神经外科水钠

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,神经外科水钠,神经外科水钠神经外科水钠,人体内的水,人体内的水是以体液的形式存在的，中医称为,“,津液,”,，,“,保一份津液，有一份生机,”,；,水的功能：溶剂；渗透和运输；参与一切代谢活动；调节体温，排泄废物；,体液要有一定的量，一定的分布，一定的浓度；,各器官相互调节、相互作用以保持体液的动态平衡，一旦平衡失调，影响机体物质代谢和细胞活动，中医称为,“,伤津,”,。,2020/11/3,2,水电平衡在外科的重要性,外科急重症都可导致严重的内环境紊乱,任何一种平衡失调都可导致死亡,内环境稳定是手术成功的基本保证,忽视内环境的稳定会导致治疗失败,识别和纠正平衡失调是首要任务之一,2020/11/3,3,病历一,case,1,患者 女性,42,岁 急性肠梗阻一天，大量呕吐，感口渴、乏力，烦躁不安，四肢厥冷。,血压,60/40mmHg(8.5/5.3kPa),血球比积,52%,，,二氧化碳结合力,23mmol/L,，,血钠,140mmol/L,。,2020/11/3,4,Diagnosis,A isotonic dehydration,B hypotonic dehydration,C hypertonic dehydration,D,alkalosis,E acidosis,2020/11/3,5,诊断,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,酸中毒,碱中毒,2020/11/3,6,首先要采取的治疗措施,A,静脉升压药,B,给氧,C,快速给高渗糖水,D,纠正酸碱平衡,E,快速输入胶、晶体液,2020/11/3,7,估计体液丧失量达体重的,A 2%,B 2.5%,C 3%,D 4%,E 6%,或,6%,2020/11/3,8,Relationship of acute weight loss to degree of dehydration,Weight loss expressed as % Degree of dehydration dehydration of normal for,body weight,Loss of 2-4% body weight mild,Loss of 4-6% body weight moderate,Loss of 6-8% body weight severe,2020/11/3,9,休息一会儿,2020/11/3,10,体液的含量与分布,1,正常成人的总含水量,total body water,60,%,2,体液有两大分布区,two main compartments,细胞内液,intracellular fluid,35%-40,%,细胞外液,extracellular fluid,20%,血浆,plasma,5%,功能性,间质液 组织间液,interstitial fluid,细胞外液,15%,结缔组织液 脑脊液,关节液 消化液,占,1-2%,3,第三间隙,third space,2020/11/3,11,体液的分布,性别,男性,女性,体液含量,%,60,55,细胞内液,%,40,35,细胞外液,%,20,20,组织间液,%,15,15,血浆,%,5,5,2020/11/3,12,体液的组成,溶剂 水,溶质 非电解质：葡萄糖 尿素 氨基酸,电解质： 酸、碱、盐 阳离子,阴离子,细胞外液：阳离子以,Na,+,为主 占,90%,阴离子以,CL,-,HCO,-,3,共占,80%,细胞内液：阳离子以,K,+,为主,阴离子以有机磷酸根与蛋白质为主,2020/11/3,13,正常血清的电解质浓度,阳离子,cations,mmol/L,阴离子,anions,mmol/L,钠（,Na,+,）,钾（,K,+,）,钙（,Ca,+,）,镁（,Mg,+,）,142,5,5,2,氯（,Cl,-,）,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,蛋白质,有机酸,磷酸根（,HPO,4,-,）,硫酸根（,SO,4,=,）,103,27,16,5,2,1,总量,154,154,2020/11/3,14,体液分布的特点,体液中阴离子和阳离子的浓度相等，各为,154mmol/L,经常变化，保持平衡,组织间液和血浆内的电解质组成是基本相同的，最大差别在于血浆含有较高的蛋白质（,60-70,克,/L,），而间质液在,10,克以下,Na,+,浓度变化对阳离子总量影响很大,Cl,-,浓度可以发生很大变化,HCO,3,-,容易变化，对酸碱平衡有显著影响,2020/11/3,15,成人每日水的出入量,ml,摄入量,排出量,饮水,1000-1200,尿量,1000-1500,食物含水,700-1000,粪便,150-200,内生水,300,皮肤蒸发,500,呼吸蒸发,350,合计,2000-2500,合计,2000-2500,2020/11/3,16,不显性失水,呼吸道蒸发水分每天约,350ml,，不含电解质，气管切开时丢失水分是正常的,2-3,倍,皮肤蒸发水分每天约,500ml,，含少量电解质，大量出汗时，可丧失较多的电解质,体温升高,1,度，从皮肤蒸发水分一天约增加,100ml,汗湿一身衬衣裤时，失水约,1000ml,2020/11/3,17,肾脏调节,机体每天产生固体废物约,35-50,克,每克至少需要,15ml,的水分溶解,每日最低尿量应有,500-600ml,此时尿比重为,1.030,维持理想的尿比重为,1.012-1.015,时，需要尿量,1500ml,2020/11/3,18,水的交流,细胞内外的交流是由细胞内外渗透压的差异所决定,血管内外的交流取决于血压和有效的胶体渗透压相对抗的结果,毛细血管动脉端的压力,45mmHg,、静脉端压力,15,，胶体渗透压,25,，组织充实压,5,钠、钾泵等的作用,2020/11/3,19,体液平衡与渗透压的调节,正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统维持和恢复,血容量的恢复和维持需通过肾素醛固酮系统,血容量比渗透压对机体更为重要 ，当血容量锐减又兼渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远强于后者对其的抑制作用,2020/11/3,20,2020/11/3,21,尿,nio,su,其成分：水占,96%-97%,，其他为,尿素,，,尿酸,，,肌酐,，,氨,等非蛋白氮化合物、,硫酸盐,等。,尿呈淡黄色，,比重,1.015-1.025,。,2020/11/3,22,尿的,酸碱度,受食物性质的影响，变动很大，PH5.0-7.0,最大变动范围可达PH4.5-8.0。,尿的渗透尝于360-1450 mOsm/升，随,尿量,而异。每日尿量约1500毫升，其中500毫升为基本排水量，伴随代谢产物排出（每日尿量少于500毫升，即为少尿），余为机动排水量，随进水量的增减而变动。,2020/11/3,23,输液 输液需解决三个问题,补什么 补多少 怎样补,.,缺什么补什么，缺多少补多少,2020/11/3,24,尿液生成机制,一、肾组织基本结构,二、尿液生成三个步骤,三、尿液检验的目的,2020/11/3,25,一、肾组织基本结构,肾单位：由肾小体和肾小管组成,肾组织是由肾单位和集合管构成,2020/11/3,26,2020/11/3,27,1、滤过,2、重吸收,3、分泌,二、尿液生成三个步骤,2020/11/3,28,2020/11/3,29,（一）滤过,1,、肾小球滤过膜：,肾小球的毛细血管内皮细胞、,基底膜、,肾小囊脏层上皮细胞,2020/11/3,30,2020/11/3,31,2,、肾小球滤过膜的屏障作用：,孔径屏障,:,7,万几乎不能通过。,电荷屏障,:,可阻止带负电荷的物质滤过。,2020/11/3,32,近曲小管是重吸收的主要场所,远曲小管和集合管是肾脏浓缩和稀释功能的主要场所,（二）、重吸收,2020/11/3,33,排,K+,保,Na+,：,排,H+,排,NH3,：,（三） 分泌：,2020/11/3,34,2020/11/3,35,第五章、尿液标本采集和处理,第一节 尿液标本的采集,第二节 尿液标本的采集,和处理的质量控制,2020/11/3,36,一、尿液标本采集一般要求：,患者告知,明确标记,2020/11/3,37,二、容器及器材准备 ：,.,留尿容器 ,.,离心管,.,信息标记 ,.,计数板,.,离心机 ,.,显微镜,.,尿液分析仪 ,.,成像系统,2020/11/3,38,三、尿液标本采集的种类,晨尿,随机尿,计时尿,种类,2020/11/3,39,(,一,),晨尿,晨尿：,清晨起床后未进早餐和作运动之前排出的尿液， 各种成分浓度较高，有形成分形态完整,.,第二次晨尿,:,收集首次晨尿后,2,4,小时内的尿液标本,只饮水,200ml,.,2020/11/3,40,（二） 随机尿：,随机尿：,随时留取的尿液标本，标本新鲜易得，门急诊筛查试验，易受影响，易漏检。,2020/11/3,41,（三） 计时尿：,. 3h,尿,:,上午,6-9,时段内的尿液，用于有形成分排泄率检查,即每小时排泄率,.,.,餐后尿,:,午餐后,2,4,小时内的尿液，糖、蛋白质、尿胆原,2020/11/3,42,（三） 计时尿：,. 12h,尿,:,晚上八点至次晨八点时终止,12h,内的尿液,.,用于爱迪氏计数,.,. 24h,尿：,用于检查肌酐、,17-,羟皮质类固醇、,17-,酮类固醇、总蛋白、结核杆菌,2020/11/3,43,（三） 计时尿：,.,尿三杯试验,:,初段血尿见于尿道疾病,终末段血尿见于膀胱颈、三角区、,后尿道、精囊或前列腺,全程血尿提示肾脏、输尿管或膀胱出血,2020/11/3,44,（三） 计时尿：,6 .,尿红细胞形态检查,:,应用相差显微镜、扫描显微镜、透射电镜或油镜观察红细胞形态,以及用自动分析仪检测尿红细胞容积分布曲线,可初筛肾源性及非肾源性血尿,.,2020/11/3,45,（三） 计时尿：,.,浓缩稀释试验,:,参考范围,:,全天尿量,:1000-2000ml,夜间尿量,:,不超过,750ml,夜间尿,/,白昼尿,:1:3,4,最高比密,:,不应小于,1.018,最高与最低比密之差,:,不得小于,0.009,2020/11/3,46,（三） 计时尿：,.,酚红排泄试验,.,中段尿：,10 .,导管尿、耻骨上穿刺尿,2020/11/3,47,四、尿液标本保存和处理,尿液排出后可发生物理和化学变化，有形成分溶解、有机成分分解。标本采集后,2h,内,及时送检，最好,30min,内完成检验，否则以下处理：,2020/11/3,48,1.,冷藏：,抑制微生物生长，维持偏酸性，保持有形成分形态,一般可保存,6h,.,2020/11/3,49,2.,防腐,:,甲醛：管型、细胞固定作用,甲苯：尿糖,蛋白,麝香草酚：保存有形成分、化学成分,浓盐酸：,17-,羟、,17-,酮、激素、钙,氟化钠：防止尿糖酵界,冰乙酸：,5-,羟色胺、醛固酮等检测,2020/11/3,50,检验后尿液,标本容器,一次性容器,3.,标本检验后的处理,2020/11/3,51,问题思考,1、试述尿液生成机制。,2、,试述,尿液标本采集的种类。,3、尿液标本如何保存？,2020/11/3,52,第六章 尿液一般检验,尿液分析的组成,1、理学检查,（尿液物理性状）,2、化学检查,（尿液化学成分的变化）,3、分析仪检查,（仪器分析）,2020/11/3,53,第一节、理学检查,1.,尿量,2.,外观颜色及透明度,3.,气味,4.,尿比密测定,5.,尿渗量测定,2020/11/3,54,一、尿量,指,24h,内排出体外的尿液总量。,参考值：,10002000ml/24h,（成人），,昼夜尿量之比：,2,4,：,1,尿量,/kg(,儿童，,3-4,倍,),2020/11/3,55,多尿,双击添加标题文字,病理性多尿,生理性多尿,饮水过多,精神紧张,内分泌疾病：尿崩症,代谢性疾病：糖尿病,肾脏性疾病：慢性肾炎,1.多尿：成人2.5L/24h,(or,250ml/h,)，儿童,3L/24h,2020/11/3,56,2.,少尿：指尿量成人,0.4L/24h,或,17ml/h,；学龄前,0.3L/24h,；婴幼儿,0.2L/24h,肾前性少尿,：血液浓缩,肾后性少尿：尿路梗阻,肾性少尿：,GFR,减低,3.,无尿：指成人尿量,0.1L/24h,或,12h,无尿,儿童尿量,20mmol/L, 125 mmol/L,临床表现较轻, 125 mmol/L,食欲不振、恶心、呕吐、乏力, 120 mmol/L,凝视、共济失调、惊厥、,木僵等中枢神经症状, 110 mmol/L,出现昏睡、抽搐和昏迷, 130 mmol/L,1.调整饮食；,2.口服或鼻饲10%NaCl；,130 mmol/L,特别是严重低钠血症,（,10mmol/L/h,)，可能导致桥脑脱髓鞘变；（一般第一个24小时提高血钠值不超过,12mmol/L,，以后每24小时8mmol/L,）,经补液后收缩期血压仍然,90mmHg,，应考虑存在低血容量性休克，,需在血流动力学监测下补充血容量。,2020/11/3,75,谢谢大家！,