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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,美国儿科学会(,A A P),美国心脏协会(,A H A),新生儿复苏教程(,N R P),气管内插管,指征,器械准备,喉镜用法,导管定位,吸引气道内胎粪,经气管内导管正压通气, 2000,AAP/AHA,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的,正压通气需要延长,气囊面罩通气效果不佳,胸外按压需要,需要注入肾上腺素,特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝, 2000,AAP/AHA,气管内插管：设备,设备应清洁，避免污染,最好是管径一致、一次性的无菌气管导管, 2000,AAP/AHA,气管导管的特点,无菌,，,一次性,内径一致,刻有,cm,读数和声带线,无防护圈, 2000,AAP/AHA,首选粗细均匀的气管内导管给新生儿,气管导管: 选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号,可修短导管至,13-15 cm,可使用金属导管芯,型号,(,mm),体重孕周,(,内径)(,g)(wks),2.51,000 28,3.01,000-2,00028-34,3.52,000-3,00034-38,3.5-4.0 3,000 38, 2000,AAP/AHA,第五课,:,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：,-0,号用于早产儿,-1,号用于足月儿,检查喉镜的亮灯情况,连接吸引器，调节到,100 mm Hg,使用大号吸引管,( 10F),吸引分泌物,小号吸引管用于气管导管, 2000,AAP/AHA,插管的准备工作,准备复苏气囊和面罩,打开氧源,取听诊器,剪好胶布或准备气管导管的固定器, 2000,AAP/AHA,气管内插管：上呼吸道解剖, 2000,AAP/AHA,气管内插管：解剖标志, 2000,AAP/AHA,喉镜所见的声门和其周围组织,气管内插管：新生儿摆位, 2000,AAP/AHA,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,气管内插管：喉镜握持, 2000,AAP/AHA,新生儿插管时手握喉镜的正确方法,气管内插管步骤1：插管准备,固定头部,提供常压氧, 2000,AAP/AHA,插入喉镜的准备,气管内插管步骤2： 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片,将舌推向口腔的左侧,将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置, 2000,AAP/AHA,放置喉镜的解剖标志,气管内插管：步骤3：抬起镜片,上抬镜片,暴露咽部,不可上撬镜片, 2000,AAP/AHA,抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部,气管内插管步骤4： 寻找解剖标志,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“,V”,下压环状软骨可以帮助暴露声门,可能需要吸引分泌物, 2000,AAP/AHA,气管内插管步骤5：插入导管,右手持管,等待声带打开,插入管头直至声带线位于声带的部位,20,秒内完成尝试, 2000,AAP/AHA,从声带间插入气管内导管,气管内插管步骤6：,退出,喉镜,用一手指将导管按向上鄂,撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话,), 2000,AAP/AHA,撤出喉镜时固定导管,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器,堵住控制口进行抽吸,慢慢撤出气管导管,必要时重复插管和抽吸, 2000,AAP/AHA,通过气管内导管吸引胎粪,边撤导管边抽吸的时间不应超过35,s,如未再发现胎粪则进行复苏,如胎粪仍存在则检查心率：,- 心率正常,如有指征再次插管、抽吸,- 心率下降,正压通气, 2000,AAP/AHA,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：,每次呼吸时胸廓有起伏,双肺区都有呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时，蒸汽凝结在导管内壁,CO,2,检测仪变色,(,或呼气时读数,2%3%), 2000,AAP/AHA,气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,胸廓未扩张,双肺无呼吸音,胃内有杂音,导管内无雾气,腹部膨隆,CO,2,检测器未发现呼出,CO,2,新生儿仍紫绀和心动过缓, 2000,AAP/AHA,气管内插管：气管内的导管定位, 2000,AAP/AHA,插入气管内导管的正确深度,插入深度,体重,(,kg)(,到上唇,cm),1*6,7,27,8,38,9,49,10,*,体重小于,750 g,的婴儿可能只需要插入,6 cm。,气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法, 2000,AAP/AHA,气管内插管：影像学确认, 2000,AAP/AHA, 2000,AAP/AHA,气管内导管正确的放置，管端在气管中央,气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷,
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