性腺疾病辅助检查

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Company Logo,*,性腺疾病的辅助检查,中国医学科学院 国家卫生部内分泌重点实验室,北京协和医院内分泌科 茅江峰,主要内容,阅读化验单,1,性早熟有关辅助检查,2,其他辅助检查,3,治疗相关辅助检查,4,单位换算和正常值范围,雌二醇（,E,2,）,pmol/L= pg/mL,正常女性范围：,卵泡期：,15-150 pg/mL,排卵期：,130-450 pg/mL,黄体期：,40-190 pg/mL,青春期前儿童或绝经期：,15,pg/mL,睾酮（,T,）,nmol/L= ng/dL,35,正常男性范围,350-1050,ng/dL,（,10-30nmol/L,）,正常女性范围,35-60ng/dL,（）,卵泡刺激素（,FSH,）,成 年,3-10mIU/mL,绝经后,30-60,mIU/mL,黄体生成素（,LH,）,成 年,3-10mIU/mL,绝经后,20-50,mIU/mL,阅读化验单,男性，,28,岁，,C678425,脾气急躁,4,个月,E,2,38pg/mL,T 1925ng/dL,（,N 350,1000,）,临床问题：,睾酮水平升高的原因？,哪些疾病影响性激素水平？,甲亢、活动性肝炎、妊娠、避孕药物等,阅读化验单,女性，,26,岁，孕,28,周,化验单：,，,E,2,12400pmol/l,，,高雄激素血症：,性激素结合球蛋白,问 题：,FSH,和,LH,水平为什么低？,雌激素来源于卵巢吗？,男孩还是女孩？,怀孕需要垂体激素吗？,阅读化验单,女性，,28,岁，月经量少，月经干净第,6,天,E,2,13pg/mL,（,N 15-150,）,T 60ng/dL,雌激素水平偏低，是否需要治疗？,评价女性性腺轴功能正常的标准：,（,1,）规律月经,（,2,）体温双向改变,（,3,）,Bus,观察到卵泡有排卵,（,4,）,P,不是雌激素的水平,阅读化验单,女性，,11,岁，乳房发育，尚无月经来潮，,E,2,水平变化,雌激素水平波动大，需要多次测定,阅读化验单,成年男性血总睾酮水平日夜波动,睾酮水平测定结果可靠！,阅读化验单,男婴，,1,个月,怀疑阴茎偏小,，,E,2,16pg/mL,，,T 308ng/dl,（）,问题：,睾酮水平高的原因？,青春期前的垂体,-,性腺轴功能？,男性一生睾酮水平的波动规律？,阅读化验单,男性不同年龄阶段的睾酮水平变化,阅读化验单,男性，,18,岁，青春不发育就诊,体格检查：身高,178cm,，体重,41Kg,；阴毛,I,期,化验：,FSH 1.8mIU/ml, LH 2mIU/ml,T 108ng/dl,（）,脂肪含量,8.1%,（正常,12-25%,）,消瘦,青春发育,延迟,阅读化验单,男性，,24,岁，乳房增大,10,年,身高,168cm,，体重,92Kg,，腰围,118cm,；阴茎隐匿，,阴毛,II,期，睾丸,18/18mL,T 122ng/dl,（）,E 38pg/ml,（,127pmol/L,）,问题：睾酮水平降低的原因？,FSH,水平升高的意义？,肥胖对男性睾酮的影响？,成年男性腹围,100cm,，,T,下降,阅读化验单,单位换算,:35,和,个体化、结合临床、生理,/,病理状态、年龄进行分析,同步,测定：促性腺激素和性激素：高促和低促两大类,多次,测定：,FSH,和,LH,脉冲式分泌,定时测定,化学发光法：,FSH,、,LH,和睾酮均比较准确,性早熟辅助检查,女性，,24,个月,主诉：乳房增大,2,个月，阴道出血,5,天,身高,83cm,，体重,12Kg,（,均小于同龄人第,3,百分位,）,乳房,P3,有小阴唇发育和外阴色素沉着,E,2,10pg/ml,（,N,15pg/ml,）,T 50ng/dl,（）,（,20,）；,HCG,甲状腺功能正常,盆腔,Bus:,子宫,内膜,3mm,宫体：宫颈,1:1,； 卵巢显示不清,性早熟辅助检查,相同的身高测定仪器,亲自测定,测定三次的平均值,定时测量：早上起床,学校的身高记录表格,教育家长：连续测定身高变化,上部量,/,下部量,判断同龄人的百分位,身 高,意义：,（,1,）青春发育的最早表现,（,2,）影响终身高，决定治疗方案,（,3,）随诊或疗效监测,性早熟辅助检查,乳房发育分期,III,期： 乳腺组织乳晕，,乳头直径增大,性早熟辅助检查,小阴唇和大阴唇的发育,有无色素沉着,阴蒂长度,阴毛分期,阴道分泌物,外阴检查,性早熟辅助检查,本例患者,E,2,10pg/mL,（,N,15pg/ml,）,T 50ng/dl,激素水平,（,1,）,FSH,和,LH,水平：青春期前,FSH,LH,，,LH,（,2,）青春期前,E,2,水平：多次测定,15pg/ml,（,50pmol/L,）,（,3,）睾酮水平： 女性 ,肾上腺和卵巢,成年女性在,35-60ng/dl,（）,睾酮水平偏高 临床表现：阴蒂增大？痤疮？,判断来源？,性早熟辅助检查,激素水平 ,达必加试验,肌肉注射曲普瑞林,100ug,FSH,mIU/ml,LH,mIU/ml,60min 0.5,结论：本患者下丘脑,-,垂体,-,性腺轴功能尚未启动,性早熟辅助检查,盆腔,Bus:,子宫,内膜,3mm,宫体：宫颈,1:1,卵巢显示不清,盆腔,BUS,幼稚子宫： 长,宽,厚（,6,）,321 cm,宫体,:,宫颈,1 : 1.5,内膜：,1mm,成年子宫： 长,宽,厚（,120,）,（,67,）,（,45,）,（,23,）,宫颈,:,宫体,1 : 2,内膜：,3 - 7mm,成年卵巢：,123cm,性早熟辅助检查,女孩骨龄示范：,9-10,岁,每年,1,块骨头： 舟月三角豆,大小头状钩,本患者骨龄,2,岁,骨龄,性早熟辅助检查,变化范围大,男孩和女孩存在,2,年差异,8,岁男孩骨龄和,6,岁女孩相当,肘部和足跟像,建议记住一套骨龄片,临床意义：,提前或落后,2,岁有意义,预测身高，但不准确,疗效的动态观察,关于骨龄,女孩,6,岁,女孩,8,岁,男，,9,岁，身高,105cm,，,垂体前叶功能减退症,男，,5,岁，阴茎增大,5,年；,真性性早熟，下丘脑错构瘤,骨,龄,病,例,性早熟辅助检查,此患者性早熟的几点判断：,受到雌激素影响：,乳房有发育,III,子宫略有增大,影响时间不长：,身高,无,明显增加,骨龄,无,明显增加,性早熟性质：,下丘脑,-,垂体,-,性腺轴,未,启动,诊断和处理,水到渠成,？,女性一生的雌激素水平如何波动？,注意：,Mini Puberty,（,2,岁以内）和更年期,判断女性,2,岁之内的性早熟应当慎重,其他辅助检查,原理：,HCG,能够和睾丸间质细胞（,Leydig,）结合，,产生睾酮,目的,:,明确腹股沟或盆腔包块的性质,决定治疗方案,方法：,H,CG 3000IU IM,每周,2,次,2,周，,测定,D0,，,3,，,7,，,10,，,14,睾酮水平,HCG,兴奋试验,Company Logo,LH,（,HCG,）,T T,T T T T,T T,T T,FSH,支持细胞,间质细胞,其他辅助检查,HCG,3000IU im,每周两次，,睾酮水平,D0 D3 D7 D10 D14,0.7 4.8 9.6 11.8 14.6 nmol/l,男，,6,岁，两性畸形,查体：阴茎小，尿道下裂,未见到睾丸，,腹股沟包块,化验：染色体,46,XY,化验单：,E,2,（,23pmol/L,）,T,24,ng/dl,（,nmol/L,）,HCG,兴奋试验,HCG,兴奋试验：,3,天法,儿童是否存在睾丸组织,隐睾的功能,HCG 3000-5000U im st,监测,0h/24h/48h/72h,的睾酮水平,一般应该超过,100ng/dl,（,3nmol/l,）,更加方便,注意：没有绝对标准：越高越好,其他辅助检查,男，,8,岁，阴茎增大,6,个月,睾丸,3/3mL,T,2310ng/dl,（,66nmol/L,）,血,HCG,3134,mIU/ml,脑脊液,HCG,：,33460,mIU/ml,尿,HCG (,),140cm,HCG,在男性性早熟诊断中的作用,其他辅助检查,ACTH,肾素,ACTH,21,羟化酶,11,羟化酶,17,羟 化 酶,脱氢表雄酮,硫酸化脱氢表雄酮（,DHEAS,）,17,羟孕酮（,17OHP,）,睾 酮,其他辅助检查,原理：抑制,ACTH,水平，抑制肾上腺来源的睾酮,目的：评价高雄激素血症患者的睾酮来源,方法：地塞米松,0.75mg q6h1,天,中剂量,DEX,抑制试验,其他辅助检查,男性，,5,岁，,阴茎增大,2,年,阴毛生长,6,个月,身高,122cm,双侧睾丸,2ml,，阴毛,P3,FSH mIU/ml,LH mIU/ml,T,574ng/dl,（）,E,2,16pg/ml,（,56pmol/L,）,中剂量,DEX,抑制试验,地塞米松,0.75mg q6h1,天,睾酮下降到,DHEAS,、,17OHP,、肾上腺,CT,其他辅助检查,中剂量,DEX,抑制试验,临床意义,（,1,）诊断先天性肾上腺皮质增生症（,CAH,）,（,2,）女性高雄激素血症的鉴别诊断,PCOS,肾上腺肿瘤,卵巢肿瘤,病例：女，,41,岁,全身浮肿、肤色变黑,1,月,ACTH 870pg/ml,F,（,0am,）,38ug/dl,24UFC 2400ug,（,N 12-104ug,）,E,2,230pmol/L,肾上腺,CT,和胸部,CT,诊断：异位,ACTH,综合征,治疗：手术切除胸腺肿瘤,其他辅助检查,其他辅助检查,戈那瑞林（,LHRH,）,曲谱瑞林（,LHRHa,）,100ug,； 缓释制剂,右旋色氨酸,左旋甘氨酸,达必加兴奋试验,其他辅助检查,LHRH,类似物,GnRH,受体的强激动剂,GnRH,的,100,倍,抗酶分解能力增加，半衰期延长,生物学半衰期为,12h,使用方便，安全性高,达必加试验：,曲谱瑞林的药物学特点,其他辅助检查,达必加试验：药物注射后,LH,水平变化,曲普瑞林,100ug IM,，测定,0,15,30,45,60,90min,的,LH,水平,女 性,男 性,其他辅助检查,达必加试验：,不同疾病中,LH,60min,差异（女性）,其他辅助检查,女性,LH,峰值,临床判断参考标准,6mIU/ml,青春期前,6,18mIU/ml,青春启动,18mIU/ml,发育成熟,达必加试验：,不同疾病中,LH,60min,差异（女性）,其他辅助检查,男性,LH,峰值,临床判断参考标准,4mIU/ml,青春期前,4,12mIU/ml,青春启动,12mIU/ml,发育成熟,达必加试验：,不同疾病中,LH,60min,差异（男性）,其他辅助检查,精液检查：,男性性腺功能最重要指标,正常值和活动度,何时进行精子检查：,睾丸体积大于,6ml,IHH,患者生精治疗,多次检查,其他辅助检查,睾酮替代治疗注意事项,口服十一酸睾酮（安特尔）,40mg tid,（饭后服用）,药物达峰时间,3-4h,肌注十一酸睾酮,250mg,：,药物达峰时间第,7,天；在,28d,或,35d,测定睾酮水平,注意：,Hgb,，前列腺增生，,PSA,监测,FSH/LH/T,监测睾丸体积,总 结,化验单,性早熟,甲亢、婴幼儿期、消瘦、肥胖等因素对性腺激素的影响,生长速度、乳房发育、性激素水平、骨龄、盆腔,BUS,、达必加兴奋试验,各种,试验,7OHP/ DHEAS,的意义、,HCG,试验、,DEX,抑制试验、达必加兴奋试验,谢 谢,