医技的沟通与合作（PPT55页)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 医技的沟通与合作,1,口腔修复体是由医师和技师通过准确交流,后，相互协调、相互配合共同完成的一件艺术,品。医师通过从临床检查所获得的信息分析完,成修复体的设计，如何将这些设计思维及患者,的个性要求准确和规范的传递给技师，技师又,如何来反馈技术信息，确保高质量完成修复过,程，已成为一门新的课题。,2,第一节 口腔医技的沟通,3,医师与技师的共同目标是理想修复体，医,师侧重于对病员的诊断设计和提供修复体的信,息，技师则是按照医师设计要求完成修复体制,作，因此他们的职责和分工不同。各种信息及,时准确地交流，了解对方的意图，真正建立起,互相支持、互相帮助、互相协作的工作关系。,及时有效的沟通可以使技师与医师的关系更加,协调，工作成绩更富有成效。,4,一、医技沟通的意义,修复体是由医师与技师共同完成的，因此,医技间的沟通是保证修复体质量的关键。,首先应认识到修复体不能被简单地看成是,一件“产品”，它蕴涵着“人体器官”更深远的意,义。医师与技师应具有全面的理论知识、精湛,的工艺制作技能、高尚的职业道德与修养，才,能使修复体更符合患者口腔生理功能需要。一,位优秀技师不仅能在制作过程中努力达到尽善,尽美，而且还能将一些问题和疑问及时地反馈,给医师，并对医师的设计意向与风格了如指掌。,5,为了提高修复体质量，医师和技师必须建,立协作关系，加强相互了解，在相互理解的基,础上共同对修复治疗计划负责，共同协调地完,成某一修复体的制作，即使遇到难题他们也能,很快地找出症结所在，并能通过各自的专长很,快地找出正确的解决途径，帮助对方克服因材,料、技术或不同操作阶段引起的问题和困难。,6,由于口腔修复事业的发展需要医技之间有,良好的沟通与真诚的合作，并且随着科学技术,的发展，各领域的新技术、新材料、新方法、,新设备不断涌现，修复体的设计与制作方法得,到不断地更新和完善。,7,二、医技沟通障碍的原因,导致沟通障碍的几个因素,(一)沟通背景的因素,背景是指沟通发生的情境，它影响着沟通,的每一个环节，是影响整个沟通过程的关,键因素。,1.文化背景因素,医师与技师的文化教育和知识面的侧重,点不同。,8,2社会背景因素,医师和技师所处的角色不同。可以说医师,的作用是占决定性和主导性的。技师是修,复体的制作者，是协助医师完成修复过程,最关键的因素，是修复体质量的保证因素。,9,3.物理背景因素,医师的操作平台是患者，技师的操作平台是,模型，他们各自研究的内容不同，服务对象不同，工作环境不同。,4.心理背景因素,不同的个体有不同的个性倾向和心理特征，,不同的气质、性格、能力、兴趣都会造成人,们对同一信息。,10,(二)医技沟通的模式,从模式上看，医技之间是“主从一合作型”,关系。医师提供设计信息，技师提供制作反馈,信息，其目的都是为修复体和患者服务的。这,其间每一环节的错误或遗漏，都会直接影响到,修复质量，增大医疗纠纷的发生率。,11,1.医师环节,医师作为信息的收集者，不仅要充分理解患,者的就诊意图，还要将所学的知识和经验融,于设计当中，为患者提供最理想、最贴切、,最舒适的服务。同时医师还将提供精确的印,模和完整的临床信息传输给技师，在这个环,节上，如果医师设计失误，牙体预备不足、,不当，模型不精确，记录不正确，表达牙齿,的信息不够、不清、不规范，都将直接影响,到修复体的功能和质量。这是引起医患纠纷,和导致医技关系尖锐化最关键的原因。,12,2.沟通通道,在修复过程中，如果选择的技工加工单项目,不完善，表达信息不准确或有缺陷，都会造,成技师解码失误或信息遗漏。通道除了有书,面的表达方式以外，还有存在于模型上的非,语言性的表达方式，对这种表达方式的理解,与医技人员的文化背景息息相关。,13,3.技师环节,技师是修复体的制作者。修复体制作的每一步,流程以及最后的塑形加工均是源于技师对修复体,的理解。修复体内含信息和修复体质量的保证是,整个修复过程中最关键的因素。技师虽然在医技,沟通模式中是被动的，但对于修复体的驾御却是,主动的。无论对修复体的设计，还是在修复材料,的选择和制作过程中所遇到的困难和问题，技师,都应主动地将建议或意见反馈给医师。因此在医,技沟通中技师的作用也是主动的。技师的主观能,动性、文化底蕴和伦理道德，都将影响着医技沟,通和修复体内在的品质。,14,(三)管理因素,技工室在核对、验收、分配工作模型和修,复体制作过程中，应建立完善的管理制度和质,量控制体系，防止管理不善而造成信息的遗漏,和丢失，如材料颜色、模型设计、出货时等。,管理是医技沟通障碍中不可忽视的因素。,15,(四)人际关系因素,无论是医技之间还是诊室与技工室之间往往会因交往倾向不对应(自我为中心),交换不对等(心理满足量比)以及自我价值的保护倾向等原因,而造成人际关系的,障碍,(五)伦理道德因素,医师与技师要有敬业爱岗的责任心,为事业奋斗终身的使命感,16,三、医技沟通障碍的克服,克服医技沟通障碍旨在实现医技之间有效,的沟通，这就必定会涉及到修复信息在收集、,传递、接收、制作、反馈等过程中的每个环节。,17,(一)加强专业理论学习、了解彼此学科的内容,技师应熟练掌握各种修复体制作工艺技术,和规范的操作程序，应了解医师的设计意图和,临床操作的步骤，不仅知道应该怎样做，还应,清楚为什么这样做，对有疑问的设计和模型及,时反馈给医师，提出合理的意见或建议。,18,总而言之，医技沟通是由医师和技师共同,来完成，这就要求医师和技师不断提高自身的,素质，加强业务学习和口腔专业继续教育，了,解彼此学科的内容，为医技之间沟通创造更多,的机会，保证修复体的质量，促进口腔修复事,业的发展。,19,(二)培养爱岗敬业的责任心，养成良好的医德,伦理风范,(三)建立完善的管理机制和质量控制体制,建立科学、完善的管理体制，有效协调各,部门各科室之间的配合，设立医疗质量控,制体系，健全各项规范的、标准化的制度,和流程，是医技之间相互沟通相互合作的,基本保障。,20,第二节 信息通道,21,信息源(主动) 接受者(被动),信息编码 信息通道 解码-制作,反馈,医师,通道,技师,修复体,沟通是医师与技师之间的信息交流，其沟通的基本模式如下图所示：,22,沟通通道要求所有表达的信息能规范化、,系统化、全面化，具有科学性。编码与解码信,息是一一对应的关系，技师应具备解码能力。,通道可以是人，也可以指物，修复过程中,医技之间可以通过语言通道、模型通道、书面,通道或者其他形式的通道如照片、测色仪数据、有声信息等经计算机网络传递信息。,23,技工加工单是医师将患者信息转达给技师,的载体，它要求涵盖包括患者牙体形态、颜色,和设计的信息，也可单项传递某种较为特别的,信息如颜色等；其次还要求加工单项目清晰、,排列规范合理，便于医师表达和技师理解。随,着科技的发展，技工单还可增加数码图像和有,声信息等，来弥补医技之间信息转达和理解上,的偏差。,24,一、技工加工单内容,1.技工加工单应包括患者的基本情况，义,齿设计平面图，比色情况和颜色转达内容(如,表面纹理、表面光泽、颜色调整、染色方法以,及表面颜色特征等)，牙齿形状，材料选择以,及填写取模时间、试戴时间、费用，还要包括,医师和技师的签名等。,2.义齿设计以平面图形式表达,25,3.颜色信息的转达是所有医技沟通中最困难的，这是因为颜色受光源、人为因素、环境、比色板以及牙齿因素的影响，在表达颜色时很难用规范化语言进行描述。,26,二、患者个性化修复的通道,患者个性化的要求体现在义齿的性格化当,中，避开了“千人一牙”的修复缺陷，使得修复,体更“器官”化、更生动、更富有生命。,27,第三节 医技合作环节,28,28页图3-3是口腔修复的一般流程图。它包含着以下几方面的内容：无论是医师还是技师，其服务的最终目标是患者。医师与技师的工作场景不同，但双方有相互沟通的通道。从设计到戴牙的每个环节是有序和互相关联的，无论是哪个环节出现偏差，都将导致修复质量的问题。医技合作环节包括临床环节和技术工艺环节，医师与技师只有在这两个环节中相互沟通，真诚合作，才能保证修复体的质量和修复水平。,29,一、临床环节,临床环节是指包括设计、牙体预备、印模,与模型、颌位关系记录等环节，在这些环节内,存在着与技师沟通上的问题。,30,(一)设计环节,修复设计要素包括患者、医疗机构和医务,人员三个方面。修复设计过程包括问诊和检查、模型研究、交谈和最终设计确立。,31,1.设计环节可能出现的问题,(1)修复设计各要素的不足,(2)修复设计转达信息不全,(3)修复设计不合理、不规范,修复设计未考虑对基牙或支持组织的,保护。,修复设计未考虑良好的固位。,修复设计未考虑义齿的稳定性。,修复设计未考虑义齿的良好的支持。,修复设计未考虑义齿的美学要求。,32,2.技师沟通反馈方法,技师应有良好职业道德素养和责任心，在发,现问题时应及时反馈给医师，不要未征询医,师意见而擅自改变设计，也不要因为设计是,医师的责任而置之不理。技师应与医师一道,把好修复体的第一道质量关，同医师一起以,“组”工作方式完成修复的整个过程。,33,(二)牙体预备环节,正确的牙体预备应是用系统论的观点和对,各种因素的整体优化后，来确保组织健康和修,复体的质量。,34,1.牙体预备环节可能出现的问题,(1)牙体预备不足：,医师在基牙预备时可因视野差、预备的牙,齿形态差或手机不易操纵的困难；未明确,各类固定修复体所必需的最小间隙；遗漏,了检验备牙间隙的步骤；害怕磨除过多的,牙体健康组织而伤及牙髓，而导致牙体预,备不足；其次，基牙预备后未做精修磨光，使牙面留有较锐的牙尖及高陡的合边缘嵴，颈部肩台曲面粗糙等，也可能只顾及合面磨除而忽视轴面的磨除或磨除不足。,35,(2)边缘不清晰或不完整,(3)未取得共同的就位道,(4)未对伸长的对颌牙和异常邻牙处理,(5)备牙时伤及邻牙,邻牙邻接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或,较宽的平面，会使修复体与邻牙之间难以,恢复正常的邻接关系。,36,2.技师沟通反馈方法,(1)技师通过仔细核查模型后，如果发现模型,牙体预备不足，可建议医师重新备牙。,(2)无共同就位道的问题，应做原因分析。,(3)对于模型任何形式的边缘不清晰或不完整，,都应该重新备牙和取模。,(4)如果模型显示未对伸长的对颌牙和异常的,邻牙作处理，技师可据具体情况与医师商,量后而做出决定。,37,(5)对于邻牙损伤的情况，技师应向医师及时,反馈。,(6)暂时冠虽然是为保护基牙而制作的，但其,可预测最终修复体的形态和效果，从而指,导技师复制。同时，通过测量暂时冠的厚,度可证实牙体磨除量是否足够，为医师牙,体制备提供参考信息。,38,(三)印模与模型环节,按模型种类可分为石膏模型、耐火材料模,型、树脂模型等；,按取印模方式可分为解剖式模型和功能性模型；,根据用途可分为工作模型、对颌模型和研究模型三种；,据义齿种类可将模型分为可摘、固定、全口、种植和赝复体模型等；,按制取方法可分为一般灌注法和围模灌注,法模型。,39,1.口腔印模与模型环节可能出现的问题,(1)模型变形。,(2)模型出现气泡。,(3)模型强度低。,(4)模型表面清晰度较差。,(5)修复体附件移位。,(6)模型损伤。,40,2.对模型设计信息产生疑问的反馈,(1)对于模型变形、模型强度低、模型表面清,晰度较差已影响修复体制作质量时，原则,上应重新制取。,(2)对于模型出现气泡的处理原则是：工作区,如果出现大气泡破坏了组织解剖形态，应,重新取模；只有在不影响义齿制作质量的,前提下，工作区中的个别的小气泡可以通,过填补的方法给予解决，不必重取模型。,(3)对于模型的损伤，应视具体情况。,41,3.模型中隐藏信息及其揭示,医师除填写技工设计单外还可直接在模型上,记录重要信息，如中线、基托边缘封闭区、,颈缘线等。技师除仔细对照模型与设计单，,还应对模型中所隐藏的信息进行揭示和处理。,42,(1)判断和了解模型固有信息的精确度,(2)又堠型设计信息的理解和处理,1)就位道的确立,2)画出导线和填塞不利倒凹,3)全口义齿的模型,4)模型设计信息的处理,43,(四)颌位关系记录环节,颌位关系是指下颌对上颌的位置关系，包,括上下、前后、左右三个方面。颌位关系记录,是指将领位关系转移到 架上的过程。临床上,主要借助于托来确定并记录垂直距离和正中关,系位。垂直距离即天然牙列呈正中合时面下,13的高度，保证了面下13的高度与面形协,调、自然，这时义齿就符合该患者的生理特点。垂直距离恢复不正确，义齿就很难发挥作用，甚至带来并发症。正中关系位即下颌的水平位置。,44,1.颌位关系记录环节可能出现的问题分析,(1)垂直距离过高,(2)垂直距离过低,(3)水平关系记录不正确,(4)耠堤唇面形态及标志线移位,2.对颌位关系记录产生疑问的反馈,若技师在排牙前发现标志线偏离正常位置，,也应提醒医师再次确认其位置。,45,二、技术工艺环节,随着人们对口腔修复体在功能和审美方面,的要求不断提高，修复体的质量和管理问题引,起了口腔修复医师和技师的高度重视。,46,(一)技师应与医师沟通的内容,1.介绍技工室的技术力量、产品质量、加工,项目、收费标准、管理层次、器械设备、,瓷粉品牌以及相应的比色系统，材料品质,与匹配情况以及服务承诺和费用等。,2.查看模型的准确性，查对技工加工单的每,个设计项目。,3.了解患者的复诊时间和次数，明确修复体,试戴的时间。,47,4.检查咬合关系和颁位记录的正确性，了解诊,断性或治疗性蜡型试戴情况。,5.出现技术问题或在制作过程中有疑问应及时,向医师征询。,6.及时将符合设计要求和质量标准的修复体交,给医师。,7.征求试戴和戴牙意见，检验修复体是否存在,问题以及问题的原因分析和对策。,8.了解患者戴牙后的反馈信息，以便技师改进,工作。,48,(二)修复体制作可能出现的问题及其医师相应,的处理措施,1牙体缺损冠修复,(1)牙体缺损冠修复可能出现的问题,1)就位困难。 2)边缘适合差。,3)密合性不良。 4)邻牙关系不良。,5)咬合情况差。 6)冠破裂。,7)瓷面碎裂。 8)冠颜色、形态不好,49,(2)医师相应的处理措施,50,2.牙体缺失的固定修复,(1)牙体缺失的固定修复可能出现的问题,1)就位困难。,2)固位不良。,3)翘动。,4)邻接不良。,5)桥体不密合。,6)缺牙间隙调整不当。,51,(2)医师相应的处理措施,52,3.牙体缺失的活动修复,(1)牙体缺失的活动修复可能出现的问题,1)可摘局部义齿不能就位。,2)金属支架式义齿就位困难和发生翘动。,3)可摘局部义齿翘动。,4)可摘局部义齿摆动。,53,(2)医师相应的处理措施,54,小结,1.医技沟通的意义,2.医技沟通的模式,3.技工加工单必须具备的内容,55,