神经外科术前定位知识

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,*,颅内肿瘤术前定位原则及手术切口设计,2020/11/4,1,术前定位,一. 大脑凸面肿瘤术前定位,二.颅底肿瘤术前定位,2020/11/4,2,头皮的重要标志,中央沟，外侧裂，翼点，星点,2020/11/4,3,2020/11/4,4,一. 大脑凸面肿瘤术前定位,根据CT或MRI进行头皮表面定位,定位方法：,1.确定CT或MRI横断面的基础,眶耳线（OM）,瑞氏基底线（RB）,眉听线（EM）,2020/11/4,5,2.头皮表面定位,标记 OM线,矢状线,经双侧外耳道作OM的垂线,2020/11/4,6,3.神经导航辅助系统,4.计算机虚拟现实技术,2020/11/4,7,二. 颅底肿瘤术前定位,2020/11/4,8,翼点入路,2020/11/4,9,中线旁前额开颅术,2020/11/4,10,颞下开颅术,2020/11/4,11,枕下乙状窦后入路,2020/11/4,12,枕下正中入路,2020/11/4,13,枕部开颅（Poppen入路）,2020/11/4,14,手术切口设计,基本原则：,结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。,2020/11/4,15,皮肤切口与骨瓣的位置的选择,（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。,（2）大脑半球功能区：避开重要功能区,2020/11/4,16,原则：,充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处,脑组织损伤轻，避免功能区损伤,辩证认识微创原则,确保皮瓣血供，美观设计,2020/11/4,17,（,3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤,2020/11/4,18,2.皮肤切口骨窗大小的选择,应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创,2020/11/4,19,脑外伤手术切口的选择,2020/11/4,20,一.硬脑膜外血肿,主要是发现出血点，止血问题,1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血,2.便于凶猛的颅底出血的控制,3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大,4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦,5.骨瓣留弃问题,2020/11/4,21,脑挫裂伤、急性硬膜下血肿,1.充分显露，特别是出血点，便于止血,如蝶骨嵴、岩骨的显露,2.骨瓣留弃问题,2020/11/4,22,