神经外科提高颅脑手术病人氧气吸入的依从率新

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,提高颅脑手术病人氧气吸入的依从率,Quality Control Circle,（,QCC,）,圈开题汇报,神经外科 张伟,圈 名,晨曦圈,圈长,高杨,辅导员,张伟,圈成立时间,2015.03.01,圈成员,徐童、董青、杨景超、陈立艳、吕艳红、黄碧云。,开 会,频 率,1,次,/7d,-,1,次,/14d,本次活动开始时间：,2015-03-01,圈的组成,圈员简介,姓名,职称,圈内职务,分工,特长,张 伟,副主任护师,辅导员,监督、 指导、培训,高 杨,护士,圈长,全面统筹品管圈工作,责任心强，临床经验丰富。,杨景超,护士,圈员,辅助圈长做好文体工作,工作积极，协作能力好。,徐 童,护师,圈员,负责圈内的通讯、联络工作,组织、协调能力强，有责任感。,陈立艳,护士,圈员,负责资料的汇总和整理工作,有二年临床经验，工作细心，善于总结。,董 青,护师,圈员,组织实施,工作积极、行动果敢。,吕艳红,主管护师,圈员,组织实施,临床经验丰富。,黄碧云,护士,圈员,组织实施,工作积极，协作能力好。,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平,营造护理团队合作及学习成长的环境,发挥护士潜能，培养护士管理人才,提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,圈 文 化,晨曦,：黎明的微光，早晨的光芒 。,晨曦寓意,希望,，代表我们以医者之心，本着“以人为本，慎独为魂”的护理理念，,用我们,精湛的专业技术、高品质的护理质量、专科特色的,人文关怀，用我们的爱心、细心、耐心、责任心,将康复的希望带给病人。,晨曦圈,圈徽,圈徽,红色的爱心：代表了每一位护士的爱心、细,心、耐心、责任心,。,圈徽,背景为放着光芒的太阳，代表希望。,圈徽,两双手分别代表护士和病人，心手相连，将,希望 带给病人。,圈徽,选择了蓝色为圈徽颜色的底色，蓝色是一种,千帆过尽后海的颜色；万鸟翱翔后天的颜,色；事事经历后心的颜色，代表宽容，代表,爱，给大家提供了广阔的翱翔的舞台。,主题选定,提高颅脑手术患者,氧气吸入的依从率,提高住院患者满意率,提高护理记录书写正确率,提高,健康教育的有效率,主题选定,序号,问题,上级政策,迫切性,可行性,圈能力,综合判定,选定,1,提高颅脑手术患者氧气吸入的依从率,5,4.4,4.5,4,17.9,2,提高住院患者满意率,4.5,4,4,3.75,16.26,3,提高护理记录书写正确率,4,.2,4,4,3.5,15.7,4,提高,健康教育的有效率,4,3.8,3.7,3.5,15,评,分,方,式,分数,/,人,可行性,迫切性,圈能力,上级政策,1,不可行,半年后再说,需多数单位配合,没听说过,3,可行,下次解决,需一个单位配合,偶尔告知,5,高度可行,尽快解决,能自行解决,常常提醒,提高颅脑手术患者氧气吸入的依从率,临床神经外科学,主编 杨国瑞,缺氧对创伤性脑水肿的发生、发展的影响研究进展,曾洁 中外医疗,2013.05,高压氧综合治疗脑损害,381,例,王克私 中华航海医学与高压学杂志,2001.11,创伤性脑水肿的发生机制及治疗研究进展,许川 创伤外科杂志,2004.10,创伤性脑水肿的发生机制及治疗研究进展,葑菲 丁美萍 心脑血管病防治,2013.12,早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤疗效的影响,余淑娟 实用中西医结合临床杂志,2013.12,选 题 理 由,脑水肿是颅脑手术病人术后常见并发症，大量资料显示：脑组织缺氧，可以使脑静脉回流受阻，加重脑水肿，脑缺氧与脑水肿有着密切的关系，常常互为因果，相互影响。,在临床工作中，我们发现部分患者对术后吸氧的理解和认识存在误区，不能很好的配合进行氧气吸入，因此想运用品管圈工具解决这个问题，以此更好的促进患者的早日康复。,名词定义及衡量公式,依从性,：,即顺从性，指病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为。,又称病人的“合作性”。,遵照医嘱完成氧疗的患者,氧气吸入的依从率,=, 100%,不能遵照医嘱完成氧疗的患者,活动计划表,甘特图,WHAT,WHEN,WHO,HOW,WHERE,2015,年,3,月,2015,年,4,月,2015,年,5,月,2015,年,6,月,2015,年,7,月,2015,年,8,月,2015,年,9,月,2015,年,10,月,负责人,品管工具,地点,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,组圈,高杨,办公室,P,主题选定,杨景超,评价表,办公室,制定计划,徐童,甘特图,办公室,现状调查,黄碧云,流程图,办公室,目标设定,高杨,柱状图,办公室,原因分析,高杨,鱼骨图,办公室,对策制定,陈立艳,评价表,办公室,D,对策实施,徐童,查检表,办公室,C,成果确认,高杨,柏拉图,办公室,标准化,董青,流程图,办公室,A,检讨改进,吕艳红,矩阵图,办公室,成果发表,高杨,推移图,办公室,计划,实际,评估患者,遵医嘱给氧,评估用氧效果,记录,改善前流程图,现状调查 改善前数据收集,病例选择,:,1.2014,年,07,月,01,日,12,月,31,日在神经外科进行颅脑手术,的住院病人。,2.,患者术后神志清，可以正确理解和回答问题。,3.,患者术后进行吸氧治疗。,调查方式：,以电话回访方式对符合条件的病人，进行住院期,间是否遵医嘱进行吸氧的调查。,调查总数：,143,人,依从例数：,97,人,依 从 率：,68,%,开 始,时 间,结 束,时 间,降 低,患 者 吸 氧 依 从 性 的,因 素,小计,知识缺乏,鼻粘膜干燥,经济,原因,影响睡眠,吸氧管有异味,2014.7.1,2014.7.30,4,2,0,0,0,6,2014.8.1,2014.8.31,2,2,0,1,1,6,2014.9.1,2014.9.30,4,3,1,1,0,9,2014.10.1,2014.10.31,3,3,1,0,1,8,2014.11.1,2014.11.30,3,3,1,0,1,8,2014.12.1,2014.12.31,4,4,0,0,1,9,小 计,20,17,3,2,4,46,现 状 调 查,查 检 表 数 据 汇 总,低依从性原因,低依从性例数,百分率,累积百分比,知识缺乏,20,43%,43%,鼻粘膜干燥,17,37%,80%,吸氧管有异味,4,9%,89%,经济原因,3,7%,96%,影响睡眠,2,4%,100%,降低,患者吸氧依从性的,因素,43%,80%,100%,改善前的柏拉图,96%,89%,37%,9%,7%,4%,圈能力,=,圈员打分平均分值,/5,100%=4/5=80%,目标值,=,现况值,+,（,1-,现况值）,X,改善重点,X,圈能力,=68%+,（,1-68%,）,X 80%,X 80%,=88.5%,总目标设定,总目标设定,目 标 设 定,鱼骨图分析,知识缺乏,人,认知度差,环境,材料,方法,患者,信任度差,症状无缓解,不良宣传,不合作态度,理解力差,护士,用氧过程未有效监管,工作忙,宣教内容未细化,吸氧流程不够细化,无有效沟通,责任心差,科室培训不足,培训力度不够,宣教未到位,宣教形式单一,宣教流程未细化,宣教内容方式不全面,专科知识掌握不全,宣教内容方式不全面,评估吸氧效果不当,家庭,无个性化宣教,认真度差,文化程度不同,无关人员干扰,探视人员,床头无文字版提示,家属更换频繁,用氧知识材料不全,无护士培训手册,无用氧宣教手册,无用氧宣传板,无用氧提示,50%,81.2%,100%,知识缺乏,宣教流程未细化,专科知识掌握不全,宣教内容未细化,宣教形式单一,床头无文字版提示,真因验证,31.2%,18.8%,本次活动计划完成时间：,2015,年,9,月,30,日,