神经病学感觉神经和运动神经系统检查

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,感觉神经、运动神经及反射,2,3,神经系统检查内容,脑的高级功能,（,Higher functions,）,颅神经,（,Cranial nerves,）,运动系统,（,Motor system,）,感觉系统,（,Sensory system,）,神经反射,（,Reflexes,）,自主神经系统,（,Autonomic nervous system,）,3,4,高级功能检查,意识,Consciousness,精神状态,Mental status,言语,Speech,4,5,意识,障碍,嗜睡（,somnolence,）,昏睡（,stupor,）,昏迷（,coma,）,:,轻度昏迷,中度昏迷,重度昏迷,5,6,意识障碍分级比较,6,7,精神状态,Mental status,认知、情感、意志、行为等方面，是否有智能障碍等，包括：,智力,Intelligence,定向力,Orientation,记忆力,Memory,.,7,8,言语,障碍及检查,失语,aphasia,失用,apraxia,失认 agniosia,8,运动性失语与感觉性失语,Broca失语：又称表达性失语或运动性失语。优势侧额下回后部病变。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。常见病因：脑血管病,Wernicke失语：又称感觉性失语。优势侧颞上回后部病变。复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度的命名、阅读和书写障碍。常见病因：脑血管病,9,10,感 觉 系 统,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。包括：浅感觉、深感觉和复合感觉。,注意点：,被评估者意识清晰，配合评估,注意解释目的与方法,左右、远近端对比,自感觉缺失向正常部位,自远端向近端,10,11,浅 感 觉,痛觉,脊髓丘脑侧病变,触觉,脊髓丘脑侧病变,温度觉,后索病损,11,12,深感觉,后索病变,运动觉,motion sensation,位置觉,position sensation,震动觉,vibration sensation,12,13,复合感觉,定位觉,两点辨别觉,图形觉,实体辨别觉,13,感觉传导径路,皮肤、粘膜痛温触觉感受器,脊神经,脊神经节,(I),沿后根进入脊髓上升,2,3,个节段,后角细胞,(II),白质前联合交叉至对侧,痛温觉纤维组成脊髓丘脑侧束，触觉纤维组成脊髓丘脑前束,丘脑腹后外侧核,(III) ,丘脑皮质束,内囊后肢后,1/3,大脑皮质中央后回上,2/3,区及顶叶。,深感觉、精细触觉纤维进入脊髓后先在同侧脊髓后索上行至延髓薄束核、楔束核,(II),，换神经元后交叉至对侧。,14,感觉传导束排列顺序,15,皮肤感觉的节段性分布,16,17,感觉障碍分型及临床特点,1,1、末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子形分布，伴相应区运动及自主神经功能障碍，如多发性神经病。,18,19,感觉障碍分型及临床特点,2,2,、周围神经型 可表现某一周围神经支配区感觉障碍，如尺神经损伤累及前臂尺侧及,4,、,5,指；如一肢体多数周围神经各种感觉障碍，为神经干或神经丛损伤；如三叉神经第三（下颌）支受损，下颌（下颌角除外）、舌前,2/3,、口腔底、下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等皮肤粘膜感觉障碍，伴咀嚼肌瘫痪，张口下颌偏向患侧（运动支与下颌支伴行）。,20,感觉障碍分型及临床特点,3,3,、节段型,1),后根型：单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射疼痛,(,根性痛,),；,2),后角型：单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症；,3),前联合型：双侧对称性节段性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。,21,感觉障碍分型及临床特点,3,4,、传导束型,1),脊髓半切综合症,(Brown-Sequard syndrome),：病变平面以下对侧痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。如髓外肿瘤早期、脊髓外伤；,2),脊髓横贯性损害：病变平面以下完全性传导束性感觉障碍。如急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。,22,脊髓半切综合征,脊髓横贯性损伤,23,感觉障碍分型及临床特点,4,5,、交叉型,同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失。如延髓背外侧（,Wallenberg,）综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及交叉的脊髓丘脑侧束。,6,、偏身型,对侧偏身（包括面部）感觉减退或缺失。见于脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变，一侧脑桥或中脑病变可出现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变深感觉障碍较重，远端较重，常伴自发性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫间药可缓解；内囊受损可引起三偏。,24,交叉型,偏身型,左,侧,内,囊,病,变,延,髓,外,侧,综,合,征,25,26,总结,1,、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉,2,、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉,3,、复合感觉：二点辨别觉、形态觉,4,、末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型感觉障碍特点。,26,27,运动系统,运动包括随意运动,(,锥体系,),不随意运动、共济运动,(,锥体外系、小脑,),27,28,运动系统检查,肌力,Muscle strength,肌张力,Muscle tone,不随意运动,Involuntary movements,姿势和步态,Stance and gait,共济运动,28,29,肌力,是指肌肉运动时的最大收缩力,29,30,瘫痪,损害定位：,单瘫：脊髓灰质炎,偏瘫：颅内病变、脑卒中,交叉性瘫痪：脑干病变,截瘫：脊髓外伤、炎症,四肢瘫：颈髓高位损害,30,上下运动神经元瘫痪的鉴别,31,32,肌张力,是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。包括肌张力减弱和肌张力增高。,32,33,肌张力减低,正常,降低,33,不同部位下运动神经元瘫痪,34,上运动神经元瘫痪,1,、皮质型：对侧单瘫，亦可为对侧上肢瘫合并中枢性面瘫；,2,、内囊型：运动纤维最集中，引起对侧三偏征，即偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍；,3,、脑干型：交叉性瘫痪，即病灶同侧脑神经麻痹，对侧肢体中枢性瘫痪；,4,、脊髓型：病变损伤平面以下中枢性瘫痪,35,总 结,上运动神经由大脑皮质体运动区的锥体细胞，这些细胞的轴突组成下行的锥体束，其中下行至脊髓的纤维称为皮质 脊髓束构成。,临床上，上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪；深反射亢进；浅反射,(,如腹壁反射、提睾反射等,),减弱或消失；可出现病理反射,(,如,Babinshi,征,),；因为下运动神经元正常，病程早期肌肉不出现萎缩。,36,37,不自主运动,Involuntary Movements,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动。包括：,震颤：帕金森病、小脑病变,舞蹈样动作：舞蹈病、儿童脑风湿性病变,手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,手足徐动：核黄疸、肝豆状核变性,扭转痉挛：遗传性疾病、中毒,抽动症：抽动秽语综合征,37,38,舞蹈样动作,38,39,手足搐搦,39,40,姿势和步态,偏瘫步态、强直头位、去大脑或皮层强直等、痉挛瘫痪步态、慌张步态、醉酒步态等,40,41,共济运动,Coordination,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。,小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,41,42,共济失调,ataxia,指鼻试验,Finger nose test,指指试验,Finger finger test,轮替动作,Alternate motion,跟,-,膝,-,胫试验,Heel-knee-tibia test,闭目难立（,Romberg,）征,Rombergs sign,42,43,快速轮替试验,Alternate Motion,43,44,跟膝胫试验,Heel-knee-tibia test,44,临床类型,45,46,反射,Reflexes,浅反射,Superficial reflex,深反射,Deep tendon reflex,病理反射,Pathologic reflex,脑膜刺激征,Meningeal sign,46,47,浅反射,刺激皮肤、粘膜引起的肌肉快速收缩反应,角膜反射,：,传入神经三叉神经，传出神经面神经,咽反射：舌咽、迷走神经,腹壁反射：上腹壁,(T7-8),、中腹壁,(T9-10),、下腹壁,(T11-12),提睾反射：,L1-2,跖反射：,S1-2,肛门反射：,S4-5,判断：减弱或消失，相应神经或脊髓节段损害。,47,48,深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，,又称腱反射。,1,、,肱二头肌腱反射：,C5-6,2,、肱三头肌腱反射：,C6-7,3,、桡骨骨膜反射：,C5-8,4,、膝反射：,L2-4,5,、踝反射,(,跟腱反射,),：,S1-2,判断：减弱或消失，,相应神经、神经根或脊髓前后角损害。,增强或亢进：上运动神经损害。,48,49,腱反射,49,50,腱反射,50,51,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,51,52,脑膜刺激症,Meningeal sign,颈项强直,Nuchal rigidity,Kernig,征,Kernig sign,Brudzinski,征,52,53,思考题,肌力的分级,上下运动神经元瘫痪的鉴别,不同部位损害造成感觉及运动障碍的临床表现,意识障碍的评估,腱反射和病理反射的判断,53,54,