心脏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏检查,physical examination of the heart,周达新,中山医院心内科,第五节 心脏检查,物理检查的意义,检查的环境：坐位、卧位，右侧,检查的项目：视、触、叩、听,视诊内容,心尖搏动,心前区异常搏动,胸廓畸形,胸廓： 桶状胸、鸡胸、扁平胸等,心前区：（饱满或隆起）,先天性心脏病，,肺动脉瓣狭窄,风湿性心脏病（少见）,心包炎，（大量心包积液）,胸骨右缘,II-III,：主动脉（瓣）病变,Marfansyndrome,Apical impulse,心尖搏动,产生机理,心脏周围结构,心脏收缩的方式,心脏收缩时产生搏动或凹陷,缩窄型心包炎,Apical impulse,心尖搏动,正常人心尖搏动,部位,范围,Apical impulse,心尖搏动,心尖搏动移位（生理性）,1,、横膈的影响,2,、纵隔的位置,3,、心脏增大,4,、体位改变,心尖搏动的强度、范围,生理情况下：,范围变大、变小、不见,强度增强、减弱,病理情况下：气胸，胸腔积液等,范围变大、变小,强度增强、减弱,Inward impulse,负性心尖搏动,粘连性心包炎,与周围组织粘连，,重度右心室肥大,心前区异常搏动,L3-4,异常搏动,剑突下异常搏动,心底部异常搏动,触诊,方法，部位、力度,触诊注意事项,内容,心尖搏动,异常搏动,震颤（,thrill,）,心包磨擦感,心尖搏动,心尖搏动，,S1,、收缩,抬举性心尖搏动,Thrill,震,颤,震颤发生部位,震颤发生时相,分析意义，（表格）,心包摩擦感,时相,性质,不同时期,叩诊,相对浊音界,绝对浊音界,叩诊方法、顺序,医生,患者,一般的顺序,因人而异,心界的组成,右界：上腔静脉、右心房,左界：气管、主动脉结、肺动脉段、左心耳、左心室,心腰部，心上界、心下界,正常浊音界,2-3 II 2-3,3-4 IV 5-6,V 7-9,浊音界改变及意义,心脏移位：胸、腹部病变,心脏,本身的病变,左心室的肥大,靴型心,右心室肥大,左、右心室肥大，,普大型心,左心房合并右心室,梨型心,主动脉瘤样扩张,心脏听诊,意义,听诊器的选择,听诊的环境,患者的体位,听诊区域,血液动力学情况,二尖瓣听诊区,主动脉瓣听诊区,主动脉瓣第二听诊区,肺动脉瓣听诊区,三尖瓣听诊区,听诊顺序,听诊内容,心率,heart rate,心律,cardiac rhythm,心音,heart sound,杂音,cardiac murmurs,额外心音,extra cardiac sound,心率,heart rate,60-100,次,/,分,心动过缓,心动过速,心律,cardiac rhythm,窦性心律不齐,sinus arrhythmia,期前收缩，,premature beat,早搏，二联律、三联律,心房颤动,atrial fibrillation :,脉搏短绌,pulse deficit,心音,heart sound,第一心音,first heart sound,第二心音,second heart sound,第三心音,third heart sound,第四心音,fourth heart sound,第一心音,first heart sound,组成成分,持续时间,100ms,与心尖搏动、颈动脉搏动同时,QRS 20-40ms,低,最响部位,第二心音,second heart sound,组成成分,持续时间,80ms,T,波后,低,最响部位,第三心音,third heart sound,组成成分,持续时间,: 40ms,低,最响部位,第四心音,fourth heart sound,心房收缩，心壁产生震动,一般听不到,心音鉴别,S1,低调，,S2,高调，最响的部位不一样,S1,、,S2,的距离,S1,和心尖搏动、颈动脉搏动同时,移行听诊,心音改变及意义,心音强度改变：第一、二心音,心音性质改变,心音分裂,splitting of heart sounds,第一心音强度改变,S1,增强：二尖瓣狭窄，高热甲亢贫血,S1,减弱：二尖瓣关闭不全心肌炎心肌病,心肌梗死心功能不全,S1,强弱不等 心房颤动，大炮音,第二心音强度改变,S2,增强：主动脉瓣区，肺动脉瓣区,S2,减弱：低血压，主动脉肺动脉,心音性质的改变,单音律,钟摆律,or,胎心律,心音分裂,splitting of heart sounds,三尖瓣比二尖瓣晚,20-30ms,肺动脉瓣 比主动脉瓣晚,30ms,只有大于,40ms,时人耳可以分辨,S1,分裂,CRBBB,肺动脉高压,S2,分裂,生理性分裂,physiologic splitting,通常分裂：,general splitting,固定性分裂,fixed splitting , ASD,反之？,逆分裂,reversed splitting,（,paradoxical splitting,）反常分裂，（病理性）,额外心音,extra cardiac sound,奔马律,gallop rhythm,开瓣音,opening snap,心包扣击音,pericardial knock,收缩期喷射音,systolic ejection sound,喀啦音,click,奔马律,1gallop rhythm,舒张早期奔马律（,S3,）,：,protodiastolic gallop,（右室、左室）,发生在有严重疾病的基础上,心率快,特点,舒张晚期奔马律,late diastolic gallop,（,S4,）,左心室舒张功能下降,高血压，肥厚性,（,S1,前,100ms,）,心肌病 主动脉狭窄,奔马律,2,重叠奔马律 咚,-,嗒,-,嗒,四音律 克,-,伦,-,嗒,-,呐,开瓣音,opening snap,二尖瓣开放扑击音,响亮、短促扑击音,S2,后,70ms,伴有,S1,增强,意义,心包扣击音,pericardial knock,心室舒张也是一个主动的过程,S2,后约,90-120ms,心室舒张突然受阻,肿瘤扑落音,S2,后,80-120ms,低调，体位改变而改变 比开瓣音晚,收缩期额外心音,收缩早期喷射音,early systolic ejection sound,（,click,）,S,1,的形成,特点：高频爆裂音，高调、短促,S1,后,50-70ms,机理：半月瓣开启时突然受限，振动,主动脉瓣区喷射音,高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉扩张主动脉瘤,二尖瓣脱垂综合征,(mid and late click),肺动脉收缩期喷射音,先天性心脏病,原发性肺动脉扩张,特发性肺动脉高压,轻度肺动脉瓣狭窄,主动脉瓣收缩期喷射音,1,、高血压病,2,、主动脉瘤,3,、主动脉瓣狭窄,4,、主动脉缩窄,5,、主动脉瓣关闭不全,收缩中晚期喀啦音,mid and late systolic click,特点：喀啦，高调 短促,二尖瓣脱垂综合征,心脏杂音,cardiac murmurs,机理,1,、血流加速 高热、甲亢、贫血、运动,2,、瓣口或流出道狭窄，绝对和相对狭窄,3,、关闭不全,4,、异常通道,5,、结构异常，双腔右心室等,6,、血管扩张,涡流的形成,涡流的形成,涡流的形成,特性及听诊要点,1,1,、部位及传导方向,2,、不同心动周期,收缩期,舒张期,连续性,双期杂音,特性及听诊要点,2,3,、性质：,隆隆样、机器样、叹气样、喷射样,4,、强度、形态：,5,、体位、呼吸、运动,杂音的意义,生理性杂音和病理性杂音区别,生理性：,III,以下、柔和、无震颤、收缩期,病理性：,心脏扩大,？,、粗糙、,III,以上,功能性：瓣膜本身无病变，,但可以是病理性的,收缩期杂音,1systolic murmurs,二尖瓣区,生理性,：,高热、贫血、甲亢,柔和、局限、不传导、,I-II,，短,病理性,：,粗糙、高调、传导、,III,以上,可掩盖,S1,收缩期杂音,2systolic murmurs,主动脉瓣,生理性,：,I-II,级、柔和、短、不传导,病理性,：,III,以上、响亮粗糙、喷射样收缩中期,向颈部传导、递增递减型,主动脉瓣狭窄，两叶式主动脉瓣、流出道狭窄、膜性或肌性狭窄,肺动脉瓣区,生理性，,病理性，肺动脉瓣扩张，右室流出道狭窄，肺动脉高压等,收缩期杂音,3systolic murmurs,三尖瓣,功能性：先天性心脏病，二尖瓣狭窄等,病理性： 少见,其他部位,4,L3-4,、,L2-3,功能性,病理性,舒张期杂音,1diastolic murmurs,二尖瓣,功能性：,Austin Flint,杂音,器质性：中晚期、隆隆样、低调、局限,递增型、震颤,舒张期杂音,2diastolic murmurs,主动脉瓣区,递减型、叹气样、向心尖部传导,肺动脉瓣区,少见，肺动脉扩张导致相对性关闭不全,吹风样，柔和、局限,连续性杂音,continuous murmurs,L2-3,：,PDA,L3-4,主动脉窦瘤破裂,心包摩察音,pericardial friction sound,心包摩察音,pericardial friction sound,心房收缩,-,心室收缩,-,心室舒张,心室收缩,-,心室舒张,心室收缩,心包炎、心肌梗死、尿毒症晚期,血管检查,水冲脉,water hammer pulse,：高动力循环状态 贫血、甲亢,动脉导管未闭、主动脉关闭不,全、,奇脉,paradoxical pulse,：心包积液,周围血管体征,枪击音,pisto shot sound,Duroziez,双重杂音,毛细血管搏动征,capillart pulsation,重度贫血、甲亢、重度主动脉瓣关闭不全,