糖尿病与肥胖

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病与肥胖病及代谢综合征,1,型糖尿病发病的致病因素,遗传易感性,免疫功能紊乱：针对胰岛,细胞抗原的自身免疫,病毒感染,牛乳喂养,药物及化学物,1,型糖尿病,2,型糖尿病发病的致病因素,遗传易感性,体力活动减少及,/,或能量摄入增多,肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）,低体重出生儿,中老年,吸烟、药物及应激（可能）,肥胖病,肥胖病是指体内的脂肪总含量及,/,或局部脂肪含量,过多，其程度已达到危害健康或寿限的情况。,肥胖病,肥胖病的发病过程是由于能量摄入量增加及,/,或能量消耗量减少导致能量正平衡。,肥胖病的发病因素可分为遗传及环境因素两类。,大多数肥胖病是遗传因素及环境因素共同参与且相互作用引起的复杂病。,简易体脂含量的评估方法,体质指数（,BMI,）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下测体重及身长,BMI=,体重,(kg)/,身长,(m),2,腰、臀围及腰臀围比值（,WHR,）,腰围（,W,） 测定时需两足分开（,25-30cm,）并直立 ，测量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（,H,）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组织,腰臀围比（,WHR,）,=W,（,cm,）,/H,（,cm,）,身高和体重,查表法,生物电阻抗法（,BIA,）,原理：脂肪组织导电量不如含电解质的组织，,可通过身体导电性或电阻程度计算人体脂肪含量,%,低廉、快速简便，重复性好，适用流行病学调查,仪器测量,计算截面的脂肪面积,SA,VA,FA,MRI-,脂肪测定,中国人超重,/,肥胖（,BMI 25),患病率在增长,20-70,岁成人,肥胖病伴发的健康问题（,WHO 1998,）,明显增加（,RR3,）,中度增加（,RR=2-3,）,轻度增加（,RR=1-2,）,2,型糖尿病,冠心病,癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌）,胆囊病,高血压,性激素异常,血脂紊乱,骨关节炎（膝及髋）,多囊卵巢综合征,代谢综合征,高尿酸血症及痛风,生育障碍,呼吸困难,背痛,睡眠呼吸暂停,麻醉风险增加,胎儿缺陷,RR:,相对危险率,中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点,BMI,（,kg/m,2,),体重过低,18.5,正常,18.5,超重,24.0,肥胖,28.0,世界上成人中用,BMI,估测超重,/,肥胖,分 类,BMI,（,kg/m,2,）,合并疾病,发病危险性,WHO,（,1998,）,WHO-WPR,（,2000,）,低体重,18.5,85cm,女,80cm,80cm,28.0,高,极高,* 相对危险度是指与,BMI,及腰围正常者相比，,2,型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度,什么是代谢综合征？,代谢综合症：是在一个人身上表现出的 一组代谢危险因素。包括：,高体重,（,以腹部为中心的脂肪增多）,高血脂（高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症）,高血压（,140/90,毫米汞柱或更高）,高血糖,高胰岛素血症,高血粘稠度,高尿酸血症,高脂肪肝发病率,代谢综合征的危害,-,六大杀手,臃肿的杀手,肥胖,甜蜜的杀手,高血糖,无声的杀手,高血压,油腻的杀手,高血脂（血脂紊乱）,粘稠的杀手,高血液粘稠度,共同的杀手,胰岛素抵抗,代谢综合征的危害,代谢综合征为糖尿病的预告指标,代谢综合征为冠心病的预告指标,代谢综合征加速冠心病和其他粥样硬化性血管病的发生发展和死亡危险,哪些人易得代谢综合征？,40,岁者,有,1,项或,2,项组成成分但尚不符合诊断标准者,有肥胖、,2,型糖尿病、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或代谢综合征家族史者,有心血管病家族史者,不经常运动者,胰岛素抵抗与代谢综合征,胰岛素抵抗是导致代谢综合征的最主要因素,什么是胰岛素抵抗？,胰岛素抵抗与肥胖,什么导致胰岛素抵抗？,胰 岛 素 抵 抗,正常细胞,胰岛素抵抗细胞,胰岛素抵抗与肥胖,用于提供能量的葡萄糖减少，以脂肪形式储存于身体内的葡萄糖增多；,因为身体不能有效地将食物转化为能量，所以需要从外界摄入更多的食物；,因为身体不能充分功能，所以常有疲感；,胰岛素抵抗直接导致食欲增加，导致胖；,为什么会有胰岛素抵抗？,食物：过多摄入碳水化合物，加工食品，方便食品，防腐剂，在缺乏矿物质的土壤里生长的食品；,遗传因素；,静态的生活方式；,心理压力大，长期处于紧张状态；,高水平的生理应激状态。,怎样诊断代谢综合征？,1,、超重或肥胖：,BMI25Kg/,；,BMI,（脂肪指数）体重（公斤）,身高（厘米）,18.5,以下 体重偏低,18.5-25,健康体重（,20,22,为最佳）,25-30,超重,30-39,严重超重,40,及,40,以上 极度超重,怎样诊断代谢综合征？,2,、高血糖：,空腹血糖,6.1mmol/l(110mg/dl),餐后,2,小时血糖,7.8mmol/l(140mg/dl,）,和确诊为糖尿病并治疗者；,怎样诊断代谢综合征？,3,、高血压：,收缩压,/,舒张压,140/90mmHg,和已确诊为高血压治疗者；,4,、血脂紊乱：,空腹血甘油三脂,1.7mmol/l(150mg/dl),和,空腹 高密度脂蛋白胆固醇,0.9 mmol/l (35 mg/dl,男,),或,1.0 mmol/l,（,39 mg/dl,女,),您应该知道的,您的体重,/,身高的平方是否超过,25Kg/m2,您的空腹血糖是否超过,6.1mmol/l,？或餐后血糖超过,7.8mmol/l,？,您的血压是否超过,140/90mmHg,？,您的空腹血甘油三酯是否超过,1.7mmol/l,？或空腹,HDL,C,小于,0.9mmol/l,（男）？,1.0mmol/l,（女）？,代谢综合征的预防和治疗,积极改善生活方式是预防和治疗代谢综合症的根本和首要措施,全面控制各项代谢危险因素,超重及腹部肥胖,血脂异常,高血压,血糖,炎症,维生素、无机盐要充足,改善生活方,:,合理的饮食结构,蛋白质占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能,饮食均衡 合理搭配,每日人体所需营养的用量,主食：250克300克(不能少于150克),蛋肉类：100克150克,油类：20克30克,水果类：200克300克,蔬菜类：500克,奶类：250克,盐 ：6,g,水 ：1500,ml2000ml,改善生活方式：增加运动,每日运动,30,分钟,每周,5,天,最好是有氧运动,改善生活方式：戒酒、禁烟,控制超重及腹部肥胖,平衡热量饮食,药物减肥,血 脂 异 常,血脂水平测定包括：总胆固醇,(TC),低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),及甘油三酯,(TG),。,代谢综合征中最常见的典型改变为低密度脂蛋白胆固醇低下，及甘油三酯水平增高。,代谢异常集结存在情况的命名及含义,DM/IGR,HTN,DYS,OB,IR,其他,多危险因素综合征,+,+,+,CHD,（,EKG,）,UA,代谢综合征,+,+,+,+,+,MAU,胰岛素抵抗综合征,+,+,+,+,X,综合征,Reaven,综合征,+,+,+,+,多发代谢综合征,+,+,+,+,CVD,GHO,综合征,+,+,+,“死亡四重奏”,+,+,+,中心性,CHAOS,+,+,CHD,、卒中,中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况,15yrs,(n=2978),40yrs,(n=1668),超重,/,肥胖,32.98%,38.90%,糖尿病,/,糖调节受损,19.51%,25.23%,血脂紊乱,58.26%,72.24%,高血压,35.36%,42.27%,无任何代谢异常,29.08%,14.33%,中国上海市区,40,岁以上中代谢综合征患病与,BMI,的关系,糖尿病,高血压,血脂紊乱,Frequency,(%),BMI25,BMI 18.5-25,普通人群中代谢紊乱组合成分（糖尿病,/,糖调节受损、高血压、血脂紊乱）,无代谢紊乱,一种代谢紊乱,二种代谢紊乱,三种代谢紊乱,%,成人代谢综合征发病示意图,遗传因素,环境因素,肥胖,全身性 中心性,组织胰岛素抵抗,代谢综合征,糖尿病 血脂紊乱 高血压,动脉粥样硬化,冠状血管 脑血管 周围血管,胰岛素抵抗,中心型肥胖,低,HDL-,胆固醇,微量白蛋白尿，等,高,VLDL,甘油三脂,高血压,危险因素,心、脑血管疾病,代谢综合征的冰山,2,型糖尿病,IGT,2,型糖尿病综合治疗,接受教育,心理指导,运动治疗,合理用药,自我监测,饮食控制,谢谢！,