心肺复苏普兰店

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,专业人员心肺复苏,1,适应症,心,脏（搏）骤停,2,判断是否心搏骤停,1.心电监护下是否发生室颤、室扑、快速室速、缓慢心律、心室停顿等， 对全麻、昏迷病人此项尤其重要,2.在连续血压监测、尤其是在有创的血管内 血压监测下，血压是否突然测不出。,3.清醒病人突然出现意识丧失表现，如跌到、头偏一侧，或眼球偏斜、呼吸断续呈叹息样或停止，应迅速确认意识情况，如呼病人、压人中，同时触摸大动脉，以明确动脉搏动是否消失,听心音,4.突然意识丧失伴全身肌张力消失,3,心肺复苏的程序,基本生命支持,C-A-B,高级生命支持,4,将病人放置适当体位，并呼救,5,胸外按压：,C-Circulation,6,胸外按压的要求（ 一）,1,患者体位,：仰卧于硬板床或地上，如在弹簧床上，,背部垫一硬板,。,2,按压部位,：胸骨,中下1/3处（两乳头之间），以掌根部放在按压区，掌跟长轴与胸骨长轴一致。手指脱离胸壁。,3按压者姿势：双臂绷直，垂直用力。,7,胸外按压要求（二）,4、按压频率：至少100次分,5、按压深度：成人5cm, 青少年4-5cm；,有明显回弹,6、按压方式,A.平稳、规律、不间断,B.不能冲击式的猛压,C.下压与向上放松时间应相等,按压 至最低点处应用一明显停顿,D.垂直用力,E.放松时掌根不要离开胸壁，但要尽量放松,7、按压中断尽量少于10秒,8,胸外按压有效的表现,1、能触到大动脉搏动,2、收缩压大于60mmHg,3、皮肤转色，瞳孔缩小、对光有反应,4、可能呼吸恢复,9,10,11,开放气道:,A-,气道受阻,仰头抬颌法,AIRWAY,12,托颌法,13,人工呼吸:B-Breathing,口对口,口对鼻,口对气管套管,口对通气防护装置,口对面罩,球囊面罩装置,环状软骨压迫法,14,口对面部防护板,15,口对面罩,头位法,16,口对面罩,侧位法,球囊面罩,双人法,17,球囊面罩,单人法,18,无需常规行环状软骨压迫,19,人工辅助呼吸注意事项,频率：气管插管前：按压/呼吸,30/2，插管后8-10次/分且可不与按压同步，当循环好时呼吸频率可为10-12次/分,按压呼吸间歇不能大于3-4秒,每次呼吸吹气1 秒（气管插管后1秒）,潮气量：6-7ml/kg（500-600ml）,亦可以看见胸廓起伏为准,20,吸氧,使用纯氧,通过球囊面罩给予高流量吸氧,21,气管插管注意事项,插管前先吸（纯）氧,时间：每次30秒，二次之间应吸（纯）氧15-30秒,22,胸外按压与人工呼吸特别注意事项,一） 检查呼吸：10s,耳听、眼看，切不可用听诊器,三）胸外按压,1按压的部位、深度、姿势、方式,2部位的快速判断：两乳头之间,3按压：通气 30：2，连续5个周期,，约2分钟,4按压后手掌维持在正确位置,5按压尽量减少中断（10s）,四）检查循环（10s）,1 在CPR5个周期后进行（10s）,2 查颈动脉的搏动,3 寻找搏动征象,23,除颤 D-Difibrillation,即刻发现室颤且除颤器处备用状态时，立即除颤。,除颤功率：单相波，360,J：,双相波，120-200,J，,一般200,J。,儿童2J/Kg。,一轮除颤仅电击1次，电击后立即进行心肺复苏5个循环（约2分钟）后才可考虑进行新一轮除颤或其他处置，尽量缩短中断胸外按压时间。（一个心肺复苏循环：按压,至少,30次，呼吸2次）,院内除颤时间目标： 3分钟,，越短越好,24,胸外按压与人工呼吸除颤何者为先,即刻发现且除颤器备用：除颤按压呼吸,即刻发现但除颤器非备用：按压呼吸,.,除颤,时间不明且除颤器备用：按压呼吸,（,5,循环） 除颤,时间不明且除颤器非备用：按压呼,吸, ,除颤,25,脑保护,心肺复苏时予冰敷降颅温,复苏后可进一步采用降颅压、脑细胞营养剂等治疗,26,药物的应用,27,给药方法,外周静脉：颈外静脉、上下肢浅静脉,中央静脉：颈内静脉、锁骨下静脉。溶栓者中央静脉属相对禁忌。,骨内插管,气管,心内注射：不用,28,给药注意事项,外周静脉给药需快速注射后继以20ml液体快速注射，再抬高肢体10-20 秒,肾上腺素、利多卡因、阿托品可经气管给予。气管给药量应是静脉给药量的2-2.5倍，且以盐水或蒸馏水稀释成5-10ml。药物经导管穿过气管插管尖给予，给后需立即快速吹气数次。,静脉和骨内给药效果远胜于气管给药,29,肾上腺素,心搏骤停后常规使用,每隔3-5分钟静注 1mg,高剂量用于治疗B受体阻滞剂、钙拮抗剂过量,气管给药：2-3mg,30,血管加压素,静脉或骨内给予,剂量：40U,可替代首剂或第二剂肾上腺素,31,阿托品,不需常规使用,有适应症的心跳过缓（绝对60次/分，相对2分钟）、停搏前就有代酸、高钾、三环类或苯巴比妥类药物中毒者，应用可相对积极,使用时以1mmol,（0.083g）/kg（60kg5%碳酸氢钠100ml） 作为起始量，最好依血气结果调整。若无，可考虑每隔10分钟追加半量,37,胺碘酮,优先用于电除颤和给予肾上腺素后仍为室颤或持续性室速的患者，其他心律失常的治疗需根据临床而定,用法：先静注300mg/10分钟可重复150mg 1mg/分钟，6小时 0.5mg/分钟。最大量2.0g/ 天,38,利多卡因,不要常规使用,可用于其他心律失常的治疗需根据临床而定,用法：先静注1.0-1.5mg/kg,必要时3-5分钟后追加半量，总剂量3mg/kg（或 30/2,按压深度成人至少5cm，青少年4-5cm,药物：常规肾上腺素每3-5分钟1mg,40,终止CPR指征,深度昏迷表现，对任何刺激均无反应；自主呼吸持续停止；脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射等，脊髓反射除外）,无心跳和脉搏,CPR30-45分钟以上,41,心跳骤停BLS（如必要）,接除颤器/监护仪,评诂心律,检查脉搏,室颤/室速 非室颤/室速,除颤,CPR 2分钟 CPR 2 分钟,CPR,期间,接除颤电极,建立气道保护措施,首轮电击无效的室颤室速,肾上腺素1,mg IV,每3-5分钟,非室颤室速,肾上腺素1,mg IV,每3-5分钟,考虑：碱、抗心律失常药、起搏,搜寻：可纠正的病因,42,抢救记录书写例子,患者,10时30分,突然意识不清，呼吸呈叹息样，心电监护示室颤（,室速、室扑,），即以200,（3,60）,瓦秒非同步,（同步）,直流电转复，转为室性逸搏，频率约（30）次/分，心音消失，血压0/0mmHg，即按常规方法以100次/分行胸外心脏按压,，并立即静脉注射肾上腺素1mg。去枕抬颌通畅气道后予气囊面罩辅助呼吸，并以10升/分的流量通过球囊给氧，呼吸与胸外按压的频率比为2:30。10时31分自主呼吸消失。,43,10时35分,心电监护示室性逸搏降为（10）次/分，胸外按压中血压（60/20）mmHg，但瞳孔散大近边缘，光反应消失。再静脉注射肾上腺素1mg,，冰敷降颅温。 10时36分行气管插管，插管过程顺利、位置正确，历时15秒,(要求30秒,)，插管后改经气管插管人工气囊辅助呼吸，频率10次/分，吸氧同前。10时37分静脉注射5%碳酸氢钠50ml，病情未见好转，室性逸搏慢至（5）次/分，,10时39分,进展为全心停搏，即静脉注射肾上腺素1mg，但心,电,呼吸未见恢复,。其后又先后每间隔（3-）5分钟静脉注射肾上腺素一次，共6mg，,44,10时50分静脉注射5%碳酸氢钠50ml,（如能测血气，最好依血气结果使用）,，持续胸外按压、人工气囊辅助呼吸，但患者一直为全心停搏，无自主呼吸，对任何刺激均无反应，瞳孔持续散大至边沿，瞳孔对光反射、角膜反射、睫毛反射均消失。于,11时10分,向家属宣布临床死亡，停止抢救。将我院“尸体处理通知书”交给家属，向其解释尸体解剖意义，家属未提出尸体解剖要求。尸体经料理后送太平间。,45,