资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,头皮、颅骨解剖知识,2020/11/3,1,一、颅脑重要骨性标志,1,.,鼻额点,为鼻根中央的凹陷处,.,相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处,.,2,.,眉间,位于鼻额点上方约2cm处，在两眉之间,.,3,.,额结节,位于眉弓上方约5cm的最突出部,.,其深面正对额中回,.,2020/11/3,2,4,.,冠矢点,又称额顶点，为冠状缝矢状缝相交点，,位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、中1/3交界处,.,距眉间约13cm,.,是新生儿的前囱所在处,.,5,.,顶枕点,为人字缝与矢状缝相交点,.,位于枕外粗隆上方约6cm,.,是新生儿的后囱所在处,.,6.,矢状线,从枕处粗隆至鼻额点引一直线,.,相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。,大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两半球,.,2020/11/3,3,7,.,顶结节,耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部,.,其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端,.,8,.,星点 asterion：,位于颅后部两侧,.,外耳门上缘与枕外隆凸连线上方,1.5,cm,.,外耳道中心点后约3.5 cm处,.,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点,.,星点,:,横窦转折为乙状窦处,.,2020/11/3,4,9,.,翼点pterion：,位颧弓中点上方约3.8 cm处,.,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,.,多数呈H型，少数呈N型,.,翼点内面有脑膜中动脉前支经过,.,此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。,Pterion,2020/11/3,5,10,.枕外隆凸,external occipital protuberance,位于枕骨外面中部的,隆起,.,内面,为窦汇,.,下方,有枕骨导血管,.,颅内压增高,时此导血管常扩张,.,颅后窝,开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时，注意勿伤及枕骨导血管和窦汇，以免导致大出血。,11,.上项线,superior nuchal line,是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,.,其深面为横窦,.,2020/11/3,6,颅缝和脑沟,.,脑,回的定位关系,2020/11/3,7,去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系,2020/11/3,8,二,、,颅内重要结构的体表投影,主要标志线：,下横线：,眶下缘,-外耳门上缘,上横线：,眶上缘向后,-下横线平行,矢状线,：,眉间,-枕外隆凸,前垂直线：,颧弓中点,-垂直线,中垂直线：,下颌骨髁突中点,-垂直线,后垂直线：,乳突根部后缘,-垂直线,2020/11/3,9,大脑纵裂：,相当于矢状线位置。,中央沟：,前垂直线,-,上横线的交点,.,后垂直线,-,矢状线,的,交点,.,连线,.,相当于后垂直线,-,中垂直线间的一段,.,下端,:,颞下颌关节上方5,-,5.5cm处,.,外侧沟：,中央沟投影线,-,上横线交角,.,等分线,.,临床手术最为简单实用的方法：,1.,眉间,-,枕外隆凸,:,矢状线,2.,颧弓中点上方,4cm(,约,2,横指,)-,翼点,3.,翼点至矢状线中点后,2cm,处的连线：中央沟投影线,4.,翼点至矢状线前面,(75%),处的连线：外侧裂投影线,2020/11/3,10,顶枕沟：,人字点上方约1.25cm处,.,-,向外侧,-,长1.25,至,2.25cm的线,.,此线,：,顶枕沟的体表投影,.,中央前回：,中央沟投影线的前1.5cm的范围,.,Broca,区：,左中央前回,-,前下方,.,运动性语言中枢,:,前垂直线,与,上横线,的,交点,-,稍上方,.,2020/11/3,11,2020/11/3,12,中央后回：,中央沟,-,后1.5cm的范围,.,大脑下缘：,鼻根上方约1.25 cm处,.,向外,-,眶上缘向后,.,颧弓上缘,-,外耳门上缘,-,枕外隆凸,连线,.,上矢状窦：,矢状线位置。,窦汇：,枕外隆凸深面。,横窦：,上项线深面。,2020/11/3,13,蛛网膜颗粒,Arachoid Granulation,蛛网膜在上矢状窦两旁，突入上矢状窦的，许多颗粒状小突起,.,蛛网膜下隙内的脑脊液，经过蛛网膜颗粒，渗入上矢状窦内,.,2020/11/3,14,脑膜中动脉：,主干投影,:下,横线与前垂直线的,交点,-颧弓,中点上方约,2cm处,.,分为,前、后两支,.,前支,：,向上前行,经过翼点（,上横线与前垂直线的交点,），再,向上后,-走向颅顶.,后支,：,经过,（上,横线与中垂直线的交点,），斜,向上后,-走向人字点.,脑膜中动脉的,分支有时有变异。,探查前支,：示指与中指,-,颧弓上，拇指,-,颧骨额突和额骨颧突，两者交角处,.,探查后支,：外耳门,上方,2.5,cm.,2020/11/3,15,三、颅顶部的,血管,-,耳前组动脉,滑车上动、静脉,supratrochlear：,距正中线约,2cm,.,滑车上动脉,是眼动脉的终支之一,.,与,滑车上神经伴行，绕额切迹至额部,.,眶上动、静脉,supraorbital：,距正中线约,2.5cm,.,眶上动脉,系眼动脉的分支，和眶上神经伴行,.,在,眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间前行,.,至,眶上孔,(切迹)处绕过眶上缘到达,额部,.,上述,两组动脉和神经的伴行情况,:,滑车上动脉,：滑车上神经,的内侧,.,眶上动脉,：眶上神经,的外侧,.,2020/11/3,16,滑车上,v,眶上,v,颞浅,v,颧面,v,眶下,v,面,v,上唇,v,下唇,v,下牙槽颏分支,v,颏下,v,上眼睑,v,内眦,v,下眼睑,v,，,外鼻,v,咬肌,v,2020/11/3,17,颞浅动、静脉,superficial temporal：,与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区,.,颞浅动脉,:,颈外动脉的两终支之一,.,下颌颈后方-腮腺,深面、耳颞神经前方上行,动脉搏动-耳屏,前方触及,.,颧弓,上方约,2,-,3cm处,:分为,额支和顶支。,1.额支:,较粗,-外径,约,1.8 mm,.,通常,与垂直线呈,15,-,90,度,-前倾角-向前,上方斜行,.,至,眶外上角或额结节附近,-向上,至颅顶,.,行程,中向后上方发出,2,-,5,条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约,99cm,2,.,这些分支:一,支以上的管径超过,1mm,（,82%,）,.,2.顶支:,外径约,1.7mm,，,与垂直线约呈,30,度,-后,倾角，向后上方至顶结节,.,分支,分布于颅顶，分布面积约,53cm,2,。,颞浅动脉,：,位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性,.,颈内动脉,系统缺血,-颅,内外动脉吻合理想的供血动脉,.,颞浅静脉,：,汇入下颌后静脉,.,2020/11/3,18,三、颅顶部的血管耳后组动脉,2020/11/3,19,2020/11/3,20,耳后动、静脉,posterior auricular：,细小,-,腮腺深面,（,颈外动脉,）,-,二腹肌后腹上缘,-,行向后上方,-,经耳廓后面上行,-,分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤,.,口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉,.,与颞浅动脉,-,枕动脉之间吻合较多,.,是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管,，,也是全额瓣的补充血管,.,耳后静脉汇入颈外静脉,.,枕动、静脉,occipital,：,粗大,-,起自颈外动脉,-,沿二腹肌后腹下缘,-,向后行,-,经颞骨乳突的枕动脉沟至项部,-,最后止于上项线处,.,在枕大神经的外侧,-,穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。,枕动脉,-,外径,1.1mm.,在枕外隆凸下方,2-3cm,，距中线,3-4cm,处,.,枕动脉位置恒定，主干,-,分支管径均较粗大,.,椎,-,基底动脉缺血时，枕动脉,-,小脑下后动脉,-,吻合,.,2020/11/3,21,枕动脉,与对侧,枕动脉、颞浅动脉、耳后动脉,-吻合丰富，吻合点外径0.3-0.6,mm,枕区头皮-可,作为游离皮瓣移植的供区。,枕静脉,汇入颈外静脉。,枕动脉-枕大神经,外侧，两者有一定距离。,2020/11/3,22,三、颅顶部的血管,颅顶的血管,：,皆自周围部,-,颅顶,：,呈辐射状走行,.,开颅手术,-,皮瓣,：,瓣蒂应在下方,.,瓣蒂应是血管和神经干所在部位，以保证皮瓣的营养。,一般头皮切口则应呈放射状，以免损伤血管神经主干。,颅顶的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧吻合，而且颈内动脉系统,-,颈外动脉系统互相联系,.,头皮在发生大块撕裂时,，,不易坏死。,头皮损伤,-,出血时，环形压迫止血。,2020/11/3,23,三、颅顶部的血管,静脉,颅顶部静脉,：,与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网,.,导静脉,：,颅外静脉,-,颅内静脉窦,-,交通。,1.,顶导静脉,：,颅顶中点,-,后方矢状线两侧,-,顶骨孔,.,颞浅静脉,-,上矢状窦,.,2.,乳突导静脉,：,乳突孔，耳后静脉、枕静脉,-,乙状窦,.,3.,髁导静脉,髁管，枕下静脉丛,-,窦汇,.,4.,额导静脉,:,盲孔，额突及鼻腔的静脉,-,上矢状窦,.,枕导静脉,:,枕外隆凸，枕静脉,-,窦汇。,2020/11/3,24,三、颅顶部的血管,导静脉,导静脉,:,无瓣膜,，,方向流向颅外.,也可逆流入颅内.,颅内外的感染可直接蔓延.,头皮微小损伤，如不及时处理或处理不当，有时可引起严重的颅内感染,.,例如,，,静脉窦血栓和脑膜炎,.,2020/11/3,25,四、颅顶部的神经,颅顶部神经：,有,10,对，耳前,5,对，耳后,5,对,.,1.,滑车上神经：,三叉神经第一支,-,眼神经发出的额神经的一条终支,.,距中线,2mm,处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤,.,2.,眶上神经：,额神经的另一终支.,经眶上切迹,-,前额和颅顶,-,人字缝处皮肤,.,还发出小支至额窦,.,滑车上神经和眶上神经,:,都是眼神经的分支,.,三叉神经痛：眶上缘内、中,1/3,处有压痛,.,2020/11/3,26,3.,颧颞神经,：,细小，在眶内发自上颌神经的颧支,.,穿过颧骨额突后方的颞筋膜,.,分布于颞区前部的皮肤,.,4.,面神经颞支,：,经腮腺前上方走出,.,发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部,.,有吻合支,-,三叉神经的颧颞神经,.,5.,耳颞神经,：,是三叉神经第三支下颌神经的分支,.,与颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行,.,分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部,、,颞区和头侧部的皮肤,.,可在耳轮脚前方进行局部阻滞麻醉,.,2020/11/3,27,四、颅顶部的神经耳后组,枕大神经:,粗大，为第二颈神经后支的皮支,.,在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌和深筋膜，,分布于头后部大部分皮肤,.,封闭枕大神经,：,枕外隆凸下方一横指处，向外侧,约2.5cm处进行,.,第三枕神经:,细小，是第三颈神经后支的皮支，穿斜方肌,.,分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤,.,颅顶,的,神经,：,走行于浅筋膜内，彼此间相吻合，分布区互相重叠,.,局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要再多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。,局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内,：,由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。,如误入腱膜下隙则达不到麻醉效果。,2020/11/3,28,五、颅盖骨的结构特点及临床意义,颅盖骨,：,在胚胎发育时期是膜内化骨，出生时尚未完全骨化,.,在某些部位仍保留膜性结构，如前囟和后囟等处,.,各骨均属扁骨。额骨,-,枕骨,-,顶骨,.,两侧前方小部分,-,蝶骨大翼；后方大部分,-,颞骨鳞部,.,发生颅内压增高时，在小儿骨缝可稍分离,.,成人颅盖各骨,-,锯齿形颅缝,-,相接合，将颅骨牢固联结成一个整体，随着年龄增长，骨缝逐渐,-,内向外,-,形成骨性愈合,.,骨缝的愈合程度,：,作为判断年龄的一种指标,.,厚度因性别、年龄、个体及部位而不同,.,成人平均厚度约为5mm，最厚,-,枕外隆凸,-,10mm，最薄,-,颞区,-,1,-,2mm,.,由于颅盖骨各部的厚度不一，故开颅钻孔时应予注意,.,可术前通过X线或CT测量，了解其厚度,.,2020/11/3,29,颅骨,：,呈圆顶状，并有一定弹性。外力打击时常集中于一点,.,成人骨折线,：,多以受力点为中心,，,向四周放射,.,小儿颅顶骨,：,薄而柔软，弹性较大，外伤后常发生凹陷性骨折,.,颅盖骨,：,三层,1.,外板,：,较厚，1,-,2mm，对张力的耐受性较大，弧度较内板小,.,2.,内板,：,较薄，0.5mm，较脆弱，故称玻璃样板,.,外伤时,，,外板完整，内板却骨折,；,外板线性骨折，内板粉碎性骨折,.,骨折片,-,刺伤颅内血管、静脉窦、脑膜和脑组织等,-,严重的并发症。,3.,板障,：,是内、外板之间的骨松质，含有骨髓，有板障静脉,.,板障管在X线片上呈裂纹状，有时可被误认为骨折线，应注意鉴别。,由于板障静脉位于骨内，手术时不能结扎，,常用骨蜡止血,。,2020/11/3,30,板障静脉,：四组：,1.额板障静脉,：,额部，上矢状窦相通，向外,-眼上静脉.,2.颞前板障静脉,：,与蝶窦相通，向外,-颞肌静脉.,3.颞后板障静脉,：,由顶部向下至乳突部，与横窦相通；,4.枕板障静脉,：,枕部，与横窦相通，向外,-枕静脉.,还与颅,顶软组织的静脉相联系，也是颅外感染向颅内蔓延的途径。,2020/11/3,31,六、颅顶部的层次结构特点,颅部,：,颅顶、颅底,、,颅腔,-3,部分组成,.,额顶枕区,、,颞区,.,包括其深面的颅顶诸骨,.,（一）额顶枕区,境界：,前：眶上缘,.,后：枕外隆凸,-,上项线,.,两侧：上颞线,-,与颞区分界,.,2020/11/3,32,（一）额顶枕区,层次：,软组织,-,由浅入深,-5,层,.,1.,皮肤,2.,浅筋膜,3.,帽状腱膜,、,颅顶肌(枕额肌),4.,腱膜下疏松结缔组织,5.,颅骨外膜,浅部,123,三层紧密连接，难以分开,.,三层合称头皮,.,深部,45,两层连接疏松，较易分离,.,2020/11/3,33,1.皮肤,skin：,厚而致密,，两个显著特点,.,一,是含有大量毛囊、汗腺,、皮脂腺，疖,肿或皮脂腺囊肿的好发部位,.,二,是具有丰富血管，外伤时出血多，但伤口愈合较快,.,发根-斜,行穿过真皮,-到达,浅筋膜，附于毛囊,.,手术切口,：应,与毛发方向一致，减少对毛囊的破坏,.,皮厚、腺多、血运,丰富,.,2.,浅筋膜：,由致密的结缔组织和脂肪组织构成,.,有许多粗大而垂直的纤维束，使皮肤和帽状腱膜紧密相连,.,分隔成许多小格，充满脂肪，内有血管,、,神经穿行,.,感染时,：,渗出物不易扩散，肿胀局限，早期压迫神经末梢,：,引起剧痛,.,小格内血管壁被周围结缔组织紧密固定,：,当血管损伤时,，,不易自行收缩闭合，故出血较多，常需压迫或缝合止血,.,炎症不易扩散，肿胀疼痛剧烈，血管吻合多,:,止血应呈环状，局麻范围要广，切口呈放射状，皮瓣蒂在下方,.,2020/11/3,34,3.,帽状腱膜,：,厚而坚韧的腱膜，前,-,枕额肌的额腹，后,-,枕额肌的枕腹,.,正中部,：,向后突出附着于枕骨隆凸,.,两侧,：,作为耳上肌和耳前肌的起点，并逐渐变薄，续于颞,浅筋膜，附着于颧弓，犹如一顶紧扣在头顶的帽子,.,3.,枕额肌：,a.,额腹,：,前方,-,止于额下皮肤，部分纤维与眼轮匝肌混合,.,后方,-,冠状缝稍前方,，,与膜状腱膜相连，收缩时额部产生横纹,.,b.,枕腹,:,起自上项线外侧部,-,行向前上方,-,止于帽状腱膜后缘,.,收缩时,-,牵引头皮向后,.,头皮：,浅部,123,三层，合称头皮,.,帽状腱膜,：,借浅筋膜的纤维隔与皮肤紧密相连,.,头皮外伤时,：,a.,如未伤及帽状腱膜，则伤口裂开不明显,.,b.,如帽状腱膜同时受伤，由于额枕肌的收缩牵拉则伤口裂开，尤以横向伤口为甚,.,c.,缝合头皮时,：,一定要将,帽状腱膜,层缝好，减少皮肤张力，有利于伤口的愈合和止血,.,2020/11/3,35,4.腱膜下疏松结缔组织（腱膜下隙）,是帽状腱膜,-颅骨骨膜之间的薄层疏松结缔组织.,范围,较广，前,-眶上缘,，后,-,上项线，两侧,-颧弓.,头皮-,此层,-颅骨外膜,：疏松连接,.,移动,性大,：开颅时，经,此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多此层分离,.,腱膜,下隙出血或化脓,：迅速,蔓延到整个颅顶，形成较大血肿，痕斑可于鼻根,、上,睑皮下,.,5.,颅骨骨膜,间隙内静脉,：经导静脉与颅骨板障静脉,+颅内硬脑膜静脉窦相通.,感染,：可继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散，临床,-此层-颅顶部的“危险区”.,出血化脓,：漫及全顶，有导血管，颅内外交通,.,2020/11/3,36,（二）颞区的层次,境界：,颅顶两侧，颞上线与颧弓上缘之间，,前方,-,颧骨的额突和额骨的颧突,.,后方,-,乳突基部、外耳门,.,层次：,软组织，由浅入深，,5,层,.,1.,皮肤、,2.,浅筋膜、,3.,颞筋膜、,4.,颞肌、,5.,颅骨外膜,.,1.,皮肤：,颞区前部,-,皮肤较薄，移动性较大,.,手术时纵行或横行切口易缝合，瘢痕不明显,.,2.,浅筋膜：,脂肪组织和纤维小隔较少,.,耳廓前,-,颞浅血管和耳颞神经，耳廓后,-,耳后血管和枕小神经,.,沿颞区,-,自下而上,-,放射状,-,向,额顶枕区走行,.,经此区开颅时,：,皮瓣基部应在下方，包括血管和神经，保证皮瓣存活和感觉。,2020/11/3,37,3.颞筋膜,temporal fascia：,a.颞浅筋膜：,帽状腱膜的延续，较薄弱,向下,渐与颞深筋膜相延续,耳前肌,、耳上肌：起,于膜状腱膜,耳后肌,：起,自乳突根上方，三肌均止于耳根,.,b.颞,深筋膜：,上方,:附着,于上颞线,.,向下:深,、浅两层附着于,-颧弓-内外侧面.,两,层之间,:夹,有脂肪和血管,.,颞中动脉,(发自上颌动脉),-颞中静脉.,此,筋膜非常致密，检查伤口时,手指,可摸到坚硬的筋膜边缘，可能被误认为是颅骨的损伤。,2020/11/3,38,4.,颞肌,temporal muscle：,呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面,.,前部肌纤维垂直向下，后部肌纤维几乎水平向前，肌纤维逐渐集中,.,经颧弓深面，止于,:,下颌骨冠突,.,经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞肌和颞筋膜,：,保护脑膜和脑组织的作用,.,闭合性硬膜外血肿清除术,、,颞肌下减压术,：,常采用颞区入路,.,颞肌深部,：,颞深血管和神经,.,颞深动脉,：,来自上颌动脉,.,颞深神经,：,来自下颌神经，支配颞肌,.,5.,骨膜,periosteum,：,较薄，紧贴颅骨表面：此区很少骨膜下血肿,.,骨膜与颞肌之间：颞筋膜下疏松结缔组织，含有大量脂肪组织,.,经颧弓深面，与颞下间隙相通，再向前与颊脂体相连,.,颞筋膜下疏松结缔组织：出血或炎症时，向下蔓延至面部，形成面深部血肿或脓肿,.,面部炎症：牙源性感染，也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织,.,2020/11/3,39,七、颅颈交界区的层次结构特点,（一）颅颈交界区的层次结构,1.,皮肤,：,2.,浅筋膜：,坚韧,.,许多纤维性结缔组织与皮肤相连,.,3.,深筋膜：,附于上项线、项韧带等处的筋膜,，,较厚,.,多为致密的纤维层,.,4.,肌层,：,分三层,：,a.,浅层肌：,斜方肌,胸锁乳突肌,肩胛提肌,b.,深层肌,头夹肌,头半棘肌,头最长肌,c.,枕下肌和枕下三角,2020/11/3,40,枕下肌,1.,头后大直肌,2.,头后小直肌,3.,头下斜肌,4.,头上斜肌,枕下三角,:,上内界,：,头后大直肌,上外界,：,头上斜肌,下外界,：,头下斜肌,浅面,：,密结缔组织与头夹肌,、,头半棘肌相贴，枕大神经行与其间,.,底,部：,寰枕后膜和寰椎后弓,.,内有,：,枕下神经（,C1,后支）,、,椎动脉,.,2020/11/3,41,（二）颅颈交界区后外侧部的神经,耳大神经,枕小神经,C1,后支 （枕下神经）,C2,后支,C3,后支,舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下神经,2020/11/3,42,（三）颅颈交界区后外侧部的动脉,颈深动脉,椎动脉,1.,椎前部,2.,横突孔部,3.,寰枢部,4.,寰椎部,5.,蛛网膜下腔部,2020/11/3,43,3.椎动脉寰枢部,2020/11/3,44,4.,椎动脉寰椎部,2020/11/3,45,（四）颅颈交界区后外侧部的静脉,2020/11/3,46,（五）颈椎的特点,寰椎,枢椎,2020/11/3,47,（六）颅椎关节,寰枕关节,寰枢关节,寰枢外侧关节,寰枢正中关节,2020/11/3,48,（七）连接枕骨、寰椎和枢椎的韧带,寰枕前膜,寰枕后膜,覆膜,寰椎十字韧带,齿突间韧带,翼状韧带,2020/11/3,49,2020/11/3,50,
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