心肺复苏术标准操作程序

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,C P R,心肺复苏术,(,现场,),（依据,CPR2010,国际新指南）,冯旭明,主任医师,/,硕,士生,导师,深圳市宝安人民医院,二,0,一四年,十,月,1,定义,心肺复苏术,（,Cardio-Pulmonary Resuscitation,CPR,）,针对心搏呼吸骤停,猝死（临床最紧急的危险情况）所采用的最初急救措施。,2,现场心肺复苏术的应用范围十分广泛,万用的起死回生救命术,广义地讲，现场心肺复苏就是针对,突然昏倒,的人。只要发现有人突然倒地不管是什么原因引起的，统统都可以用此术现场急救,3,突然倒地是要否启动,CPR,的信号,（,1,）晕厥短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要,CPR,（,2,）昏迷持续的意识丧失，随时可能死亡，需立即启动,CPR,（,3,）死亡昏迷,的基础上发生,呼吸、心跳骤停，,CPR,的绝对对象,4,现场心肺复苏的抢救对象与实施人,抢救对象,猝死者,（,Sudden Death）,阻止“提早”出现的突然死亡,挽救“不该”凋谢的健康生命,慢性死亡和各种疾患的终末期除外（,No CPR,）,5,实施人 第一目击者,（,first Responder,）,猝死者身旁的医生或护士,经过急救知识培训的普通市民,“爱心,+,头脑,+,一双手”,6,时间就是生命！,心搏骤停的严重后果以秒计算,10秒意识丧失、突然倒地,30秒“阿-斯综合征”发作,60秒自主呼吸逐渐停止,3分钟开始出现脑水肿,6分钟开始出现脑细胞死亡,8分钟“脑死亡”、“植物人状态”,心肺复苏的“,黄金8分钟,”,7,时间就是生命！,CPR,成功率与开始抢救的时间密切相关,从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：,心搏骤停,1,分钟内实施,CPR,成功率,90%,心搏骤停,4,分钟内实施,CPR,成功率约60%,心搏骤停,6,分钟内实施,CPR,成功率约40%,心搏骤停,8,分钟实施,CPR,成功率约20%，,且侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停,10,分钟实施,CPR,成功率几乎为,0,8,90 80 70 60 50 40 30 20 10,成 功 率,%,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9,开 始 抢 救 时 间,（,min,）,100,成功机会每分钟减少,大约,10%,动物实验结果：,9,“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径,及早,呼救并到达,及早徒手,CPR,及早电击除颤,及早高级生命支持,10,这四个环节环环相扣构成“生存之链条”,早,呼救,早,CPR,早除颤 早,ACLS,11,最初紧急处置第一个,ABCD,(,基础生命支持,BLS,最为重要,),A Assessment+Airway,判断,后徒手开放,气道,B Breathing,口对口人工呼吸,C Circulation,徒手胸外心脏按压,D Defibrillation,体外电击除颤,(,AED,),(,新指南对步骤有重大修改,),12,CPR,20,10,国际指南,规定,C Circulation,胸外心脏按压,30,次,A,Airway,然才,后徒手开放气道,B Breathing,器械或,口对口人工呼吸,2,次,D Defibrillation,体外电击除颤,(,AED,),注意,:,在胸外心脏按压之前仍然先判断,(,Assessment),即当发现有人突然倒地或,/,和,意,识消失,必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在,4,秒钟内快速完成！,13,14,心脏按压比人工通气更为重要,大量证据证明，,延误,或,中断,胸外按压将明显降低复苏成功率，而,过度通气,会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要,!,15,新指南六个更改要求,先“压,”,后“吹”,（第一步就是按压）,多“压”少“吹”,（比例仍为,30:2),快“压,”,慢“吹,”,(,按压频率至少,100,次,/,分、而人工呼吸只需,810,次,/,分，相差,10,多倍）,急“压,”,缓“吹,”,（每次按压用时不得超过,0.6,秒,而人工,通气,每次至少持续,1,秒钟,直到患者胸部被吹抬起为止,),16,新指南六个更改要求,重“压,”,轻“吹,”,（胸外按压幅度至少为,5,厘米,要求每次用力压出患者颈动脉搏动,而人工潮气量小于,10ml,kg,）,只“压,”,不“吹,”,（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行,Hand-onlyCPR,，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用人工呼吸。,当然医护人员必须按,30:2,交替做,!,17,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确,快速按压：频率,100,次,/,分,用力按压,:,胸壁下陷幅度至少,5,厘米,持续不断按压,:,中断时间最好不超过,5,秒,保证每次按压后胸廓回弹,:,应充分放松,避免过度通气,:,多压少吹,;,快压慢吹,;,急压缓吹,;,重压轻吹,;,先压后吹,或,只压不吹,18,团队操作,基础生命支持为一系列操作,应进一步强调通过团队形式实施。,19,鼓励更多人参入,不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁者进行心肺复苏。其中一个障碍是,A-B-C-D,程序中,的,前两步（开放气道和人工呼吸）通常是施救者认为最困难的步骤。如果先行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。,20,第一步,A1,Assessment,快速判断,“,一看”、,“,二,唤”,迅速呼救,“,三,呼”,适当体位,“,四,摆”,21,最先出现、最易察觉、最直观的唯一重要指标,突然倒地,一旦发现有人突然倒地，必须立即上去呼唤他，检查判断意识是否真的丧失，以便迅速作出正确的鉴别诊断：,晕厥 短暂的意识丧失，唤得醒，有睁眼反应,昏迷 持续的意识丧失，唤不醒，无任何反应,死亡 深昏迷,+,呼吸停止,+,心跳停止,22,判断意识：,大声呼唤捏人中,23,判断动作要领,拍打双肩，凑近耳旁大声呼唤,“喂！你怎么啦？”，如认识可直呼其名,观察病人是否有,睁眼反应,如对呼唤无反应，还可用指甲捏人中穴,如均无反应，则,确定,为,意识丧失,(,昏迷,),24,呼 救,：,Help！,25,高声呼救,如确定,意识丧失,，应立即高声呼救,“来人呐！救命啊！”,让来人去,拨打,“,120,”,医疗急救电话,第一目击者必须留在病人身边，开始心肺复苏,CAB,的救助动作,26,摆放仰卧体位,27,抢救体位要求,心肺复苏的抢救体位为,仰卧位,呼救后，迅速将病人摆放成仰卧位,直接放在地面,(就地),或硬床板上,身体平直无扭曲，解开病人上衣,翻身时整体转动、保护颈部,28,(a2) Airway,徒手开放气道：,压头抬颏法,29,压头抬颏法畅通气道的原理：,抬起舌根，解除下坠,30,昏迷病人舌和,舌根下坠，因而,阻塞了自己的上呼吸道,:,31,压头抬颏以后，舌和,舌根,抬起，从而解除阻塞、开放气道！,32,如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能做压头抬颏的动作，而应改用不仰头“平推下颌法” ：,33,畅通呼吸道的动作要领,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指探入口腔内清除分泌物及异物 （溺水者还应控水,把水倒出来）,然后再,压头抬颏,，保持头后仰,头后仰的程度为：,下颌角、耳廓的联线与地面垂直,动作须温柔，防止颈部过度伸展,抬颏时，防止压迫气道或封闭唇齿,34,(,口对口人工呼吸,),第,三,步,B Breathing,35,判断呼吸：,一看、二听、三感受,(2010,指南取消,:,不协调并耗时,),36,判断动作要领,压头抬颏后，随即低下头判断呼吸,眼（看）、耳（听）、面（感受）,用 5, 10 Sec,完成判断,如不能确切判断，则假设呼吸停止,始终保持气道开放状态,37,若自主呼吸消失：,立即口对口人工呼吸,38,口对口人工呼吸动作要领之一,保持呼吸道畅通是人工呼吸的重要前提,开放气道放在首位“,A”，,作为第一步，为随后的人工呼吸创造先决条件,心肺复苏模型设有一个机关，若气道开放得不好就无法吹气进去,39,口对口人工呼吸动作要领之二,吹气时不能漏气,，有两个环节可能漏气,捏紧两侧鼻翼、堵住鼻孔，不让漏气,人工呼吸不是“亲嘴”，应防止嘴唇之间的缝隙漏气,要诀：抢救者的嘴巴尽量张大，包住患者的嘴吹气；患者的口应略张开,连吹两口气(,5,Sec,完成)，但,每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气,40,口对口人工呼吸动作要领之三,每次吹气量为,600,800,ml，,较旧标准减少,客观上以患者,胸部吹抬起,为适度、有效,深吸一口气，然后,用力而缓慢地吹气,人工呼吸不是“吹蜡烛”，要缓缓地吹气，控制流速持续,1 2,秒钟吹进去,防止吹气过量、过快，以免造成肺气压伤和胃胀气,41,口对鼻人工呼吸,42,第,二,步,CCirculation,人工循环,43,判断心跳：,主要触摸颈动脉搏动,44,非医护专业人员不用检查心跳,在确定病人意识丧失并且无自主呼吸的前提下，非医护专业人员给予了两次人工呼吸以后，观察病人仍然无反应，便可假定病人的,心跳已停止,因此国际指南提出，非医护专业人员不用检查,心跳，在,给予病人两次人工呼吸以后，即应立即开始胸外心脏按压,45,胸外心脏按压的动作要领（,五要素,）,按压部位,按压姿势,用力方式（,用力快速按压）,按压频率,(,至少,100,次,),按压深度,(,成人至少,5,厘米、,婴儿约,4,厘米、儿童约,5,厘米）,46,（1）首先确定按压部位,胸骨正中线,的中、下1/3段交界处,正确部位的快速定位法：,“胸骨下切迹”上两横指,（右手）,手掌根部一定要居中,，不能偏移,左右两手重叠，十指交叉扣压在一起；左手掌根部紧贴病人胸骨，而五个指头全部翘起来、抬离胸部,47,按压部位示意图,48,定位步骤一、,抢救者一只手的中、食指并拢，先放在病人的肋缘下，沿着肋弓向中间滑移：,49,定位,步骤二、,两指向上滑到病人胸骨底部,(,心窝处,),，将另一只手的掌根部靠上去，贴在食指旁：,50,定位,步骤三、,手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣,：,51,另一种快速定位的方法：,抢救者的中指放在病人两乳头连线之间,52,(,2,),正确的按压姿势,最好采用,跪姿,，双膝平病人肩部,如病人躺在床上，应,站立,于踏脚板，双膝平病人躯干,两臂绷直，肘关节不得弯曲,双臂形成一条直线，与胸部垂直,以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）,53,按压姿势示意图,54,(,3,),正确的用力方式,巧用力量，,借用上半身的重量往下压,不得用手臂力发力，故双臂须绷直,垂直向下按压，不得倾斜,平稳、规律，不得冲击式按压,向下按压与向上放松的时间相等,手掌根部始终紧贴胸壁，放松不离位,掌根部接触胸壁的面积越小越好,55,(,4,),正确的按压频率,至少,100 次,/,分,（,18,秒钟完成,30,次按压）,数数掌握节奏，个位数加重复尾音,大声数出来,56,(,5,),正确的按压深度,用力按压使胸骨下陷：,成人至少,5,厘米、,婴儿约,4,厘米、儿童约,5,厘米,成人需要2530,kg,的力量做按压,每次按压都能触摸到病人的,颈动脉搏动,，为适度、有效的客观指标,57,错误1,肘部弯曲,58,错误2,手掌交叉,59,“C”,与“,B”,反复交替进行,胸外按压与人工呼吸的比例,30 : 2,（无论单人法或双人法）,30:2,每完成五个周期,(,大约,2,分钟时间,),，应暂停,CPR,，进行一次检查，动态评估,心肺复苏的效果,60,如此持续不断地做下去，一直坚持到心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止,在事发现场，绝对不可以放弃心肺复苏！,必须坚持到底,61,婴儿、儿童心 肺 复 苏 术,62,压头抬颏法,63,口对口鼻人工呼吸,64,胸外心脏按压,65,掌上胸外按压,66,新生儿环抱胸外按压,67,按压频率100次,/,min,胸外按压与人工呼吸的比例：,（,1,）,儿童,30,：,2,（,2,）一岁以下婴幼儿或者双人法儿童,CPR,改为：,15 : 2,68,单人,徒,手,心,肺复苏术流程,69,心肺复苏术全员培训,问答题,1,、提高心肺复苏成功率的唯一途径是什么？（,10,分）,答：生存链,(,四早,),（,2,分）,早呼救（,2,分）、早,CPR,（,2,分）,早除颤（,2,分）、早,ACLS,（,2,分）,2,、心肺复苏中基础生命支持（,BLS,）的主要内容包括哪些？（,10,分）,答：,A,、,B,、,C,、,D,四步骤（,2,分）即分别表示为：,A,、判断后徒手开放气道（,Assessment+Airway,）（,2,分）,B,、口对口人工呼吸（,Breathing,）（,2,分）,C,、徒手胸外心脏按压（,Circulation,）（,2,分）,D,、体外电击除颤（,Circulation,）,(AED),（,2,分）,3,、,CPR2010,国际新指南在基础生命支持程序作出了最大修改之处是什么？（,10,分）,答：将成人及儿童的,(,不包括新生儿,),从过去的,A-B-C-D(,开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤）程序，更新为,C-A-B-D,，即首先胸外按压。,4,、基础生命支持的关键操作是什么？,AED,是什么？（,10,分）,答：（,1,）关键操作：胸外心脏按压（,4,分）,早期电击除颤（,4,分）,（,2,）自动体外电击除颤仪（便携式）（,2,分）,70,5,、心肺复苏术的核心操作是“压”和“吹”，那么,CPR2010,国际新指南对“压”和“吹”关系要求是什么？（,10,分）,答：先“压”后“吹”（,2,分） 多“压”少“吹”（,2,分）,快“压”慢“吹”（,2,分） 急“压”缓“吹” （,2,分）,重“压”轻“吹”（,2,分）,6,、高质量胸外按压的要求（指标）是什么？（,10,分）,答：（,1,）按压部位与手势、姿势必须正确（,2,分）,（,2,）快速按压：频率,100,次,/,分（,2,分）,（,3,）用力按压,:,胸壁下陷幅度至少,5,厘米（,2,分）,（,4,）持续不断按压,:,中断时间最好不超过,5,秒（,2,分）,（,5,）保证每次按压后胸廓回弹,:,应充分放松（,2,分）,7,、简述胸外按压的标准部位并说出定位的理由？男性患者胸外按压部位快速定位的方法是什么？（,10,分）,答：（,1,）标准部位：胸骨体正中线中下,1/3,交界处（,4,分）,（,2,）理由：人体仰卧位时，胸廓的力学构造决定此点能承压力最 大，可最大限度地避免肋骨骨折所造成危害。（,4,分）,（,3,）抢救者的中指放在病人两乳头连线之间（,2,分）,8,、为什么胸外按压的频率要求是“至少,100,次,/,分”？（,10,分）,答：（,1,）因标准的按压心脏每搏出量仅约为正常每搏量的,1/4,，所以必须靠高频率次数在一定的时间内提高心脏总搏出量；（,6,分）,（,2,）操作者的操作很难达到实验室标准，因此，更要求胸外按压的频率 “至少,100,次,/,分”，才能有效按压。（,4,分）,71,9,、筒述正确的胸外按压姿势 ？（,10,分）,答：（,1,）跪姿，患者仰卧于地时，双膝平病人肩部（,2,分）,（,2,）立姿，病人躺在床上，应站立于踏脚板，双膝平病人躯干（,2,分）,（,3,）两臂绷直，肘关节不得弯曲（,2,分）,（,4,）双臂形成一条直线，与胸部垂直（,2,分）,（,5,）以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）（,2,分）,10,、心肺复苏中基础生命支持（,BLS,）依靠什么完成？（,10,分）,答：主要靠“爱心,+,头脑,+,一双手” 即称现场徒手心肺复苏术（,6,分）；,辅以体外电击除颤,(AED),（,4,分）,11,、,CPR2010,国际新指南将成人及儿童的基础生命支持程序,(,不包括新生儿,),更新为,C-A-B-D,（首先胸外按压）的主要理由是什么？（,10,分）,答：（,1,）心脏按压比人工通气更为重要；（,6,分）,（,2,）强调通过团队形式实施；（,2,分）,（,3,）鼓励更多人参入。（,2,分）,12,、基础生命支持的关键技术是“压”和“吹”，但在现场徒手心肺复苏中另有一项特别重要的急救技术是什么？后者主要采用什么方法完成,?,其标准是什么？（,10,分）,答,: (1),急救技术：开放气道（,6,分）,(2),方法：压头抬颏法（,2,分）,(3),标准：头后仰的程度为下颌角、耳廓的联线与地面垂直（,2,分）,72,13,、,CPR2010,国际新指南取消“判断呼吸：一看、二听、三感受” 的理由是什么,?,在摆体位时特别强调保护患者什么,?,（,10,分）,答,:,（,1,）理由,:,不协调并耗时,(5,分,),（,2,）保护,:,脊柱（,3,分）,尤其是颈椎,(2,分,),14,、心肺复苏中基础生命支持的操作周期为“,C”,与“,B”,， 其中“,C”,与“,B”,字母 代表意思是什么？“,C”,与“,B”,的比例是多少？常规第一次操作多少个周期后才能进行苏复效果评估？（,10,分）,答：（,1,）“,C”,与“,B”,：“,C”,代表胸外按压（,2,分）,“,B”,代表人工呼吸（,2,分）,（,2,）“,C”,与“,B”,的比例：,30 : 2,（,4,分）,（,3,）每完成五个周期,(,大约,2,分钟时间,),，应暂停,CPR,，进行一次检查，动态评估心肺复苏的效果（,2,分）,15,、如何理解胸外按压与人工呼吸（“,C”,与“,B”,）的比例为,30,：,2,的含义？（,20,分）（抽到此题可减少,1,题并可提示）,答：（,1,）“,30”,为,18,秒钟完成,30,次按压（至少,100,次,/,分）；（,2,分）,（,2,）“,2”,为,2-5,秒钟内完成,2,口吹气；（,2,分）,（,3,）“,30,：,2”,体现了“心脏按压比人工通气更为重要”；（,6,分,),（,4,）“,30,：,2”,要求操作者做到“先“压”后“吹”（,2,分）多“压”少“吹”（,2,分）快“压”慢“吹”（,2,分）急“压”缓“吹” （,2,分）重“压”轻“吹”（,2,分）,73,16,、口对口人工呼吸动作要领是什么？（,10,分）,答：（,1,）开放气道放在首位（,4,分）,（,2,）吹气时不能漏气（,1.5,分）,（,3,）以患者胸部吹抬起为适度、有效（,1.5,分）,（,4,）缓慢地吹气（,12,秒,/,次）（,1.5,分）,（,5,）每次吹气之间要松开鼻翼，离开嘴唇，让病人出气（,1.5,分）,17,、为什么现场徒手心肺复苏术中每周期只吹,2,口气？（,10,分）,答：（,1,）心肺复苏术中心脏按压比人工通气更为重要；（,4,分）,（,2,）延误或中断胸外按压将明显降低复苏成功率；（,3,分）,（,3,）过度通气会加重中枢神经损害。（,3,分）,18,、婴儿、儿童心肺复苏术按压频率和胸外按压与人工呼吸的比例是多少？（,10,分）,答：（,1,）按压频率,100,次,/min,（,4,分）,（,2,）胸外按压与人工呼吸的比例：,儿童：,30,：,2,（,3,分）,一岁以下婴幼儿或者双人法儿童,CPR,改为,15 : 2,（,3,分）,74,19,、心肺复苏中对患者,体位要求是什么？,答：（,1,）仰卧位（,3,分）,（,2,）直接放在地面,(,就地,),或硬床板上（,3,分）,（,3,）身体平直无扭曲（,2,分）,（,4,）暴露：解开病人上衣（,2,分）,75,祝各位,:,一帆风顺,76,