[基础医学]病理学与病理生理学水、电解质代谢紊乱

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,重庆三峡医药高等专科学校,病理学,重庆三峡医药高等专科学校,病理学与病理生理学,病理教研室,基础医学部,病理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,水、电解质代谢紊乱,学习目标,掌握：,各型脱水对机体的影响；各种常见水肿的临床特点；钾代谢紊乱对机体的影响。,熟悉：,各型脱水的原因；水中毒的原因、发生机制和对机休的影响；水肿的发生机制；钾代谢紊乱发生的原因和机制,.,了解：,机体正常水、电解质代谢与调节。,病房中常见的治疗手段？,输液治疗的相关问题,补多少液？,补何种液？,作为溶液，可加入什么药物？,成年男性,60% H,2,O,40%,干重,40%,细胞内液,(ICF),20%,细胞外液,(ECF),15%,组织间液,5%,血浆,5%,血浆,15%,组织间液,40%,细胞内液,体液的容量与分布,影响因素,年龄： 婴幼儿,70-80%,，,成年,60,老年,50,胖瘦： 脂肪含水少，极胖人,40,性别： 青年人进入青春期后 男,女,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄越小，体液越多,总量中，细胞外液，特别是组织间液占比率大,代谢旺盛，水的交换率高,调节能力差，易发生水、电解质紊乱,促进物质代谢,调节体温,润滑作用,水的生理功能,水 平 衡,来源( intake ) (ml/d),排出( output) (ml/ d),饮水,1300,肾（尿）,1500,食物水 900,呼吸（肺） 350,代谢水 300（内生水）,皮肤 500,消化道（粪）,150,Total 2500,Total 2500,水的日需要量,: 1500ml/day,每日最低尿量,500ml,K,+,、,Na,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,、,HPO,4,2-,、,Pr,-,、,Cl,-,、,HCO,3,-,、,SO,4,2-,细胞内,ICF,Na,+,、,K,+,、,Ca,2+,、,Mg,2+,Cl,-,、,HCO,3,-,、,HPO,4,2-,、,SO,4,2-,、,Pr,-,细胞外,ECF,电中性,等渗,体液的电解质分布及含量,溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆和组织间液的渗透压,90%,以上来自,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,。,血浆蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的,1/200,血浆渗透压,:,低渗,: 310,280310 mmol/L,体液的渗透压,钠的摄入量：,100-200mmol/D,血钠浓度：,130-150mmol/L,排出：肾脏,+,皮肤,以肾脏排泄为主,多吃多排,少吃少排,不吃不排,钠平衡,渴感,(The sensation of thirst),抗利尿激素,(antidiuretic hormone , ADH),醛固酮（,aldosterone,）,水、电解质平衡调节,血浆晶体渗透压,渴感中枢,渴感,饮水,渗透压回降,有效血容量,渴 感,醛 固 酮,水钠代谢紊乱的类型,水钠代谢紊乱,脱水,水潴留,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,水肿,水中毒,17,脱 水,(dehydration),脱水是指由于机体水分和电解质（主要是,Na,+,）同时丢失而引起,体液量减少（至少超过体重,2%以上）,，并出现一系列功能、代谢紊乱的一种病理过程。,一、概念,(concept),失水,失钠；,血清钠浓度,150mmol/L,血浆渗透压,310mmol/L,低容量性高钠血症,(hypovolemic hypernatremia),高渗性脱水,3,、渴感障碍,（一）水摄入不足,(inadequate water intake),1,、水源断绝,如沙漠、海上失事,2,、饮水困难,口腔、咽部、食管疾患,婴儿、昏迷、脑血管意外,精神病患者拒绝饮水,中枢神经系统受损,二、原因和机制,(causes and mechanisms),（二）水丢失过多,(excessive water loss),1,、经呼吸道失水：,过度通气,2,、经皮肤失水：,高热、大汗,3,、经胃肠道丢失：,呕吐、腹泻,4,、经肾丢失,：,尿崩症（中枢性、肾性）,渗透性利尿,下丘脑,ADH,肾小管,H,2,O,重吸收,H,2,O,排出,21,病理生理基础,血,浆,组织,间液,细胞内液,血,浆,组织,间液,细胞内液,正常水平,三、对机体的影响,(effects),失水,失,Na,+,渴中枢,口渴, 血容量,BP,皮肤蒸发,脱水热,ECF,量,ECF,渗透压,细胞内脱水,CNS,功能障碍,嗜睡、昏迷,颅内出血,ADH,肾重吸收水,尿少比重高,血,Na,+,血浆渗透压,临床表现,四、防治原则,(prevention and treatment),（一）病因学治疗:防治原发病,（二）发病学治疗,1、,及时,补充等渗液：5%葡萄糖,2、补水同时，适当补钠,3、,适当补钾,一、概念,(concept),失钠,失水；,血清钠浓度,130mmol/L,血浆渗透压,280mmol/L,低容量性低钠血症,(hypovolemic hyponatremia),低渗性脱水,二、原因和机制,(causes and mechanisms),（一）经肾丢钠,长期使用高效利尿剂（抑制髓袢重吸收钠水）,（二）肾外失液，治疗措施不当，只补充水分,丢失大量消化液后（呕吐、腹泻）,经皮肤失液(大面积烧伤),胸水、腹水,26,病理生理基础,正常水平,血,浆,组织,间液,细胞内液,血,浆,组织,间液,细胞内液,三、对机体的影响,(effects),失,Na,+,失水,水移入,细胞,ECF,渗,透压,ECF,量,组织液,脱水征,血容量,脉速、,BP,、,V,萎陷，易发生,低血容量性休克,ADH,肾血流量,醛固酮,尿少、氮质血症,尿,Na,+,脑细胞,肿胀,淡漠,嗜睡,ADH,肾重吸,收水,尿量正常,（早期）,临床表现,四、防治原则,(prevention and treatment),（一）防治原发病，纠正不正确补液,（二）轻、中度：生理盐水,（三）重度：补少量高渗盐水,（四）发生休克，及时抢救,一、概念,(concept),钠和水成比例丢失,血清钠浓度：,130150mmol/L,血浆渗透压：,280310mmol/L,等渗性脱水,二、原因和机制,(causes and mechanisms),（一）经消化道丢失等渗消化液,见于呕吐、腹泻、引流的早期,（二）大量胸、腹水形成,（三）大面积烧伤,，,血浆大量外渗,腹泻,大汗,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,只补水,不处理,只补水,脱水间的,相互关系,不处理,四、防治原则,(prevention and treatment),（一）防治原发病,（二）输注平衡液或等渗盐水,33,病 例 分 析,患者，男性，,40,岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少,4,天入院。体格检查：体温,38.2,，血压,110/80mmHg,，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血,Na,+,155mmol/L,，血浆渗透压,320mmol/L,，尿比重。其余化验检查基本正常。,入院后给予静脉推注,5%,葡萄糖溶液,2500ml/d,和抗生素等治疗。,34,2,天后患者体温、尿量恢复正常，口不渴；但出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱，腹壁反射消失。浅静脉萎陷，脉搏,110,次,/,分，血压,72/50mmHg,，血,Na,+,120mmol/L,，血浆渗透压,255mmol/L,，血,K,+,，尿比重，尿钠,8mmol/L,。,What happened in the patient?,三型脱水的比较,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,发病机制,水摄入不足或丢失过多,细胞外液高渗细胞内液丢失为主,体液丢失而单纯补水,细胞外液低渗细胞外液丢失为主,水钠等比丢失而未补充,细胞外液等渗，细胞外液丢失,主要表现,和影响,口渴、尿少、脑细胞脱水、脱水热,脱水体征、休克、脑细胞水肿,口渴、尿少、脱水体征、休克,血钠,(mmol/L),150,130,130-150,尿钠,有,减少或无,减少,治疗,补充水分为主,先糖后盐,补充高渗盐水,先盐后糖,补充低渗盐水,先盐后糖,一,.,特点,低渗性液体在体内潴留的病理过程,血,Na,+, 130 mmol/L,血浆渗透压, 280 mmol/L,体液总量、细胞内、外液都明显,水中毒,二,.,原因,(causes),(1),水排出减少,急、,慢性,肾功能障碍,(2),ADH分泌过多,应激、药物、有效循环血量减少,ADH,分泌异常增多综合症,(3) 水摄入过多,三,.,对机体影响,ECF,量,ECF,渗透压,水移入细胞,血,Na,+,血液稀释,尿钠减少，尿比重降低,脑细胞水肿,颅内高压,ICF,渗透压,ICF,量,三主症（头晕、呕吐、,视乳头水肿）：嗜睡、躁动、脑疝,水潴留,四防治原则,防治原发病,限水摄入,利尿：甘露醇、山梨醇等利尿剂,转移：严重时在利尿的基础上，小剂量高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),1、高渗性脱水和低渗性脱水的病理生理变化,有哪些主要区别？对机体的主要危害有何,不同？,2、比较三种类型脱水时体液分布改变和渗透,压变化的特点。,3、哪种脱水渴感最明显？哪种脱水易发生休,克？为什么？,思 考 题,Thank You !,