糖尿病专题之体重管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,控制体重 健康生活,肥胖糖友的苦恼,体重超标对,血糖控制不利！该怎么办呀！,怎么越减肥体重反而见长,！,这可如何是好？,2020/11/4,2,本次课程内容介绍,体重的评价指标,糖友控制体重方法多,超重带来危害多,1,2,3,糖友综合管理获益多,4,2020/11/4,3,体重指数是评价体重是否正常的常用指标,体重指数,(BMI)=,体重,(Kg)/,身高,(m),中国成人超重和肥胖的判定标准：,24.0-27.9,为超重，,28,为肥胖,中华人民共和国卫生部疾病控制司,.,中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）,2003,年,4,月,.,第,1-3,页,注：,BMI,在,18.5-23.9,之间为正常，,18.5,为消瘦,2020/11/4,4,BMI,不能完全准确地评价是否肥胖,两个人的体重指数都是,25kg/m,2,可谁是胖子显而易见！,2020/11/4,5,腰围是腰部周径的长度，是衡量腹型肥胖简单、实用的指标,腰围是评价体重是否正常的另一重要指标,什么是腰围？,测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周,如何正确测量腰围？,2020/11/4,6,腰围超标即为腹型肥胖,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,:147,页,腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖,脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多,体型呈“苹果型”,腹型肥胖的判定标准：,我国的标准是：,腰围：男性,90cm,，女性,85cm,2020/11/4,7,腹型肥胖的罪魁祸首是内脏脂肪超标,体重正常者的内脏脂肪也可能超标,研究数据显示：,14%,体重正常人群中存在内脏脂肪超标,1,中国,2,型糖尿病防治指南,(2013,年版,).,中华糖尿病杂志,.2014;6(7):447-498,2020/11/4,8,引起体重超标的原因多种多样,暴饮暴食,缺乏运动,遗传因素,代谢紊乱,药物导致,生活不规律,2020/11/4,9,糖尿病和体重超标有着密切联系,在我国进行的大规模调查显示,1,：,超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加,(,将体重正常者的患病率设定为,1,）,1.Yang,et al. N Engl,J Med,2010;362:1090101,*,BMI,在,25.0-29.9kg/m,2,#,BMI30.0kg/m,2,1.7,倍,2.4,倍,1.5,倍,2.0,倍,超重,*,肥胖,#,糖尿病前期,糖尿病前期,糖尿病,糖尿病,胰岛素在体内的,正常使用发生障碍,脂肪细胞,可分泌,多种有害物质,体重超标,2020/11/4,10,肥胖可诱发内分泌及心血管系统疾病,脑卒中，某些癌症等,血脂异常，冠心病,糖尿病，代谢综合征,高血压,肥胖,中华人民共和国卫生部疾病控制司,.,中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）,2003,年,4,月,.,第,9-12,页,2020/11/4,11,腹型肥胖更是危害重重,1,1.,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,:134.135,页,2.DiabetesMetab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.,研究显示,2,，,“糖尿病,+,肥胖”让患者的生活质量,雪上加霜,内脏脂肪过度堆积,损害胰岛,细胞功能，,更易发展或加重,2,型糖尿病,胰岛素在体内的正常使用发生障碍,与心血管风险紧密相关，,大大增加冠心病风险,2020/11/4,12,糖友控制体重方法多,制定可行的运动方案,树立信心，识别不科学的减肥陷阱,必要时选择无增重或有减重效果的降糖药物,监测体重,控制总热量，平衡饮食,2020/11/4,13,制定减轻体重的健康饮食方案,尽量少饮或不饮酒,尽量不吃自助餐,用开水涮菜上的油,饮食小贴士,饮食宜清淡,，每餐七分饱；细嚼慢咽，每口食物咀嚼,15-20,下,饮食原则,减少脂肪摄入,降低总热量,复合碳水化合物代替,简单碳水化合物,个体化饮食方案,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,:136.137,页,避免暴饮暴食,食物总热量减少,15-20%,2020/11/4,14,拒绝不健康食品,油炸食品,膨化食品,奶油制品或冷冻甜品,烧烤类食品,方便面,肥肉或动物内脏,2020/11/4,15,制定可执行的运动方案,根据年龄、身体情况、爱好和环境条件等选择适合自己的运动方式,选择适合自己的运动强度和时间,游泳,30,分钟,跑步,30,分钟,打网球,45,分钟,自行车,95,分钟,做家务,120,分钟,大约消耗,300,千卡能量,中华医学会糖尿病学分会,.2009,年版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),2020/11/4,16,定期称量体重并记录体重变化,定期称量体重，给自己监督和鼓励,达到目标给自己小奖励,记录每次体重变化,根据体重变化适当调整饮食和运动等方案,2020/11/4,17,树立信心，理性减重,树立信心：,体重减轻,5%-10%,可明显改善身体健康和生活质量,理性减重：,勿盲目节食、乱吃减肥药，体重没有减轻，反而损害身体,多参加户外运动，减肥的,同时还可以呼吸新鲜空气，,保持心情舒畅,减肥也要按时吃饭，,控制总热量，膳食结构合理，,拒绝不健康食品,钟南山主编,.,内科学,(,第,7,版,).,人民卫生出版社,2010,年,6,月,:809,页,2020/11/4,18,RolandT Jung. Briltish Bulletin.1997,53(2):307-321,降低体重,=,血糖和心血管疾病,体重降低,10kg,死亡率：,降低,2025%,的全因死亡、,3040%,的糖尿病相关死亡和,4045%,的肥胖相关死亡,血压：,降低,10mmHg,的收缩压和,20 mmHg,的舒张压,心绞痛：,减少相关症状,91%,血脂：,降低,10%,的总胆固醇、,15%,的低密度脂蛋白胆固醇、,30%,的甘油三酯，增加,8%,的高密度脂蛋白胆固醇,糖尿病：,减少,50%,的糖尿病发生风险，降低,3050%,的空腹血糖和,15%,的糖化血红蛋白,2020/11/4,19,识别不科学的减肥陷阱,市场上大做广告的一些“保健减肥药”和“减肥用品”，大多未经科学临床验证，有些还是伪劣产品，须提高警惕,许曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学技术出版社,2010,年,5,月,:137.138,页,2020/11/4,20,降糖药物要兼顾体重管理,1.2013 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2),：,327-336,国际指南,1,在各类降糖药物对体重影响的评价显示：,GLP-1,类药物降糖的同时可明显减轻体重,2020/11/4,21,GLP-1,类药物 助您综合达标 控制糖尿病,1.Marre M, et al. Diabetic Medicine 2009;26;268-78(LEAD-1),2.Pratley et al. Lancet 2010;375:144756 (Lira vs. DPP-4i),GLP-1药物智能降糖，有效减轻体重，减少腰围,血糖正常时：,停止促进胰岛,细胞分泌胰岛素，预防低血糖发生,降低食欲,延缓胃排空,血糖高时：,促进胰岛,细胞分泌胰岛素，降低血糖；降低肝糖输出,糖化血红蛋白降低,1,1.5%,体重降低,2,3.7kg,2020/11/4,22,胰岛素对体重的影响,注射胰岛素，应配合生活方式改善,4,为避免低血糖而采取防御性进食,1,尿糖减少，降低能量流失,2,胰岛素加强脂肪和肌肉重建,3,胰岛素治疗引起体重增加的原因,1.Carver.,Diabetes Educ,2006;32:9107; 2. Russell-Jones.,Diabetes Obes,Metab,2007;9:799812; 3. Wolfe.,Curr,Opin,Clin,Nutr,Metab,Care,2000;3:6771; 4.,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范,.,第,49,50,55,页,定时定量进餐,合理运动，减轻体重,良好作息，改善代谢,2020/11/4,23,健康生活 全面管理,关心体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理,胰岛素,血糖,合理体重,血糖达标,血压正常且平稳,血脂正常,全面管理,2020/11/4,24,肥胖有哪些危害,?,增加糖,友,胰岛负担，,增加,心血管疾病等风险,什么是腹型肥胖？,又称中心型肥胖：,男性腰围,90cm,，女性腰围,85cm,降糖减重的药物怎么选,?,GLP-1,类似物智能降糖的同时可有效减轻体重,糖友控制体重,的,方法有哪些,？,合理饮食、运动，监测体重，降糖同时兼顾体重管理,肥胖糖友体重管理带来的获益,？,肥胖糖友降低,体重,有利于血糖控制和减少心血管疾病风险,知识点小结,全面,管理只要体重降低就可以了吗？,关心体重的同时还要注意血糖、血压和血脂的综合管理,2020/11/4,25,谢谢参与！,