心脏体格检查血管检查

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,心脏检查（ )河南科技大学第一附属医院,2,血管检查( ),3,脉搏血压血管杂音周围血管征,4,心血管系统,心,动脉,毛细血管,静脉,体循环,肺循环,5,主动脉弓,6,体循环动脉,7,体循环静脉,有浅、深之分,浅 又称皮下,不与伴行,深 与同名伴行,8,上腔静脉,收集上半身的静脉血，包括：,头颈,上肢,胸壁,部分胸腔器官,颈内,（静脉角）头臂 上腔静脉 右心房,锁骨下,9,下腔静脉,收集下半身的静脉血,右心房,肝静脉,肾上腺静脉,下腔静脉 肾静脉,生殖腺静脉,左右髂总静脉,髂内静脉 髂外静脉,10,上肢的浅静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,11,下肢的浅静脉,大隐静脉,行程：起自足背静脉弓内侧,内踝前方 小腿内侧 股内侧、前方 股静脉,五条属支：股内侧、外侧、腹壁浅、 旋髂浅、阴部外,.,小隐静脉：起自足背静脉弓外侧,外踝后方 小腿后面 膕静脉,12,主要用触诊方法，选择桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等。,（一）脉率,与心率相同，正常成人为次分。心房颤动或频发期前收缩时，脉率可少于心率。,脉搏(),13,（二）脉律,可反映心脏的节律。正常人脉律规则，窦性心律不齐的脉律吸气时增快，呼气时减慢。房颤者脉律绝对不齐，脉搏强弱不等，脉率少于心率。期前收缩呈二联律或三联律时可形成二联脉、三联脉。二度房室传导阻滞者可出现脉搏脱漏，称脱漏脉。,脉搏(),14,（三）紧张度与动脉壁状态,脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。,（四）强弱,与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。,（五）脉波,通过仔细触诊可发现各种脉波异常的脉搏。也可运用无创性脉搏示波描记。,脉搏(),15,.正常脉波,由升支、波峰和降支三部分构成。,在明显主动脉硬化者降支上的重搏波不明显。,脉搏(),16,.水冲脉（ ),脉搏骤起骤落,如潮水涨落。是由于周围血管扩张或分流、返流，引起脉压增大所致。前者见于甲状腺功能亢进、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。,脉搏(),17,.迟脉,脉波升支上升缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢。为脉压减小所致,主要见于主动脉瓣狭窄、心肌梗死、缩窄性心包炎、严重心力衰竭等。,脉搏(),18,.重搏脉,指重搏波增大，一次心搏引起的脉波似两次。,见于肥厚型梗阻性心肌病、长期发热使外周血管紧张度降低患者，也见于心脏压塞、严重心力衰竭、低血容量休克等。,脉搏(),19,.交替脉( ),为节律规则而强弱交替的脉搏。一般认为是左室收缩力强弱交替所致，是左室心力衰竭的重要体征之一。,常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等。,脉搏(),20,.奇脉( ),（库斯毛尔脉、吸停脉）,指吸气时脉搏明显减弱或消失，为左室搏血量减少所致。,见于心脏压塞或缩窄性心包炎。,正常人脉搏强弱不受呼吸影响。,收缩压吸气时较呼气时低,以上,脉搏(),21,.无脉,指脉搏消失,见于严重休克及多发性大动脉炎。,脉搏(),22,23,24,通常指动脉血压或体循环血压，是重要的生命体征。,血压( ),25,动脉血压的形成,血容量：心血管系统内有足够的血液充盈,泵功能：心室射血 心室肌收缩时所释放的能量,一部分用于推动血液流动的动能,一部分形成对血管壁的侧压，是势能。,外周阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血压降落的幅度最大。,26,()心搏量：每搏输出量心缩期射入血量管壁侧压力 主要使收缩压升高,()心率：,心率，舒张期短，舒张压，脉压,心率 ，心输出量，动脉血压,影响动脉血压的因素,27,()外周阻力：,外周阻力心舒期血量 舒张压明显 ，收缩压增高不明显。,舒张压高低反应外周阻力的大小,()动脉壁的弹性：,老年动脉壁的弹性 收缩压，舒张压，脉压,()循环血量血管系统容环血量（显著）,如：过敏休克血量的比例失调,大失血 循管容积回心血量,28,增厚的内膜,管腔,脂质沉积,粥样硬化的冠状动脉,29,动脉壁的状态,正常人动脉壁光滑柔软，并有一定弹性,动脉硬化早期可能触知动脉壁弹性消失呈索条状，严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁不仅硬，且有迂曲和呈结节状。,30,31,血 压 ( ，),测量方法：,）直接测量方法，即将特制导管经穿刺周围,动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外,接床边监护仪，自动显示血压数值。,）间接测量法，即目前广泛采用的袖带加压,法，此法采用血压计测量。血压计有汞柱,式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式最为,常用。,32,具体:,) 病人休息，被测的上肢,(一般 为右上肢)肘部应与心脏同一,水平，上臂伸直并轻度外展。袖带,气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，,袖带下缘应距肘弯横纹上。,血压测量方法,33,) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再,将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听,诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重,不得与袖带接触，不可塞在袖带下。,血压测量方法,34,）向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将 汞柱升高一 后，开始缓慢放气。,按法分为期：,第期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压,第期：随着汞柱下降，声音逐渐加强,第期：继而出现吹风样杂音,第期：然后声音突然变小而低沉,第期：最终声音消失为舒张压。,收缩压与舒张压之差为脉压( )。,血压测量方法,35,成人血压水平定义和分类(),类别 收缩压() 舒张压(),理想血压 ,正常血压 ,正常高值,级高血压(轻度),亚组:临界高血压,级高血压(中度),级高血压(重度) ,单纯收缩期高血压 ,亚组:临界收缩期高血压 ,注：收缩压与舒张压分属于不同级别时,按较高级别分类,36,.高血压():,至少次非同日测量， ,和（或） ,生理因素，高血压病,继发性高血压,.低血压():,，主瓣关闭不全，动脉硬化。,，主瓣狭窄，心包积液，严重心衰,38,袖带麦克风感知柯氏音法,振荡法,目前推荐上限参考标准：,平均血压,白昼()平均血压,夜间()平均血压,夜间血压均值一般较白天均值低。正常血压波动曲线如长柄勺，夜间时处于低谷，凌晨迅速上升，上午时和下午时出现两个高峰。,动态血压监测,（ , ),39,40,动态血压监测意义,诊断“白大衣”高血压,了解血压昼夜节律，识别严重高血压,预报靶器官损害,中风,左心室肥厚,颈动脉内中膜增厚,肾损害,选择及评价抗高血压药物疗效,41,、血管杂音：,静脉杂音：颈静脉营营音，腹壁静脉,曲张,动脉杂音：周围动脉、肺动脉、冠状,动脉,血管杂音及周围血管征,42,、周围血管征：,脉压增大,主瓣关闭不全、甲亢、严,重贫血,枪击音( )：,股或肱,(杜氏)双重杂音：股,毛细血管搏动征( ),水冲脉,43,（一）脉压差增大所至的血管体征，表现：,、毛细血管搏动征( )：,用手指轻压病人指甲末端，或以玻片轻压,病人口唇粘膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张 时， 则发白的局部边缘出现规则的红白交替,现象。,、水冲脉( )：,将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握其,手腕 掌面，脉搏骤起骤落。有如潮水冲涌,称为水冲脉，又称脉。,脉压差增大所至的血管体征,44,、射枪音( ):,指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射 枪时的声音。,、双重杂音：,将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期吹风杂音,临床意义：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、 甲状腺功能亢进、严重贫血等,脉压差增大所至的血管体征,45,、奇脉( )：,平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象,用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之,听诊，吸气时声音明显减弱，且伴有血,压较呼气时降低以上。,脉压差缩小、血流减少所致的血管体征,(二) 脉压差缩小、血流减少所致的血管体征：,46,、 脉搏消失 () 又称无脉症.,见于：严重休克多发性大动脉炎,、 交替脉 ( ),指节律正常而强弱交替出现的脉搏 。,一般认为系左室收缩力强弱交替所,致，见于：左室衰竭。,脉压差缩小、血流减少所致的血管体征,47,、脉搏短绌( )：,指脉率少于心率，见于心房颤动、频,发室早,、 脱落脉( ):,度房室传导阻滞时,心房的激动不能下传,心室，使心搏出现脱漏，脉搏亦相应 脱落,脉律也不规则，它与短绌脉有根本区别,脉压差缩小、血流减少所致的血管体征,48,49,50,向心性肥厚的心肌,51,心,脑,肾,血管,、,尿常规、尿蛋白、,血脂、血糖；血管造影,眼睛,靶器官受累,高血压,晚期,52,高血压引起的并发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性,脑卒中,子痫,53,夹层动脉瘤,(),因主动脉内膜损伤在壁内引起的血液凝固称壁间血肿,( ),，而主动脉夹层分离,( ),是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在中层壁间形成有活动的血液假腔。因夹层分离假腔扩大膨出，称夹层动脉瘤。,54,弹力层,内膜层,55,56,病因,(,一,),高血压,(,二,),遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征,(,三,),主动脉狭窄与主动脉缩窄,(,四,),医源性损伤与夹层分离,(,五,),妊娠,(,六,),其他少见的合并因素,57,分型,分型： 型、型、型（、侵犯腹主动脉）,分型： 型（、型）、型（型）,分型： 近端 远端 分型：、,58,分型,(),59,临床表现,疼痛,高血压,心血管症状,神经症状,压迫症状,60,疼痛部位,61,声音嘶哑,上呼吸道阻塞,吞咽困难,咳血或呕血等,其它罕见的临床表现,62,外周脉搏,相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻,无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱,左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱,股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱,阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱,入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。,63,高度风险的体征,脉搏短绌。,四肢收缩压差大于。,局部神经病变体征。,主动脉反流性杂音。,64,造成猝死的常见原因,心包填塞,冠状动脉压闭撕裂导致的急性心梗,夹层破裂,肝肾功能衰竭,肠坏死腹膜炎,65,胸片,少数病例可以在胸,片上见到纵膈增宽,或主动脉增宽,66,主动脉造影,突出优点,是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为 和,缺点,属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊,67,、,:,其诊断敏感性为,特异性为,:,其敏感性和特异性均为,目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准,68,型夹层动脉瘤的影像,69,型夹层动脉瘤的螺旋影像,70,夹层动脉瘤修补方法,71,“,象鼻手术”示意图,72,“,象鼻手术”示意图,73,“,象鼻手术”示意图,74,“,象鼻手术”示意图,75,手术,76,77,介入治疗,78,介入治疗,79,