心血管用药禁忌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,心血管用药的禁忌,2020/11/4,1,一、倍他乐克的禁忌症,1、心源性休克：有症状的低血压（,受体阻滞剂、收缩血管、降低血压,）,2、病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）,3、有症状的、度房室传导阻滞,4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（,1受体阻滞，负性肌力作用，减少心排血量,）,2020/11/4,2,5、支气管哮喘、阻塞性肺气肿（阻滞, 2受体，收缩平滑肌）,6、重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）,7、重度抑郁患者,8、过敏,2020/11/4,3,二、地高辛的禁忌症,1、任何强心苷剂中毒,2、室性心动过速、心室颤动,3、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）,4、预激综合征伴心房颤动或扑动,2020/11/4,4,注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周计量需要渐减。,本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊,下列情况，慎用：,（1）、低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害,2020/11/4,5,（2）、有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症。,药物相互作用,：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状。,（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可待因加强而导致心律失常。,2020/11/4,6,（3）与奎尼丁同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度。,（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓。,（5）卡托普利可使本品血药浓度增高。,（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险。,（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收,2020/11/4,7,三、胺碘酮在临床的应用,禁忌症：,1、房室传导阻滞,2、心动过缓,3、甲状腺功能障碍,4、对碘过敏者禁用,2020/11/4,8,下列情况应该慎用：,1、QT延长综合症、低血压、肝肺功能不全、严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳，并且儿童不宜使用。,2、顺便提一下该药的不良反应。,3、胃肠道反应，如食欲不振，恶心，呕吐，腹胀和便秘，角膜色素沉着，偶见皮疹。,2020/11/4,9,ACEI类禁忌症：,1、无尿性肾功能衰竭,2、妊娠哺乳期妇女,3、对ACEI抑制药物过敏者。,4、双侧肾动脉狭窄、血肌酐水平明显升高（225umol/L）、高血钾（5.5mmol/L）,及低血压者亦不宜应用本类药物。,2020/11/4,10,五、噻嗪类利尿剂：,1、低血钾的病人应该慎用或减少此类利尿剂的应用，或与保钾利尿剂合用，还应进行必要的临床监测。文献报道，有心肌损害和心律失常的病人，用利尿降压药时应慎重，并以小剂量间断使用为宜。,2、低钠血症,2020/11/4,11,3.高尿酸血症：噻嗪类利尿剂能干扰尿酸由肾小管排出，使血中尿酸水平增高，特别是有肾功能损害时，更易引起痛风或诱发痛风的发作。病人多表现为全身小关节红、肿、痛，停用噻嗪类利尿剂后症状可减轻或消失。,4、高血糖症：噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，其机制可能与抑制胰岛素的释放有关。,2020/11/4,12,5、高血脂症：噻嗪类利尿剂可引起血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。,2020/11/4,13,六、异搏定的禁忌症：心源性休克、急性心肌梗塞并发症，或度房室传导阻滞，窦房传导阻滞，病理性窦房结综合症，明显心力衰竭。,慎用：度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤、房扑和预激综合征患者及妊娠和哺乳期妇女。,2020/11/4,14,七、利多卡因的禁忌症：,（1）对局麻药过敏者禁用。,（2）阿-斯氏综合症（急性心源性脑缺血综合症）、预激综合症、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。,2020/11/4,15,八、可达龙：房室传导阻滞及心动过缓病人忌用。能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导。与印满丙二胺或普罗因胺也不能合用。如合用时，应减少剂量。,1,6-二磷酸果糖：一定不要和碱性药物前后用，如果在一起应用后输液管甚至瓶中会变色。,2020/11/4,16,银杏达莫注射液：对心电图缺血比较重或者经造影提示狭窄比较重的患者，输注该药加重患者心绞痛发作的频率，有时输液时都有发作，停用后好转。考虑可能是杏丁中双嘧达莫具有“盗血”现象有关。,2020/11/4,17,九、硝酸甘油的禁忌症：1.严重低血压、青光眼患者。2.下列情况慎用：脑出血、严重贫血患者、严重肾功能损害。,2020/11/4,18,十、他汀类药物,（一）禁忌症：,1.孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用。,2.一部分高脂血症儿童虽可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或20mg/d洛伐他汀，但一般不用于儿童。,3.他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类,2020/11/4,19,对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。,4.严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察，胆汁淤积应停止使用。,5.急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功能损害的危险因素，应禁用。,6.他汀类过敏或有肌病史者禁用。,汀,2020/11/4,20,（二）相关危险因素,1.高龄（大于80岁患者）女性多见。,2.体型瘦小，虚弱。,3.多系统疾病（慢性肾功能不全，尤其糖尿病引起）,4.合用多种药物饮食：如红霉素，非诺贝特，消胆胺，烟酸，阿司匹林，环孢素，伊曲康唑等合用，都会引起肌病的危险，尤其对长期服药的病人来说，会出现横纹肌溶解甚至严重的坏死性肌病。,2020/11/4,21,十一、硝酸酯类,1.禁忌：青光眼患者，眼内压增高者，对有机硝化物过敏者，颅内高压者，严重贫血患者，严重低血压者，快速型心率时患者，肥厚性心肌病。,2.慎用,：（1）妊娠和哺乳期妇女（2）急性心肌梗死伴心室充盈压过低（3）前列腺肥大者,2020/11/4,22,3.溶栓适应症,：,（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联,0.2mv 肢导联 0.1mv,），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,2020/11/4,23,4、禁忌症：,（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。,（2）颅内肿瘤,（3）近期（2-4周）有活动性内脏出血。,（4）可疑主动脉夹层,（5）入院时严重且未控制的血压（180,/110mmHg）或慢性严重高血压病史。,2020/11/4,24,（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。,（7）近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（10分钟,的心肺复苏。,（8）近期（3周）外科大手术,（9）近期（250,2020/11/4,29,Ug/ml，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶及血清碱性磷酸酶可有异常改变，剂量减小时可恢复正常，大剂量应用，尤其是血药浓度300ug/ml时凝血酶原时间可延长，每天用量超过5g时血清胆固醇可降低，由于阿司匹林作用于肾小管，使钾排泄增多，可导致血钾降低。,2020/11/4,30,十四、,a受体阻滞剂：主要用于治疗高血压。,药物主要有：哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。,不良反应包括：1.体位性低血压 2.心动过速 3.水钠潴留 4.一般反应：头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，必要时停药。,2020/11/4,31,2020/11/4,32,2020/11/4,33,