截肢病人的护理

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习，从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人打下良好的基础。,目的,目的,截肢的病因及定义,1.,术前及术后的护理,2.,如何应对术后并发症,3.,康复指导,4.,为什么要截肢呢？,1,、,周边血管疾病：,糖尿病致下肢末梢病变,血栓闭塞性脉管炎,肢体缺血坏死,简要病史,2,、意外伤害,:,车祸、机械损伤、,烧伤、冻伤、电击伤,肢体血运或组织,受到不可修复的破坏,3,、,严重感染,:,药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。,4,、,恶性肿瘤,以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤,。,5,、,先天性肢体发育异常,先天性缺肢，多指,/,趾，长短脚。,截肢的定义,：,截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命。,小截肢,有限地切除部分组织,截肢,大截肢,低位截肢 高位截肢,膝下,10cm,大腿根部,截肢部位,取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，而截肢的原则尽量保留关节的功能与适合装义肢的长度为宜。,截肢平面的选择,（一）,上肢截肢,肩部 保留肱骨头,上臂 肩关节以下,18cm,肘部 保留肱骨远端,前臂 肘关节以下,15cm,腕部 尺桡骨完整，不,切除尺桡骨茎突,6.,手掌与手指 保留长度,尤其是,拇指,截肢平面的选择,（二）,下肢截肢,1.,髋部截肢,:,尽量保留股骨头和颈,截肢平面的选择,2.,腿部截肢,:,（,1,）膝上截肢：,大腿远端,股骨上段,2/3,（,2,）膝下截肢：,小腿近端,小腿中上,1/3,（,1,）,（,2,）,截肢平面的选择,（,3,） 足部截肢,尽量保留足部长度,3,简要病史,患者，男，,42,岁，因“工作时被重物砸伤致右小腿疼痛，流血，活动受限,1,小时”，于,2012-3-4,21:58,由急诊收治入科。诊断：右小腿毁损伤，右胫腓骨开放性骨折，右胫后动脉断裂，右小腿神经损伤，右胫前动脉严重挫裂伴血栓形成等。查体：患者呈痛苦貌，体温,36.9,度，脉搏,86,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,140/80,毫米汞柱，右胫骨结节下可见肌腱，血管，神经，骨质外露，伤口见大量污染物，右足背动脉未能触及，右足趾末梢血运、感觉差。入科后即予扩容、补液及常规术前准备。即在腰硬联合麻醉下行血管神经探查，右小腿截肢术,.,术前的准备与护理,急症手术准备,:,1,、迅速建立两条静脉通道，补液扩容。,2,、加压、包扎、止血。,3,、急查血常规、血型，出凝血时间，血交叉试验、备血。,4,、禁食水、药物皮试。,5,、心理护理,6,、术前导尿及用药，送往手术室。,术后护理诊断及措施,护理诊断及措施,P1,：,体液不足,与创伤后出血有关,I1,、,监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。,I,2,、记录尿量、观察尿的颜色、性质。,I,3,、,给予充足的水分，及时做好电解质测定，以纠正电解质不平衡状态。,I,4,、,床头备止血带。,O,：未发生体液不足,P2,：恐惧 与术后肢体残缺有关,I,1,、,耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。,I,2,、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治,愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。,I,3,、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四,轻，以免加重病人的不适。,O,： 患者恐惧的行为表现消失,护理诊断及措施,P3,：自我形象紊乱 与肢体残缺有关,I,1,、,向病人及其家属解释截肢的必要性。,I,2,、帮助重新设计自我形像,I,3,、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。,I4,、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强自信心，恢复自尊心。,O,：病人面对现实，积极功能锻炼。,护理诊断及措施,P4,：疼痛 与创伤及手术有关,I,1,、,保持周围环境的安静、减少病人因其它刺激,产生的焦虑，加重疼痛。,I,2,、运用放松技术，如听音乐、读书、谈心等方,法分散病人的注意力，翻身时动作轻柔避免刺激疼,痛。,I,3,、必要时遵医嘱应用镇痛剂。,O,：疼痛被控制,护理诊断及措施,P5,：,有感染的危险：,与开放伤有关,I,1,、,妥善固定伤口引流管，保持通畅，不可折叠、受,压，及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料,外观渗血多时及时汇报医生更换。,I,2,、合理应用抗生素预防感染。,I,3,、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗,力。,O,：无感染发生,护理诊断及措施,术后体位,要点,2,要点,3,要点,1,术毕后,24,48h,抬高患肢,（消肿、舒适）,术毕,48,小时后,患肢放平，勿抬高,（防止关节挛缩、畸形）,每天至少俯卧,1h,（很重要）,心理护理,1,、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该有针对性加强宣教，减轻心理负担。,2,、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心理感受。,3,、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的理解和支持，尤其是医疗费用的担心。,4,、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者树立生活的信心和勇气。,残端大出血,一,术后主要并发症,.,意外创伤，如碰撞,创面大且感染,血管断端血栓或结,扎线脱落,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术中止血不彻底,原因,表现,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在小腿上扎）。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵,医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。,对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。,严格床头交接班,如何预防残端大出血？,防过早下地行走,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,残端肿胀,二,术后主要并发症,1,、静脉回流不足，循环障碍；,2,、离断肢体缺血时间过长，造成相应的,细胞和组织间隙水肿；,3,、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍,等。,残端肿胀的原因,1,、早期抬高患肢；,2,、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿,和减少肿胀；,3,、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练,以增强肌力；利于减轻血肿。,残端肿胀的护理,术后主要并发症,三,幻肢痛与幻肢感,1,幻肢感,病人对自己已截除的肢体仍存有错觉,2,幻肢痛,感觉已截除的肢体疼痛,幻肢痛：,发生率：,60-80%,持续时间：,36,个月，长达,1,年，甚至终生。,表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等。,夜间比较明显,幻肢感,术后即可直视患肢,幻肢痛,1,、适当应用止痛药物,2,、轻抚轻,拍,轻,搓,(,方法,),1,、,按摩：每次,5min,，,3-4,次,/,天,2,、,拍打：（,伤口愈合后）指尖轻拍缝线处，每次,1-2min,，,3-4,次,/,天，循序渐进。,康 复 指 导,残肢肌力训练,一,残肢关节活动训练,二,残肢肌力训练,方法,：,将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，,5,秒后放松，每日,2,次， 每次,10-15,分钟。,双大腿夹枕锻炼,股四头肌锻炼,方法：膝关节取伸直位，将股四头肌收缩，,5,秒后放松，每日,2,次，每次,10-15,分钟。,残肢关节活动训练,方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬高至离床面,10-15,厘米处，保持,30,秒，缓慢放下，每天,3,次，每次,20,个。,直腿抬高运动,髋外展运动,方法：取健侧卧位，患肢向上尽力展开，持续用力,30,秒，缓慢回收，,每天,3,次，每次,5,个。,残肢关节活动训练,方法：取俯卧位，患肢上抬，持续用力,30,秒，缓慢放下，每天,3,次，每次,3,个。,躯干肌训练,俯卧大腿后伸运动,方法：取仰卧位，健膝关节屈曲，患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部和健侧下肢同时用力，使腰腹离开床面，持续,30,秒，缓慢放下，每天,3,次，每次,3,个。,出 院 指 导,1,、指导患者合理营养，保持适当体重，防止肥胖影响假肢的穿戴。,2,、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。一般刀口愈合后,3,6,个月安装正规假肢。,3,、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍，保持心情舒畅。,4,、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。,肢体丧失不是世界末日,良好的义肢和适当的训练可以,让患者再度站起来走路和工作。,Thank You !,