眩晕中医诊疗指南解读

单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,单击此处编辑正文,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑页标题,眩晕中医诊疗指南解读,内容简介,概述,病因病机,临床表现,诊断与鉴别诊断,辨证论治,其他疗法,转归预后,调摄与预防,概述,眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。,眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。,概述,眩晕可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。,本病为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。,临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。,概述,历代医籍对眩晕多有记载。,素问,至真要大论,首论眩晕涉及的脏腑、病性归属等，如“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝的密切关系。,灵枢,卫气,认为“上虚则眩”，,灵枢,口问,说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，,灵枢,海论,认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。,概述,汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。,宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和,重订严氏济生方,眩晕门,中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。,概述,元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，,丹溪心法,头眩,说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”,明代张景岳在,内经,“,上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在,景岳全书,眩晕,中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。 ”,概述,张氏从阴阳互根及人体是一有机整体的观点，认识与治疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。,详细论述了劳倦过度、饥饱失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、晌目惊心、焦思不释、被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋等皆伤阴中之阳而致眩晕。,善用四君子汤、归脾汤、补中益气汤，左归饮、右归饮、四物汤、大补元煎、十全大补汤等方剂。,概述,秦景明,症因脉治，眩晕总论,认为阳气虚是本病发病的主要病理环节。徐春甫,古今医统,眩晕宜审三虚,认为：“肥人眩运，气虚有痰；瘦人眩运，血虚有火；伤寒吐下后，必是阳虚。”,龚廷贤,寿世保元,眩晕,，对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并分证论治眩晕，如半夏白术汤证（痰涎致眩）、补中益气汤证（劳役致眩）、清离滋饮汤证（虚火致眩）、十全大补汤证（气血两虚致眩）等，至今仍值得临床借鉴。至清代对本病的认识更加全面，直到形成了一套完整的理论体系。,概述,本讲主要讨论由内伤引起的眩晕，外感眩晕不在本讲讨论范围。,西医学中的高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、脑动脉硬化、椎,-,基底动脉供血不足、神经衰弱等病，临床表现以眩晕为主要症状者，可参照本讲辨证论治。,病因病机,1,情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空，发为眩晕。,2,饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，气血生化无源，清窍失养而作眩晕；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。,病因病机,3,外伤、手术头部外伤或手术后，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。,4,体虚、久病、失血、劳倦过度肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾精不充，或者年老肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏虚，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，而发生眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，发为眩晕。大病久病或失血之后，虚而不复，或劳倦过度，气血衰少，气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。,病因病机,本病病位在脑，由气血亏虚、肾精不足致脑髓空虚，清窍失养，或肝阳上亢、痰火上逆、瘀血阻窍而扰动清窍发生眩晕，与肝、脾、肾三脏关系密切。,眩晕的病性以虚者居多，故张景岳谓“虚者居其八九”，如肝肾阴虚、肝风内动，气血亏虚、清窍失养，肾精亏虚、脑髓失充。,病因病机,眩晕实证多由痰浊阻遏，升降失常，痰火气逆，上犯清窍，瘀血停着，痹阻清窍而成。,眩晕的发病过程中，各种病因病机，可以相互影响，相互转化，形成虚实夹杂；或阴损及阳，阴阳两虚。肝风、痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风；或突发气机逆乱，清窍暂闭或失养，而引起晕厥。,临床表现,本病的临床表现特征是头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。发作间歇期长短不一，可为数月发作一次，亦有一月数次。,常可有情志不舒的诱因，但也可突然起病，并可逐渐加重。眩晕若兼头胀而痛，心烦易怒，肢麻震颤者。应警惕发生中风。,诊断,1,头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。,2,可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。,3,多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。,4,查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎,X,线摄片、头部,CT,、,MRI,等项检查，有助于明确诊断。,5,应注意排除颅内肿瘤、血液病等。,鉴别诊断,1,中风病 以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕可为中风病先兆，但眩晕患者无半身不遂、口舌歪斜及舌强语謇等表现。,2,厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。眩晕发作严重者也可有眩晕欲倒的表现，但一般无昏迷不省人事的表现。,鉴别诊断,3,痫病 以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，且其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等症状表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。,辨证论治辨证要点,1,辨脏腑,眩晕病位虽在脑，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色晃白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。,辨证论治辨证要点,2,辨虚实,眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。,3,辨体质,面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。,辨证论治辨证要点,4,辨标本,眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留著之不同，要注意辨别。,辨证论治-治疗原则,眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。,虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。,实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。,转归预后,本病以肝肾阴虚、气血亏虚的虚证多见，由于阴虚无以制阳，或气虚则生痰酿湿等，可因虚致实，而转为本虚标实之证；,另一方面，肝阳、肝火、痰浊、瘀血等实证日久，也可伤阴耗气，而转为虚实夹杂之证。,转归预后,中年以上肝阳上扰、肝火上炎、瘀血阻窍眩晕者，由于肾气渐衰，若肝肾之阴渐亏，而阳亢之势日甚，阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风病，轻则致残，重则致命。,病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，严重影响工作和生活者，则难以根治。,调摄与预防,保持心情开朗愉悦，饮食有节，注意养生保护阴精，有助于预防本病。,患者的病室应保持安静、舒适，避免噪声，光线柔和。,保证充足的睡眠，注意劳逸结合。保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。,调摄与预防,眩晕发作时应卧床休息，闭目养神，少作或不作旋转、弯腰等动作，以免诱发或加重病情。,重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况，以便及时处理。,平时饮食以清淡易消化为宜，多吃蔬菜、水果，忌烟酒、油腻、辛辣之品，少食海腥发物，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养。,饮食宜忌,蜂蜜：性平，味甘，虽有补中益气的作用，但有黏腻壅滞之弊。因此，体虚眩晕者食之颇宜，但痰浊中阻眩晕之人当忌食。,大枣：性温、味甘，能补气益血，气血不足眩晕者相宜。但大枣滋腻助痰。,医学入门,中认为“多食动风”。对痰浊中阻眩晕者，食之则加重痰湿，故当忌食。,饮食宜忌,辣椒：,食物宜忌,说它“辛苦，大热”，故易耗阴助热上火。,药性考,中指出：“辣椒，多食眩旋，动火故也。”这说明对肝阳上亢，肝火过旺，包括高血压病的眩晕者，应忌食。,荔枝：性温，味甘酸。,玉楸药解,认为：“荔枝，甘温滋润。”,本草纲目,中曾说：“火病人尤忌之。”古人还认为：食荔枝肉过多会醉人，有头昏、恶心、乏力感，这是由于吃得太多，在体内引起糖代谢紊乱。因此，对肝火眩晕和痰浊眩晕之人，当忌食。,饮食宜忌,黄精：,本草便读,中记载：“黄精，为滋腻之品，若脾虚有湿者，不宜服之，恐其腻膈也。”,本草正义,亦说：“有湿痰者弗服。”因此，痰浊中阻，清阳不升之眩晕者，勿食。,芥菜：虽有豁痰利气作用，但易生热助火。,本草衍义,中说：“多食动风。”,本草纲目,亦云：“久食则积温成热，辛散太甚，耗人真元，肝木受病，昏人眼目。”因此，肝火内炽，肝阳上亢眩晕者忌食。,饮食宜忌,槟榔：为破气耗气食物。,本草经疏,中早有告诫：“病属气虚者忌之。凡阴阳两虚，中气不足，,悉在所忌。”故凡气血不足，体弱之人的眩晕者，勿食。,萝卜缨 ：即萝卜叶。能理气、消食，又易耗气伤正。所以，,饮片新参,中告诫：“气虚血弱者禁用。”因此，体弱多病，气血不足眩晕者，当忌。,荷叶：性平，味苦涩，虽能“上清头目之风热，止眩晕”的功效，但对气血不足眩晕者，又当忌之。正如,本草从新,所言：“升散消耗，虚者禁之。”,饮食宜忌,此外，体虚眩晕者还应忌食葱、姜、辣椒、胡椒、桂皮、萝卜、茶叶、白酒等辛辣香燥、破气耗气之物；,痰湿型眩晕者还应忌食桂圆、肥肉、黄芪、鹅肉等滋腻助湿生痰之品；,肝阳上亢型眩晕者还应忌食狗肉、公鸡、辣椒、肉桂、人参、川芎、紫河车等甘温辛辣助热上火的食物。,小结,眩晕的病性以虚者居多，与肝、脾、肾三脏关系密切，实证多由痰症引起,眩晕当与中风病、厥证和痫病相鉴别,眩晕的辨证要点为辨脏腑、辨虚实、辨体质和辨标本,眩晕病人平时饮食以清淡易消化为宜，虚证眩晕者可配合食疗，加强营养，并注意饮食宜忌,眩晕的中医治疗,辨证论治-治疗原则,眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。,虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。,实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。,辨证论治-分证论治,肝阳上亢,症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。,治法：平肝潜阳，滋养肝肾。,方药,:,天麻钩藤饮。,天麻钩藤饮,天麻、钩藤、石决明,平肝熄风,黄芩、栀子,清肝泻火,益母草,活血利水,牛膝,引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。,全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。,天麻钩藤饮,若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。,若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。,天麻钩藤饮,便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。,眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。,病案举例,王某某，男，,89,岁，,2003-6-19,初诊,头晕,1,月。患者于,2003,年,5,月出现头晕。伴心悸、双下肢水肿、乏力、腰膝酸软、眠可，纳差，大便秘结，小便频多。患高血压病,1,年 ，病情稳定。舌质淡暗，舌苔薄黄少津，脉象沉弦。,165/105mmHg,中医诊断：眩晕病，肾虚髓亏、肝阳上扰证西医诊断：高血压病。治以补肾填髓，平肝熄风。用赵金铎柔肝熄风汤加减。,病案举例,枸杞,12g,白芍,12g,夏枯草,12g,桑寄生,15g,刺蒺藜,12g,制首乌,12g,当归,9g,元参,12g,怀牛膝,12g,钩藤,9g,地龙,9g,珍珠母（先下）,30g,炒白术,15g,党参,15g,炙甘草,9g,茯苓,15g,焦三仙,30g,火麻仁,15g,水煎服，,7,剂，日,1,剂，分,2,次服,2003-6-27,二诊：药后头晕及各证明显减轻。,辨证论治-分证论治,肝火上炎,症状：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。,治法：清肝泻火，清利湿热。,方药：龙胆泻肝汤。,龙胆泻肝汤,龙胆草、栀子、黄芩,清肝泻火,柴胡、甘草,疏肝清热调中,木通、泽泻、车前子,清利湿热,生地、当归,滋阴养血,全方清肝泻火利湿，清中有养，泻中有补。,龙胆泻肝汤,若肝火扰动心神，失眠、烦躁者，加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀，清肝热且安神。,肝火化风，肝风内动，肢体麻木、颤震，欲发中风病者，加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕，平肝熄风，清热止痉。,病案举例,胆火上犯,张某某，男，,32,岁。,1984,年,11,月,8,日诊。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服,APc,片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日其症不减。,刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，虑其过汗伤阳，阳虚水泛所为，处以真武汤温阳化水，,病案举例,胆火上犯,其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景,伤寒论,少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”又言：“但见一证便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：,柴胡,12,克，黄芩,9,克，党参,12,克，姜夏,9,克，大枣,12,克，甘草,6,克。服,1,剂后诸症悉减，再剂而愈。（沈中林医案）,辨证论治-分证论治,痰浊内蕴,症状：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。,治法：燥湿祛痰，健脾和胃。,方药：半夏白术天麻汤。,半夏白术天麻汤,二陈汤,理气调中，燥湿祛痰,白术,补脾除湿，天麻养肝熄风,甘草、生姜、大枣,健脾和胃，调和诸药。,半夏白术天麻汤,头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍,呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾,耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。,半夏白术天麻汤,痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，表现为眩晕，头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑，用黄连温胆汤清化痰热。,若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。,病案举例,孙某，女，,70,岁，家庭妇女，,1982,年,6,月,11,日初诊。,主诉：眩晕伴肢体乏力,2,月余，加重伴舌强语謇,1,个月。,病史：患者缘于,2,月余前做胃镜后全身不适，肢体乏力，喜卧厌动，持续,20,余天。某日，午觉未能熟睡，即感头晕、目眩、心悸，继则觉舌体强硬、语言不利，肢体乏力，行步迟钝，全身难受，莫可名状；大便溏泄，日五六行，小便频数。但无剧烈头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语及大便黏液脓血、小溲黄赤疼痛等症状。经患者所在医院用葡萄糖加维生素,C,加,ATP,静脉滴注、肌肉注射维脑路通，口服中药归脾汤，只二便好转，其他病情未能控制，于,1982,年,6,月,11,日住入我院。,病案举例,舌强硬，质淡暗，苔黄腻；脉弦细数，尺细弱。,证属肝肾不足，风阳上扰，痰湿中阻。治以柔肝化痰熄风。桑钩温胆汤加减。,法半夏,9g,、陈皮,9g,、茯苓,15g,、甘草,6g,竹茹,12g,、炒枳壳,9g,、桑寄生,15g,、钩藤,9g,（后下）葛根,9g,、莲子心,6g,。,服上方,5,剂后，头晕目眩即减轻，肢体活动亦较灵活，语言渐清楚，纳食增加，黄腻苔变为薄白苔，病情日趋好转。后又服用原方药,20,余剂，诸症消失而出院，,9,年余来体健如常。,（赵金铎医案）,辨证论治-分证论治,瘀血阻络,症状：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。,治法：活血化瘀，通窍活络。,方药：通窍活血汤。,通窍活血汤,赤芍、川芎、桃仁、红花,活血化瘀通络,麝香,芳香走窜，开窍散结止痛,老葱,散结通阳，二者共呈开窍通阳之功,黄酒,辛窜，以助血行,大枣,甘温益气，缓和药性，配合活血化瘀、通阳散结开窍之品，以防耗伤气血。,全方共呈活血化瘀、通窍活络之功。,通窍活血汤,若见神疲乏力，少气自汗等气虚证者，加用黄芪，以补气固表，益气行血,若兼有畏寒肢冷，感寒加重者，加附子、桂枝温经活血,若天气变化加重，或当风而发，可重用川芎，加防风、白芷、荆芥穗、天麻等理气祛风之品。,病案举例,王某，男，,66,岁，北京西区邮局退休干部。因常头晕头痛两年余，经协和医院介绍于,03,年,12,月,1,日来诊。主诉反复发作头晕，晕甚则如立舟车之上，感觉天旋地转，恶心，食欲不振。左侧头痛，时后枕部疼痛，视物黑矇，左上肢麻木，失眠多梦，乏力，二便调。舌质暗红苔薄白，脉沉细涩。查：心率,76,次,/,分，律齐，左锁骨上窝、左颈动脉可闻明显的吹风样杂音。超声波提示：,1.,双侧颈总动脉内膜增厚；,2.,左侧颈内动脉起始段斑块形成。,病案举例,证属肾虚血瘀，用补肾活血法，处方：熟地,15g,，生地,15g,，山药,15g,，山萸肉,12g,，枸杞子,12g,，制首乌,15g,，沙苑子,15g,，当归,15g,，川芎,15g,，丹参,15g,，三七粉,3g,（分冲），葛根,15g,，西红花,3g,，川牛膝,15g,。,7,剂，每日,1,剂，水煎服，日服,2,次。药后头晕明显改善，尚有头痛，夜能入睡，舌脉如前。,此方服至,3,个月，超声显示：颈动脉斑块由,1111mm,大小缩小至,1.71.8mm,，已形成钙化斑。眩晕等症状再未出现。,辨证论治-分证论治,气血亏虚,症状：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色晃白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。,治法：补养气血，健运脾胃。,方药：十全大补汤,十全大补汤,人参、白术、茯苓、甘草,健脾益气生血,当归、熟地、白芍、川芎,养血生血,黄芪、肉桂,补脾益肺,肉桂,增强心阳、旺盛命火，使气血阴阳并补。,全方有补养气血，健运脾胃之功效。,十全大补汤,若气虚卫阳不固，自汗时出，易于感冒，重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗,脾虚湿盛，泄泻或便溏者，加薏苡仁、泽泻、炒扁豆，当归炒用健脾利水,气损及阳，兼见畏寒肢冷，腹中冷痛等阳虚症状，加附子、干姜温阳散寒；血虚较甚，面色晃白无华，加阿胶、紫河车粉（冲服）等养血补血，并重用参芪以补气生血。,十全大补汤,若中气不足，清阳不升，表现时时眩晕，气短乏力，纳差神疲，便溏下坠，脉象无力者，用补中益气汤补中益气，升清降浊。,病案举例,徐某某，男，,58,岁，退休工人，汉族，已婚，浙江籍，住院号,019104,。患者四天前凌晨，欲入厕时，突发眩晕，摇摇欲坠，不能站立，急上床卧下，方免倒地。近日来卧床不起，稍动则天旋地转，目不欲睁，身不能动。但无心悸、耳鸣及呕吐。感右胸肋部胀痛，饮食减少，大便,3,日未行，小溲黄赤。,1,天前上午门诊做心电图示：窦性心律不齐及窦性心动过缓，心率,48,次,/,分。,1978,年,5,月,3,日上午,11,点,3,分以“病窦综合征”而收入院。,病案举例,患者,20,年前头部曾受过暴力震动，,10,年前发过眩晕。,5,年前患“大叶性肺炎”及“胆囊炎”，均经治愈。个人家族史无特殊。舌淡微紫，苔薄白，脉迟缓。辨为气血两虚，拟益气养血法治疗。处方：党参,15g,，黄芪,15g,，麦冬,15g,，桂枝,15g,，当归,15g,，赤芍,10g,，丹参,15g,，制首乌,15g,，火麻仁,15g,，炙甘草,10g,，每日,1,剂。服药,1,剂，眩晕即减，心率增至,58,次,/,分，能少量进食，舌淡红，苔薄黄，脉迟缓而稍弦。,病案举例,4,日后，眩晕大减，大便已通，能自行上厕所，饮食已增，心率增至,60,次,/,分。唯不耐疲劳，活动时间稍长仍感眩晕，右胸仍微有刺痛，舌淡，苔薄黄，脉迟稍弦。上方桂枝减至,3g,，加白芍,15g,，龙牡各,24g,，珍珠母,20g,。,1,周后，饮食二便如常，心率又增至,68,次,/,分，过多活动微有头昏，仍服原方。再观察,1,周，眩晕已除，心率,68,72,次,/,分，纳食、二便、精神均如常而出院。,辨证论治-分证论治,肾精不足,症状：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软。偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数，偏于阳虚者兼见面色晄白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。,治法：滋养肝肾，填精补髓。,方药：偏于阴虚者，左归丸加减；偏于阳虚者，右归丸加减。,左归丸,熟地、山萸肉、山药,滋阴补肾,枸杞子、菟丝子,补益肝肾，,鹿角胶,助肾气，三者生精补髓,牛膝,强肾益精，引药入肾,龟版胶,滋阴降火，补肾壮骨,全方共呈滋补肝肾，养阴填精之功效。,右归丸,附子、肉桂、鹿角胶,温补肾阳，填精补髓,熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药,滋阴益肾，养肝补脾,菟丝子,补阳益阴，固精缩尿,杜仲,补益肝肾，强筋壮骨,当归,补血养肝,诸药配合，共奏温补肾阳，填精止遗之功,加减,眩晕较甚者，可选加龙骨先煎，牡蛎先煎，鳖甲，磁石先煎，珍珠母先煎以潜浮阳；,遗精者，可选加莲须，芡实，沙苑子，覆盆子以固肾涩精；,阴虚兼内热者，加知母，黄柏以清虚热。,心肾不交，失眠、多梦、健忘者，加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾，养心安神,病案举例,钱左，肾水不足，不能涵养肝木，肝经之气，横扰不平，则腹胀胸闷。在下则为气，上旋则为风，风阳上旋，则为眩晕。今大势虽定，而根底不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。,川石斛（四钱） 大麦冬（三钱）生牡蛎（六钱） 生白芍（二钱） 白蒺藜（三钱） 小黑豆衣（三钱）酒炒女贞子（三钱） 阿胶珠（一钱五分） 干橘叶（一钱）,(,张聿青医案,),病案举例,肖某某，男，,43,岁。本院医生。,1992,年,4,月,6,日因眩晕一周而求治，一周来每于睡卧或起床时头位改变过程中发生短暂眩晕，无耳聋耳鸣或耳内胀满感，平日较怕冷。检查：未诱发出眼球震颤，舌淡胖苔白润，脉缓右尺弱。诊为位置性眩晕，证属肾阳不足，耳失温养。治以温肾壮阳兼化饮祛痰，真武汤合二陈汤加减：附片,6g,，生姜,5,片，白芍药,20g,，白术、茯苓、泽泻各,15g,，法半夏、陈皮各,10g,，炙甘草,5g,，五剂而愈，至今已十余年未再发。,（谭敬书医案,),针灸疗法,体针：,肝阳眩晕急性发作可针刺太冲穴，泻法。,气血虚眩晕，可选脾俞、肾俞、关元、足三里等穴，取补法或灸之。,肝阳上亢者，可选用风池、行间、侠溪等穴，取泻法。,兼肝肾阴亏者，加刺肝俞、肾俞用补法。,痰浊中阻者，可选内关、丰隆、解溪等穴，用泻法。,各种虚证眩晕急性发作均可艾灸百会穴。,针灸疗法,耳针：,选用肾、神门、枕、内耳、皮质下。每次取,2,3,穴，中、强刺激，留针,30,分钟，间歇捻针。每日,1,次，,5,7,日为,1,个疗程。,头针：,选双侧晕听区，每日,1,次，,5,10,日为,1,个疗程。,药膳疗法,天麻炖猪脑：天麻,10,克，猪脑,1,个洗净，同放炖盅内，加水适量，隔水炖熟服食。治肝阳上亢眩晕。,五月艾煮鸡蛋：五月艾生用,45,克，黑豆,30,克，鸡蛋,2,个，加水共煲熟服食。治血虚眩晕。,羊头黄芪汤：羊头,1,个,(,包括羊脑,),，黄芪,20,克，水煎服食。治肾精不足眩晕。,药膳疗法,将枸杞,15,克、红枣,10,枚加水煮,30,分钟，将鸡蛋,2,个打破调入煮熟，早晚两次服用。可补养气血、增强体质，对贫血、慢性肝炎、肺结核等慢性病所致头晕眼花、精神恍惚、视力减退、夜尿增多有疗效。,将鸡肉,250,克、首乌、当归、枸杞各,20,克加水共煮，食肉饮汤。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。,药膳疗法,牛肝枸杞饮：将牛肝,100,克切成片，与枸杞,30,克加水共煮，食牛肝饮汤，每日一剂。可补血养肝，治疗肝血不足所致的头晕、眼花。,甘菊粳米粥：取甘菊新鲜嫩芽或者幼苗,15,30,克，洗净，与粳米,60,克、冰糖适量煮粥，早晚餐服用，每日,1,次，连服,7,日。适用于高血压、肝火亢盛之眩晕。,药膳疗法,芹菜苦瓜汤：芹菜,500,克、苦瓜,60,克，同煮汤饮用。或用芹菜,250,克、苦瓜,30,克，用沸水烫,2,分钟，切碎绞汁，加砂糖适量，开水冲服，每日,1,剂，连服数日。适用于高血压、阴虚阳元之眩晕。,葛根粳米粥：鲜葛根适量洗净切片，沙参、麦冬各,20,克，经水磨后澄取淀粉，晒干，每次用葛根沙参麦冬粉,30,克与粳米,60,克煮粥吃，每日一剂，可以常食。适用于高血压阴阳两虚之眩晕。,药膳疗法,车前粳米粥：车前子,15,克,(,布包,),煎水去渣，入粳米,60,克煮粥，玉米粉适量用冷水溶和，调入粥内煮熟吃，每日,1,剂，常吃。适用高血压痰湿壅盛之眩晕。,乌鸡粳米粥：乌鸡,1,只剖洗干净，浓煎鸡汁，黄芪,15,克煎汁，与粳米,100,克共煮粥，早晚趁热服食。用于气血两亏之眩晕患者。,药膳疗法,荔枝粳米粥：荔枝肉,50,克，山药,10,克、莲子,10,克加入适量水同煎煮至软烂时再放入大米,250,克，煮成粥即可。日服,2,次，用于脾虚血亏之眩晕者。,龙眼鸡子粥：龙眼肉,50,克、鸡蛋,1,只、枣,30,枚，加粳米适量同煮常服，用于气血不足之眩晕患者。,人参粳米粥：人参粉,(,片,)3,克，同粳米,100,克加清水适量同煮成粥，再把熬成汁的冰糖徐徐加入粥中，搅匀即成。用于中气不足、清阳不升之眩晕患者。,小结,眩晕的辨证论治：,肝阳上亢：天麻钩藤饮,肝火上炎：龙胆泻肝汤,痰浊内蕴：半夏白术天麻汤,瘀血阻络：通窍活血汤,气血亏虚：十全大补汤,肾精不足：左归丸、右归丸,