心血管病介入性治疗

,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,人工心脏起搏、心脏电复律和心血管病介入性治疗,2020/11/3,1,第一节 人工心脏起搏,Artificial cardiac pacing,2020/11/3,2,一、概念,指,用人为,的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。,心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗,某些心律失常所致的心脏功能障 碍。,心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于,射频消融治疗,。,2020/11/3,3,二、机制,心肌细胞具有,兴奋性,、,传导性,、,收缩性,、,自律性,。,利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。,以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。,2020/11/3,4,实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个,异位起搏点,。,只针对,正常心肌,起作用。,常用刺激方式为电刺激。,2020/11/3,5,三、起搏治疗的目的,正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。过缓或过速的心律失常均可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。,通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。,2020/11/3,6,四、植入永久性起搏器的适应症,伴有,临床症状,的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；,束支分支水平阻滞，间歇发生二度,II,型房室传导阻滞，有症状者；,窦房结功能障碍，心室率40次/分有症状者；,病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率40次/分，或有3秒以上长间歇；,2020/11/3,7,颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；,有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。,2020/11/3,8,五、起搏器,（,pacemaker),2020/11/3,9,是,电脉冲发生器,，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。,属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。,分为永久、临时起搏器。,2020/11/3,10,1.起搏器命名代码,根据其,功能,统一命名，避免混乱。,目前常用为,NBG,代码：,NASPE,北美心脏起搏电生理学会，,BPEG,英国心脏起搏电生理学会,了解起搏器的代码的含义非常重要，如,VVI，,感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。,2020/11/3,11,第一位：,起搏心腔,，,O、A、V、D,第二位：,感知心腔,，,O、A、V、D,第三位：,反应方式,，,O、T、I、D,第四位：程控程度，有无频率适应，,O、P、M、C、R,第五位：抗心率失常功能方式，,O、P、S、D,2020/11/3,12,2.分类,（1）单腔起搏器：一根电极置于一个心腔,2020/11/3,13,2020/11/3,14,固定频率：按,固定频率,发放冲动，如,VOO、AOO,因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。,按需型：,根据需要,发放冲动，如,VVI、AAI,2020/11/3,15,（2）双腔起搏器：两根电极置于心腔，顺序发放冲动。,2020/11/3,16,VAT：,适用于,SAN,功能正常，房室传导阻滞者。,DVI：,DDD：,全自动型,，可根据需要自动转换模式。,AAI、VAT、DDI、DDT。,其他：,VDD=VAT+VVI,2020/11/3,17,（3）三腔或四腔起搏器：,双房同步，双室同步,增加,同步性,，用于房间阻滞、心力衰竭。,（4）抗心律失常起搏器：,具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤等功能。,2020/11/3,18,3.电源,：,锂电池,为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。,临时起搏器一般应用干电池。,2020/11/3,19,六、起搏方式选择,VVI,方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠,AAI,方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤,DDD,型：房室全能型，不适于房颤,频率自适应性（,R）,型：可感知机体需要，自动调节频率,2020/11/3,20,2020/11/3,21,七、疗效及程控,2020/11/3,22,植入起搏器的病人，不影响寿命，接近正常人，但植入后生活质量明显提高。,尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。,2020/11/3,23,程控：指对某些起搏器的工作方式及功能参数进行,无创性,可靠的、,可逆的,调变。,如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。,2020/11/3,24,随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。,2020/11/3,25,随访目的：,延长起搏系统使用寿命；,预测可能发生的起搏系统异常；,发现、处理起搏系统功能障碍；,充分发挥起搏器功能，适应患者需要；,减少起搏并发症。,2020/11/3,26,八、新应用,心力衰竭,肥厚梗阻型心脏病,ICD,2020/11/3,27,第二节 心脏电复律,Cardioversion,2020/11/3,28,指用,电能,来治疗,异位快速,心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（,defibrillation)。,2020/11/3,29,一、机制,心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。,高压强电流，使心肌纤维,瞬间同时除极,，异位心律也被消除，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，若,SAN,能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。,2020/11/3,30,心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。,电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有,R,波，放电时需与,R,波同步，以避开心室的易颤期。,2020/11/3,31,二、心脏电复律器,2020/11/3,32,种类：,交流与直流,体内与体外,同步与非同步,食道内,心腔内,ICD,2020/11/3,33,亦称除颤器，目前常用,直流电,，由电极、触发、示波、电源等构成。,将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，24,ms,间放电。,2020/11/3,34,同步触发,：能利用,ECG,中,R,波,来,触发,，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。,非同步电复律,可在任何时间放电，用于室颤。,2020/11/3,35,三、适应症,各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。,总原则：任何快速性心律失常，如,血流动力学障碍,或心绞痛加重对药物不能反应者,2020/11/3,36,1、,室颤、室扑,2、,房颤、房扑血流动力学不稳定者,3、室速、室上速,治疗无效,或有,血流动力学障碍,者。,4、,性质未明,快速心律失常。,2020/11/3,37,四、禁忌症,1、慢性房颤伴房室传导阻滞,2、,SAN,功能低下的异位快速心律失常,3、洋地黄中毒引起的房颤,4、病情危重而不稳定,2020/11/3,38,五、方法,1、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服2448小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。,2、设施：配备各种复苏设施,3、麻醉：常用安定,2020/11/3,39,4、复律,非同步：仅,用于室颤,。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。,2020/11/3,40,同步：按下同步开关，对血流动力学不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，可静脉缓慢推注安定0.30.5,mg/Kg，,患者入眠后复律。房颤复律一般从150,J,开始。,2020/11/3,41,六、疗效,快而好，但需药物维持。,慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。,2020/11/3,42,七、并发症,心律失常,皮肤红斑,栓塞,肺水肿,心肌酶增高,2020/11/3,43,八、,ICD,植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。,2020/11/3,44,第三节 心血管病介入性治疗,Interventional therapy for cardiovascular diseases,2020/11/3,45,指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗，通过心脏导管操作来实现。,心脏起搏是最早的一种介入治疗。,下面仅介绍临床上常见的几种。,2020/11/3,46,一、,PTCA+STENT,2020/11/3,47,经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（,percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA),1977,年开始，现广泛应用，为治疗冠心病的方法之一。,2020/11/3,48,2020/11/3,49,2020/11/3,50,2020/11/3,51,2020/11/3,52,2020/11/3,53,2020/11/3,54,2020/11/3,55,2020/11/3,56,The EndiCOR X-Sizer,血栓旋切导管,AMI,的介入治疗,_,血栓切吸术,2020/11/3,57,AMI,的介入治疗,_,血栓切吸术,AngioJet Rheolytic Thrombectomy System,2020/11/3,58,AMI,的介入治疗,_,远端保护器械,2020/11/3,59,AMI,的介入治疗,_,远端保护器械,2020/11/3,60,二、,PBMV,2020/11/3,61,经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（,percutaneous balloon mitral valvuloplasty。PBMV）,用于风心、二狭,效果同外科分离手术,2020/11/3,62,1.穿刺股静脉，送入导引导管至房间隔,2.穿刺房间隔，送入钢丝至左房,3.扩张房间隔,4.送入球囊经左房至左室,5.充盈第一个囊，回撤，充盈第二个囊,2020/11/3,63,2020/11/3,64,三、心导管消融,Catheter ablation,能源：电能、激光、,射频,、冷冻、超声,现常用射频，为射频消融。,主要用于消融旁道、,双径,等室上速，也用于消融房扑、房速、房颤、室早、室速等可达根治效果。,2020/11/3,65,适应症：,预激综合征并阵发房颤和快速心室率,房室折返、房室结折返、房速、特发室速,房扑,不适当窦速,药物效差的心梗后室速,2020/11/3,66,方法：,1、行电生理检查，明确心律失常机制，大部分为折返所致，或存在异位兴奋点,2、将大头电极放至适当位置，放电，主要消除异位兴奋点、打断折返环,2020/11/3,67,四、先心病的介入治疗,房缺、室缺、动脉导管未闭,将伞状补片送至恰当位置，释放，封闭缺损。,2020/11/3,68,结语,技术成功率可达,98.1%,并发症发生率,1.9%,死亡率,0.09%,达到发达国家,2020/11/3,69,Amplatz,封堵器,2020/11/3,70,