管控高血压远离误区

2020/11/3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,管控高血压远离误区,管控高血压远离误区管控高血压远离误区,个人介绍,汪桂香,国家级健康管理师,杭州健康促进会签约健管师,杏香园医生集团首席健管师,杭州任督健康科技慢病管理专家,证书图片,2020/11/3,1.,我血压高了，医生说不好，因此我想把血压降的越低越好。,观念一：,2020/11/3,高血压标准值,2020/11/3,高血压治疗的目标,血压达标的时间,治疗,24,周评估血压是否达标，,如达标，则维持治疗；,如未达标，及时调整用药方案。,对,12,级高血压，一般治疗后,412,周达标；,若患者治疗耐受性差或高龄老年人,达标时间可适当延长。,目标血压,高血压患者血压,应,降至,患者所能耐受的最低值；,通常血压至少应控制在,140/90mmHg 以下,；,理想的血压控制目标是,130/80mmHg,以下,;,老年（65 岁）,单纯收缩性高血压,患者的,收缩,压,可控制在,150mmHg 以下。,一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标,必须控制在,130/80mmHg,以下,。,2020/11/3,1.,血压高，平时没有任何症状，没有关系的！,观念二：,2020/11/3,忽视高血压！李女士心肌大面积梗死！,李女士，,53,岁,10,年前发现有高血压，但由于平时没有任何不适，她也就没有重视，也没有治疗，不久前因为与人发生口角时，情绪过于激动，突然胸闷，胸痛，晕倒在地，送往医院后发现心机大面积梗死，,医生以为是血压骤然上升引起的！,案例分享,2020/11/3,刘先生，,52,岁，,做销售工作，平时工作忙，压力大，由于工作需要经常性喝酒应酬，并养成了抽烟的习惯。有一天在工作中突然头疼，右半身活动不灵，说话口齿不清，被送往医院诊断,为脑溢血，继续手术，高血压,3,级,祸从天降！刘先生突发脑溢血！,案例分享,2020/11/3,高血压的症状,头痛、头晕,注意力不集中、记忆力减退,肢体麻木、夜尿增多,心悸、胸闷、乏力,大多数情况是无症状的，称为“无声杀手”！,高血压危重症,当血压突然升高达,220,/,120mmHg,以上时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐,2020/11/3,高血压并发症,2020/11/3,高血压的并发症,高血压的并发症,高血压的并发症,高血压主要并发症：,“,大心、小肾、脑卒中,”,2020/11/3,高血压并发症,高血压并发症,心肌梗死,心衰,心绞痛,2020/11/3,高血压并发症,长期高血压引起肾脏损害,尿毒症需要透析,2020/11/3,高血压并发症,脑出血,偏瘫,2020/11/3,1.,我父母是高血压，我是遗传的，没有办法的！,观念三：,高血压易患人群,2020/11/3,高血压易患人群,长期膳食高盐,吸烟,超 重,（BMI 2427.9 kg/m2）或,肥 胖（BMI28 kg/ m2），,或腹型肥胖：腰围男90 cm（2.7,尺,），,女85 cm（2.5尺）,有呼吸暂停综合征,长期过量饮酒,每日饮白酒100 ml（2两）,年龄55 岁,高血压家族史,（一、二级亲属）,血压高值,（收缩压 130139 mmHg 和/或 舒 张 压 8589 mmHg）,高血压,2020/11/3,引起血压高的原因,根据病因分类，可分为原发性高血压和继发性高血压。,原发性高血压：,-,是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病,-,可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致,-,占所有高血压病人的90%以,上,-,老年人高血压几乎都是原发性高血压病,-,目前尚难根治，但能控制，可防治,继发性高血压：,-,血压升高有明确原因，如：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤,-,继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性往往更高，而病因又常被忽略以致延误诊断,-,占所有高血压病人的,5%-10%,2020/11/3,1.,他吃这种降压药效果很好，我也吃这种药好了。,2.,我这种降压药吃很长时间了，会耐药的，我希望换一种药。,观念四：,2020/11/3,常见高血压药,1. 利尿药,主要副作用引起钾减少，脂肪代谢紊乱，,小剂量无影响,（,1,）对糖尿病、高血脂患者需要定期监测血脂相关性；,（,2,）痛风患者禁用；,分类,名称,商品名（通用名）,机制,适用范围,主要副作用,特点,利尿剂,*,噻嗪,安体舒通（,螺内酯,）、呋塞米（,速尿,）、氨苯蝶啶、寿比山（,吲达帕胺片,）、吲达帕胺,通过利钠排水、降低细胞外高血容量，减轻外周血管阻力发挥降压作用,轻、中度高血压病人，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用。,引起钾减少，脂肪代谢紊乱，小剂量无影响,降压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长时间，作用持久,2020/11/3,常见高血压药,2.-受体阻滞剂,（洛儿）,主要会减慢心率，年轻患者出现,没劲,现象,分类,名称,商品名（通用名）,机制,适用范围,主要副作用,特点,受体阻滞剂,*,洛儿,倍他洛克（,美托洛尔,）、,康忻（,富马酸比索洛儿片,）、,主要是通过抑制过度激活的交感神经活性，抑制心机收缩力、减慢心率发挥降压作用,各种不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛病人,会减慢心率，年轻患者出现没劲现象,降压起效迅速、强力，持久时间各要有差异,2020/11/3,常见高血压药,3. 钙通道阻滞剂（地平）,经常遇到的副作用：脚踝部水肿,分类,名称,商品名（通用名）,机制,适用范围,主要副作用,特点,钙通道阻滞剂,*,地平,心痛定（,硝苯地平缓释片,）、,拜新同（,硝苯地平控释片,）、,伲福达（,硝苯地平缓释片,(,),波依定（,非洛地平缓释片,）、,压氏达（,苯磺酸氨氯地平片,）、,络活喜苯（,磺酸氨氯地平片,）、,合心爽（,盐酸地尔硫卓片,）、,施慧达（,苯磺酸左旋氨氯地平片,）,主要通过阻断血管平滑肌上的细胞上的钙离子通道，发挥扩张血管降低血压的作用,老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人,脚踝部水肿,降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效呈正相关系,2020/11/3,常见高血压药,4.血管紧张素转换酶抑制剂（,普利类,）,经常遇到的副作用：干咳无痰,分类,名称,商品名（通用名）,机制,适用范围,主要副作用,特点,血管紧张素转化酶抑制剂,*,普利,洛丁新（,盐酸贝那普利片,）、,蒙诺（,福辛普利钠,）,一平苏（,西拉普利片,）、,贝那普利,通过抑制血管紧张素转化酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用,对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物,干咳无痰,降压起效缓慢，在,3-4,周时达到最大作用,2020/11/3,常见高血压药,5.血管紧张素受体拮抗药（,沙坦类,）,经常遇到的副作用：干咳无痰,分类,名称,商品名（通用名）,机制,适用范围,主要副作用,特点,血管紧张素,受体拮抗药,*,沙坦,科素亚（,氯沙坦钾片,）、,代文（,缬沙坦胶囊,）、,美卡素（,替米沙坦片,）,通过阻断血管紧张素,受体发挥降压作用,相对副作用少，主要是血管神经性水肿,降压起效缓慢，但持久而平稳，在,6-8,周是达到最大作用。,2020/11/3,其他降压药,6.,其他,（,1,）受体阻滞剂（唑嗪）,作用机制：,适用范围：,高血压伴前列腺增生病人，也用于难治性高血压病人的治疗,特点：,一般不作为首选药，不影响血脂和血糖的代谢,主要副作用：,体位性低血压,代表药：,哌唑嗪，特拉唑嗪,2020/11/3,其他降压药,6.,其他,（,2,）复方制剂,特点：,所含药物主要成份是2-3种降压药，以1/3-1/8 的常规剂量含在一起，有的还含有维生素和镇静剂，对中、重型高血压疗效不理想,目前常见复方降压制剂（商品名,）,药物名称,成份,海捷亚,每片含氯沙坦,50,毫克或,10,毫克,/,氢氯噻嗪,12.5,毫克或,25,毫克,安博诺,每片含厄贝沙坦,150,毫克,/,氢氯噻嗪,12.5,毫克。,复方卡托普利片,每片含卡托普利,10,毫克,/,氢氯噻嗪,6,毫克。,百普乐,每片含培哚普利,2,毫克,/,引哒帕胺,0.625,毫克。,诺释,每片含比索洛尔,2.5,毫克,/,氢氯噻嗪,6.25,毫克。,复代文,每片含缬沙坦,80,毫克,/,氢氯噻嗪,12.5,毫克。,北京降压,0,号,每片含氢氯噻嗪,12.5,毫克、氨苯蝶啶,12.5,毫克、硫酸双肼屈嗪,12.5,毫克，以及利血平,0.1,毫克。,复方降压片,每片含利血平,0.032,毫克，氢氯噻嗪,3.l,毫克，维生素,B6l.0,毫克，泛酸钙,1.0,毫克，三硅酸镁,30,毫克，氯化钾,30,毫克，维生素,B11.0,毫克，双肼屈嗪,4.2,毫克，异丙嗪,2.l,毫克。,珍菊降压片,每片含可乐定,0.03,毫克，氢氯噻嗪,5,毫克，芦丁,20,毫克。,复方盐酸阿米洛利片,每片含盐酸阿米洛利,2.5,毫克,/,氢氯噻嗪,25,毫克。,2020/11/3,1.,血压稳定了就不用吃药了，不用再管理了！,答案：,不可以！,所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。,降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。,2.,高血压药不能吃，只要一吃就停不掉了！,答案：,不对的！,因为高血压是慢性病，目前不能治愈，但能控制，您吃高血压药，是为了管控血压，预防并发症，您不吃药，靶器官的损害更大！,观念五：,2020/11/3,降压药使用注意事项,1,.,在医生指导下使用药物；,2.,服药过程中有任何不适，要及时与医生沟通；,3.,忌擅自乱用药物；,4.,忌不测血压，仅凭自我感受服药；,5.,忌单一用药；,6.,忌降压过快、过低；,7.,忌间断服降压药；,8.,忌无症状不服药；,9.,忌频繁换药；,10.,忌临睡前服药；,11.,忌单纯依赖降压药物；,12.,忌不降压达“标”治疗；,2020/11/3,1.,管理高血压很简单：自己在家按医生要求吃药就可以了。,2.,管理高血压就是,“,吃药，饮食清淡点，多运动下就可以了,”,。,3.,用药控制好血压就不会出现并发症了！,观念六：,2020/11/3,案例分享,邻居大伯，平时用药控制血压，自我感觉良好，一天上厕所后，摔倒导致脑卒中，住院一个月，现只能躺床上！,2020/11/3,高血压的流行病学特点,我国现有,3.3,亿,人患高血压，,每年新增,1000,万,高血压患者。,全球高血压患者达,20,亿,人，,每,3,个成年人中就有,1,个高血压患者。,我国高血压患病人数,知晓率低,治疗率低,控制率低,42.6%,34.1%,9.3%,高血压的管理措施,高血压的自我管理,日常监测,饮食控制,适当运动,生活方式改善,药物治疗,高血压的非药物治疗,减少食盐摄入,每人每日食盐量逐步降至6g,饮食应以清淡为宜,非药物,治疗,5,7,4,1,2,3,6,合理饮食,减少膳食脂肪，,营养均衡，控制总热量,心理平衡,减轻精神压力，,保持平衡心理,戒烟,坚决放弃吸烟，,提倡科学戒烟，避免被动吸烟,规律运动,强度：中等,频次：每周 57 次,持续时间：每次持续 30 min左右，或累计 30 min,控制体重,BMI24 kg/m,2,腰围：男性90 cm；女性85 cm,限制饮酒,不饮酒；如饮酒，则少量：,白酒50 ml/d（1 两/d）、,葡萄,酒,100 ml/d（2 两/d）、,啤酒250 ml/d（5 两/d）,2020/11/3,日常监测意义,检测意义,：详细了解自己的病情，,预防并发症，,早发现，早治疗；,完善个人档案，给医生提供完整的诊断依据,2020/11/3,日常监测方法,1.,家庭自测血压,1,）根据病情，定时监测血压；,2,）定期测量,24,小时动态血压；,2.,定时去医院复诊，检测常规项目，预防并发症；,1,）血常规,2,）尿常规,3,）血液生化检查,4,）眼底检查,5,）其他，如心脏彩超、颈动脉彩超等,2020/11/3,时间,血压变化,6:00,10:00,16:00,20:00,13:00,14:00,1:00,2:00,2:00,4:00,血压在,24,小时内是不断变化的,一般血压变化规律,2020/11/3,动态血压监测的临床意义,1,.,反映,24,小时血压全貌，有助于发现或排除特殊类型高血压（隐匿性,/,白大衣高血压 ；,2.,去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况；,3.,对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗,4.预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间,。,1,.,治疗后诊室血压下降并不一定意味着,24,小时血压下降，,ABPM,能够更客观地评价疗效；,2.动态血压可指导药物治疗,；,3.判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害,，,1,.,对心血管事件预测价值大于诊室血压，且预测作用独立于诊室血压；,2.对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者,。,明确诊断,疗效评估,预后判断,2020/11/3,动态血压监测与偶测血压监测的比较,比较,动态血压监测,偶测式血压监测,使用仪器,24,小时动态血压仪,臂式血压计（台式水银、电子）、腕式和手指（,不推荐,）等,血压值,1,天内的所有血压值，具有持续性,测量时间点血压值 ，具有偶然性,受人为因素影响,相对较小,影响比较大,定时数值校正,一般不需要,半年内（台式水银）,辅助诊断,能诊断出白大衣高血压、隐匿性性高血压几率高,不能诊断,预测预后,可预测靶器官损害及心血管的风险,不可预测,2020/11/3,案例分享（一）,高血压！,某男，,35,岁,平时偶测血压为正常值！,动态血压监测显示：,2020/11/3,饮食调理,1,、在厨房放置一把标准盐匙，控制每日摄入的盐量小于,5g,（血压正常高值小于,6g,）；,2,、一日三餐规律饮食，按时按量进餐，遵守低脂、低热量的原则。,3,、要细嚼慢咽；,4,、注意节日饮食的安排；,5,、经常吃鱼；,6,、常吃蔬菜和水果；,适当限制蛋白质的摄入量；,7,、适量吃些杂粗粮；,8,、经常喝茶，及时补水；,2020/11/3,餐桌上的降压药,如：,一皮一心、二黑二青,“,一皮,”,：冬瓜皮；,“,一心,”,：莲子心；,“,二黑,”,：黑木耳、荸荠,“,二青,”,：芹菜、菠菜,2020/11/3,高血压的自我管理,对高血压患者有益的蔬菜有哪些呢？,番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、黄瓜、白菜、芹菜、香菜 、黑木耳、海带、紫菜、香菇。,对高血压患者有益的谷物有哪些呢？,小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、黄米、白芝麻、花生。,对高血压患者有益的水果有哪些呢？,橘、蜜桔、苹果、香蕉、荸荠、山楂、鲜梅。,常见对降压有益的食物,2020/11/3,降压食疗方,降压食疗方,-,三色宝,（心血管专家胡大一推荐）,材,料,：黑木耳,15g,、银耳,10g,、枸杞子,20g,、冰糖,20g,、蜂蜜,20g,做法：,黑木耳,15g,、银耳,10g,用冷水泡发后，洗净，撕成瓣，加冰糖、枸杞子及适量清水，隔水蒸,30,分钟，取出后放凉，调入蜂蜜。,吃法,：当点心吃，分早晚,2,次。,作用,：适用于各种高血压，尤其适用高血压伴动脉粥样硬化、眼底出血。,2020/11/3,降压食疗方,-,生本芹菜汁,做法：,新鲜本芹菜,3-4,根，清洗干净，用温开水过一遍，加少量饮用水（半杯）榨汁,服用方法,：每天早晨空腹吃,适应症：,特别适合高血压、动脉硬化、高血糖、缺铁性贫血、经期妇女食用，对减肥者有一定帮助。,禁忌：,芹菜性凉质滑，脾胃虚寒、大便溏薄者不宜多食；芹菜有降血压作用，故血压偏低者慎用,降压食疗方,2020/11/3,降压食疗方,-,醋泡花生,做法：,用花生米,(,最好是新鲜的,)50,克，放到可以密封的罐子里，倒入米醋或陈醋。醋要没过花生米，盖上盖子密封好，放到阴凉处,7-10,天即可,服用方法,：一天不要吃多，一小勺,5-10,粒即可，坚持吃才有效果,适应症：,高血压，高血脂症，可降低血压，软化血管，减少胆固醇的堆积。,禁忌：,有腹泻、胃溃疡、胃酸过多等患者,降压食疗方,2020/11/3,1,、注意气候变化；,2,、选择合适的运动装备；,3,、选择安全的场所进行运动；,4,、不可空腹运动；运动前不做热身；,5,、注意运动时间和强度，一般提倡,40,分钟左右，中等强度运动；,6,、运动类型选择有氧运动，如太极、跳操、踩鹅卵石等，禁冬泳。,运动注意事项,2020/11/3,生活方式改善,1,、保持规律的起居；,2,、早餐起床要做,“,起床三部曲,”,；,3,、午餐后适度卧床休息；,4,、用温水洗漱；,5,、保持大便通畅；,6,、戒烟，适量饮酒；,7,、保持情绪稳定；,2020/11/3,心脑血管意外急性发作处理,高血压危症家庭处理：,1.,立即测量血压；,2.,拨打,120,，详细告知症状，目前血压情况；,不要自己去医院。,3.绝对卧床休息，避免情绪激动。,4.立即口含快速降压药物如,硝苯地平或卡托普利片,1,片,，舌下含化。,5.抽搐、昏迷者，应专人护理，及时清除鼻腔及口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。,6.,等待,120,，急速送转医院。,2020/11/3,心脑血管意外急性发作处理,脑卒中家庭处理：,1.,一分钟内识别脑卒中；,2.,症状不是很重的情况下，立即打车去医院；,3.,症状比较重的情况下，理解拨打,120,4.,安静卧床，头部抬高，限制饮水、饮食，防止咽部麻痹。,5.,若是清醒的，宜保持镇静。,2020/11/3,高血压的日常管理,杏香健康托管主要包括三大块的服务：,1.,慢病智能托管,2.,健康生活托管服务,3.,杏香园医生集团的就医保障服务,2020/11/3,谢谢,