性传播疾病篇

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,性传播疾病篇,性传播疾病篇性传播疾病篇,The common STDs,淋病 gonorrhea,梅毒 syphilis,非淋菌性尿道（宫颈）炎 nongonococcal urethritis,尖锐湿疣 condyloma acuminatum,生殖器疱疹 genital herpes,2020/11/3,2,淋 病 gonorrhea,2020/11/3,3,概 念,淋病是淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染。,淋球菌的原发性感染部位主要为男性尿道或女性宫颈管内膜。,2020/11/3,4,发病机理,淋球菌易侵入单层柱状细胞和移行上皮细胞,淋球菌感染人体是从粘附过程开始的,淋球菌造成的局部炎症反应使多核白细胞浸润、粘膜红肿、糜烂、上皮细胞脱落，形成典型的尿道脓性分泌物,。,传播途径,1. 性接触传播,2. 非性接触传播,2020/11/3,5,临床表现,无合并症淋病,淋病合并症,播散性淋菌感染,2020/11/3,6,淋病症状,2020/11/3,7,淋病体征,2020/11/3,8,淋菌性尿道炎 gonococcal urethritis,急性前尿道炎是男性淋球菌感染的最常见临床表现。,潜伏期为2-10天，平均3-5天。,主要症状为尿道分泌物和尿痛,2020/11/3,9,淋菌性宫颈炎,gonococcal cervicitis,宫颈是女性泌尿生殖道淋菌性感染的原发部位。,通常发生于感染后的10天内。,主要症状有阴道分泌物增多或异常，表现为大量脓性白带，月经间隔期有异常阴道出血，月经过多。,70-90%的患者可同时发生淋菌性尿道炎。,2020/11/3,10,淋菌性眼炎,gonococcal ophthalmia,成人淋菌性结膜炎很罕见。,常因患者有泌尿生殖道淋球菌感染，手被带菌分泌物所污染，自身接种而感染。,2020/11/3,11,淋菌性咽炎,gonococcal pharyngitis,主要发生在有口-生殖器接触者中。,3-7%男性异性恋患者,10-20%的女性异性恋患者,10-25%的同性恋患者,2020/11/3,12,淋菌性附睾炎,gonococcal epididymitis,附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症,发病率约1%,患者有尿道炎症状或尿道炎病史,常表现为单侧附睾肿大、疼痛，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。,2020/11/3,13,淋菌性输卵管炎gonococcal salpingitis,急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常见的局部并发症,占急性淋球菌感染的10-20%,常见症状有下腹痛、性交痛、月经不规则出血，阴道分泌物异常,2020/11/3,14,淋菌性前庭大腺炎,gonococcal bartholinitis,是女性淋球菌感染的常见合并症。,表现为单侧腺体肿大、疼痛、触痛明显，腺口开口处有脓性分泌物流出,2020/11/3,15,实验室检查,取材部位,检验方法,直接显微镜检查,淋球菌培养,分子生物学方法,2020/11/3,16,诊断及鉴别诊断,根据病史及临床表现,实验室检查尿道分泌物涂片wbc内 G,-,双球菌,鉴别诊断NGU 、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎等,2020/11/3,17,治疗,Treatment,治疗指征,有淋球菌感染的症状和体征,快速诊断实验阳性,淋球菌培养阳性,流行病学依据，最近的性伴证实有淋球菌感染,2020/11/3,18,治疗方案,根据不同的情况选用不同的治疗方案,. 头孢曲松250毫克，肌注，同时服用丙磺舒g.,2.,大观霉素2-g分注两臀，连用天，有人主张次肌注者,四环素g qid,4,青霉素过敏者，儿童，孕妇可用红霉素，天,2020/11/3,19,随访与判愈,临床痊愈,病原学痊愈,2020/11/3,20,梅 毒,syphilis,2020/11/3,21,我国梅毒发病率上升快,50年代后期至60年代，基本消灭,八十年代以来逐渐增加,94年以来增加更快,全国梅毒病例报告数从1994年的4591例增加到1999年的80406例,在各种性病构成比中达9.6%,绝大部分为早期梅毒，少数为先天梅毒,2020/11/3,22,概念concept,梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病,几乎可以侵犯全身各个器官，并产生多种多样的症状和体征,可能多年无症状而呈潜伏状态（隐性梅毒）,主要通过性交传染和血液传播,也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒,2020/11/3,23,梅毒螺旋体什么样？,螺旋4环，长微米，宽微米,折光力强,行动缓慢有种方式：蛇行，旋转，伸缩。,2020/11/3,24,致病机理,经过2-4周的潜伏期,硬下疳,经3-8周可自行消失,侵入附近淋巴结,原发灶,大量繁殖后,全身其他组织器官,经血液播散,一期梅毒,二期梅毒,心血管/神经系统,皮肤/骨/内脏树胶肿,不经治疗,三期梅毒,2020/11/3,25,梅毒的传播,性接触,母婴传播（胎传）,输血传播,其他,2020/11/3,26,临床表现,请在此键入您自己的内容,2020/11/3,27,一期梅毒,硬下疳,不洁性交后2-4周,出现于梅毒螺旋体侵入处,男性多见于阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上,同性恋男性常见于肛门部或直肠,女性多在大小阴唇或子宫颈上,少数发生于唇、咽部,2020/11/3,28,无疼痛与压痛,损害数目通常为单个,损害表面清洁,触诊时有软骨样硬度,不经治疗可在3-8周内消失，一般不留痕迹,硬下疳的特点,2020/11/3,29,不典型硬下疳的特点,出现多个溃疡,质地有时并不硬,表面可有脓性分泌物,可有疼痛,2020/11/3,30,一期梅毒,近卫淋巴结肿大,硬下疳出现后一周，一侧局部淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。,这些淋巴结的特点,如手指头大小，较硬，彼此散在，不融合,无疼痛及压痛,表面皮肤无红肿热,不化脓,穿刺液含有大量梅毒螺旋体,2020/11/3,31,二期梅毒,多种症状和体征,一般发生在感染后的9-12周或硬下疳消退后的3-4周,早期症状有流感样综合征,2020/11/3,32,二期梅毒皮肤粘膜损害的特点,80-90%的患者可出现,广泛而对称,自觉症状轻微,破坏性小,传染性强,2020/11/3,33,二期梅毒疹的类型,皮疹类型多种多样,斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹，毛囊疹、脓疱疹、蛎壳样疹、溃疡疹等。,扁平湿疣：好发于肛门周围、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿的部位。由扁平湿丘疹融合而成，稍高出皮面，界限清楚，表面糜烂，可如菜花,梅毒性白斑：斑疹和丘疹消退后，留下很多小片浅色斑，常在项部和背部。,梅毒性脱发：如虫蚀状的小而分散的斑片状脱发，发生于颞颥部和后枕部。,粘膜损害：典型的位于唇和颊的内侧面、舌、扁桃体和喉部。,2020/11/3,34,二期梅毒的其他损害,骨损害,眼梅毒,神经梅毒,脑膜炎、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒,2020/11/3,35,二期梅毒粘膜斑,2020/11/3,36,二期梅毒疹,2020/11/3,37,扁平湿疣,2020/11/3,38,二期梅毒疹,2020/11/3,39,二期梅毒疹,2020/11/3,40,二期梅毒疹（粘膜损害）,2020/11/3,41,二期梅毒疹,2020/11/3,42,二期梅毒疹,2020/11/3,43,二期梅毒疹,2020/11/3,44,二期梅毒疹,2020/11/3,45,肛周扁平湿疣,2020/11/3,46,三期梅毒,（晚期梅毒,）,30-40%未经治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚期梅毒，包括树胶肿性梅毒、心血管梅毒、神经梅毒等。,树胶肿性梅毒主要侵犯非致命的组织与器官，如皮肤、软组织、骨骼、软骨或睾丸等。,2020/11/3,47,三期梅毒皮肤损害（树胶肿）,2020/11/3,48,皮肤粘膜梅毒树胶肿的特点,树胶肿性浸润所致的硬结,数目少，常局限于一处，不对称分布,炎症现象及主观症状轻微,可形成溃疡，有中心愈合，四周蔓延的倾向，可成环形、肾形等,破坏性大，愈后有萎缩性疤痕,抗梅治疗愈合较快,2020/11/3,49,先天梅毒,（胎传梅毒,）,早期先天梅毒,多数梅毒儿出生时除瘦小、脱水、哭声微弱。约三分之二病例到3-8周才发生临床症状。出生时即有梅毒表现者常较严重，预后差。,晚期先天梅毒,晚期先天梅毒发生于2岁以后，最常发生于7-15岁时，30岁以后发生者少见。可表现哈钦森三联症。,先天潜伏梅毒,未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，年龄小于2岁者为早期，大于2岁者为晚期。,2020/11/3,50,早期先天梅毒,导致粘膜损害，如梅毒性鼻炎、喉炎,33-58%发生皮肤损害，常于出生后6周发生。,好发于面部、尿布区和掌跖部。,早期先天梅毒，肛周水疱及糜烂面,2020/11/3,51,晚期先天梅毒,晚期先天梅毒，口周放射状皲裂、瘢痕,2020/11/3,52,梅毒感染时机体产生的抗体,抗心磷脂抗体,一期梅毒的早期呈阴性,后期,阳性,二、三期梅毒时呈,阳性,在其他感染性疾病或免疫性疾病时也可低滴度的,阳性,出现,经治疗后可转阴，能用于疗效观察、复发及再感染,抗螺旋体抗体,较心磷脂抗体出现早，最初为IgM抗体，其后为IgG及IgA类抗体,经足量抗酶治疗，仍持续存在，甚至终身,不能用于观察疗效、复发及再感染,2020/11/3,53,实验室检查,组织及液体中梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查,免疫荧光染色或直接荧光抗体试验,银染色,梅毒血清学试验,非梅毒螺旋体抗原血清试验,VDRL（性病研究实验室玻片试验）,USR（血清不加热反应素玻片试验）,RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）,TRUST（甲苯胺红血清不加热试验）,梅毒螺旋体抗原血清试验,FTA-ABS（荧光螺旋体抗体吸收试验）,TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）,EIA（螺旋体酶免疫分析法）,2020/11/3,54,TPHA,RPR,2020/11/3,55,梅毒血清学检查和解释,梅毒血清学试验的应用指征,梅毒血清学假阳性反应,前带现象,治疗后梅毒血清学反应的变化,血清固定,脑脊液检查,2020/11/3,56,诊 断,diagnosis,病史,体格检查,实验室检查,2020/11/3,57,治疗原则,梅毒诊断必须明确,及时治疗，及早治疗,规则而足量的治疗,治疗后追踪观察足够的时间,2020/11/3,58,卞星青霉素 G 240万,u,分两侧臀部肌注，每周一次，连用3-4周。,青霉素过敏者，可选用四环素类或红霉素类药物，用15天。,为避免吉-海反应，应口服强的松10毫克，每天两次，连服三天。,先天梅毒，脑脊液正常者给与卞星青霉素5万kg/d; 脑脊液异常者选用水剂青霉素或卞星青霉素。,2020/11/3,59,随访与复治,不同期的梅毒，随访要求不一样,滴度重新升高或临床症状复发，应加倍剂量进行复治。,2020/11/3,60,梅毒的预防,要求患者遵守医嘱完成治疗,向患者提供有关性病和艾滋病防治知识的咨询,性伴侣的处理,建议使用安全套,2020/11/3,61,小结,本节课的重点是,：,淋病的临床表现,如何正确识别二期梅毒疹,梅毒的实验室检查,2020/11/3,62,课后思考题,如何梅毒根据实验室检查结果指导治疗,2020/11/3,63,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,