特发性面神经麻痹脑神经疾病

第十五章 周围神经疾病,特发性面神经麻痹 （,idiopathic facial palsy,）,亦称面神经炎 （,facial neuritis,）,或贝尔麻痹 （,Bell palsy,）,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致周围性面瘫,概 念,二、特发性面神经麻痹,病毒感染、自主神经功能不稳等,均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、,水肿出现面肌瘫痪,早期病理改变主要为神经水肿和脱髓鞘,严重者可出现轴索变性,以茎乳孔和面神经管内部分尤为显著,病因及病理,二、特发性面神经麻痹,任何年龄都可发生,男性略多,急性起病,症状数小时,&1,3d,达高峰,病初可伴麻痹侧乳突区,耳内或下颌角疼痛,临床表现,二、特发性面神经麻痹,患侧表情肌瘫痪,:,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂变大,不能闭合,&,闭合不全,Bell,征,(,闭眼时露出白色巩膜,),鼻唇沟变浅,口角下垂示齿口角偏向健侧,鼓腮,&,吹口哨漏气,(,口轮匝肌瘫痪,),食物滞留病侧齿颊间,(,颊肌瘫痪,),鼓索以上面神经病变,:,同侧舌前,2/3,味觉丧失,镫骨肌支前受损,:,舌前,2/3,味觉丧失,&,听觉过敏,临床表现,二、特发性面神经麻痹,膝状神经节病变,(Hunt,综合征,),周围性面瘫,/,舌前,2/3,味觉障碍,听觉过敏,/,患侧乳突部疼痛,耳廓,&,外耳道感觉减退,外耳道,&,鼓膜疱疹,图,15-3,面神经分支及分布示意图,临床表现,二、特发性面神经麻痹,诊断及鉴别诊断,诊,断,急性起病的周围性面瘫,临床表现,二、特发性面神经麻痹,鉴别,诊断,常继发于中耳炎、迷路炎、乳突炎等,有明确的原发病史及特殊症状,多为双侧周围性面瘫,伴对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍,脑脊液检查有特征性的蛋白,-,细胞分离,起病缓慢，常伴有其他脑神经受损症状,各种原发病的特殊表现,吉兰,-,巴雷,综合征,耳源性,面神经麻痹,后颅窝肿瘤,或脑膜炎,神经莱姆病,为单,/,双侧面神经麻痹,常伴发热、皮肤游走性红斑,可累及其他脑神经,诊断及鉴别诊断,二、特发性面神经麻痹,改善局部血液循环，减轻面神经水肿,缓解神经受压，促进神经功能恢复,治疗原则,治 疗,二、特发性面神经麻痹,1,、药物治疗,（,1,） 皮质类固醇 （,corticosteroids,）：尽早使用,地塞米松：,10,20mg/d,，,7,10,日,泼尼松,30mg/d,，,po,，连续,5,天，,7,10,天内逐渐减量,（,2,）,B,族维生素：,维生素,B,1,100mg,，维生素,B,12,500g,，,im,（,3,） 阿昔洛韦 （,acyclovir,）：,用于,Ramsay-Hunt,综合征患者,治疗方法,二、特发性面神经麻痹,治 疗,2.,理疗,超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷,3.,护眼,眼罩,左氧氟沙星眼药水、贝复舒眼剂,4.,康复治疗,碘离子透入疗法、针刺或电针治疗等,治疗方法,二、特发性面神经麻痹,治 疗,约,80%,患者可在数周或,1,2,月内恢复,1,周内味觉恢复提示预后良好,不完全性面瘫,1,2,月内可恢复或痊愈,完全性面瘫需,2,8,个月甚至,1,年时间恢复，且常遗留,后遗症,二、特发性面神经麻痹,预 后,谢 谢！,