神经外科医院获得性感染

Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Unit of measure,*,Footnote,Source:Source,STICKER,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Unit of measure,*Footnote,Source:Source,STICKER,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,Legend,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Privileged and Confidential NOT for Distribution,*,|,CHINA,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,*,主要内容,A 总论,B 神经外科术部位感染,C 神经外科手术部位感染预防,D 神经外科 医院获得性肺炎,A 神经外科医院感染(HAI)总论,4,主要内容,神经外科医院感染发生率及常见种类,神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状,神经外科医院感染危险因素,神经外科医院感染的抗菌药物应用策略,5,1 神经外科医院感染定义,医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已出现或入院时已存在的感染。,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。1,美国疾病控制及预防中心（CDC）规定医院感染为患者在住院48h 以后发生的感染。2,1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001.,2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,6,2 神经外科医院感染发生率,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;,15(7):739-742.,2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.,3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查,及,分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.,4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.,5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.,7,3 神经外科感染常见种类,一项荟萃分析对38834例神外住院患者的分析显示，神经外科感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染,郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病及构成分析。北京医学。2008;30(5):267-9,8,4 神经外科医院感染常见病原菌,革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的59.8%80.3%，主要包括：1,2,3,假铜绿单胞菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,鲍曼不动杆菌,革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的15.1%43.1% ，主要包括：1,2,3,4,凝固酶阴性葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,1、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查,及,分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.,2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052.,4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.,9,1995年-2004年上海地区部分医院及2005-2009中国CHINET耐药监测1，,一项针对开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析显示，革兰阳性菌占颅内感染分离菌的比例为47.2%，革兰阴性菌为45.7%3,4 神经外科医院感染常见病原菌,1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17 :1278,2、 2005-2009年中国CHINET监测数据,3、中国临床神经外科杂志 2007, 12(3): 149,10,5 神经外科病原菌耐药现状,国外研究报道：,Oris GB, Scorzolini L, Franchi C, et al. Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit.,Journal of Hospital Infection, 2006;64:23-29.,11,5 神经外科病原菌耐药现状,病原菌,较高耐药率,较低耐药率（敏感）,革兰,阴性杆菌,假铜绿假单胞菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌等,阿莫西林,环丙沙星,大部分三代头孢菌素等,碳青霉烯类,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,氨基糖苷类,鲍曼不动杆菌,阿莫西林,环丙沙星,大部分三代头孢菌素等,头孢哌酮/舒巴坦,碳青霉稀类,氨基糖苷类,革兰,阳性球菌,金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌等,常用抗菌药物,对万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺,1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,12,6 神经外科医院感染的危险因素,侵入性操作,意识障碍,高龄,住院时间长,罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,13,6 危险因素 侵入性操作,侵入性操作是神经外科医院感染的首要危险因素1,神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%2,1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.,2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断,及,治疗杂志,2008;22(5):393-394.,机械性损伤,破坏机体正常的,防御和屏障机制,医院感染,14,1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.,2.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,6 危险因素 意识障碍,意识障碍,吞咽、咳嗽等,生理反射,减弱或消失,痰、血和,呕吐物等,不易排出,长期留置导尿管,下呼吸道阻塞,肺部感染,尿路感染,15,6 危险因素 高龄,李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断及治疗杂志,2008;22(5):393-394.,老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染,16,6 危险因素 住院时间长,随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1,研究显示，当住院时间30天时，医院感染发生率显著增加（P4小时）,再次手术者,NNIS危险评分0分等,周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.,18,7 神经外科医院感染应对措施,提高预防意识,加强基础护理,尽量缩短住院时间,积极治疗神经系统原发病,在侵入性诊疗时严格无菌操作,根据感染部位及临床表现合理选用药物,金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.,19,8 神经外科抗生素预防用药原则,神经外科预防用药的目的主要有：,减少以手术部位感染为主的术后感染发病率,减少因术后感染而延长住院的时间,减少医疗支出,预防用药的选择主要根据引起术后感染最可能的致病种类而定，药物必须：,有效,不良反应少,给药方便,价格低,汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.,20,9 神经外科医院感染治疗策略,经验性用药参考依据主要有：,各类感染的病原学分布和当地细菌耐药情况,既往抗菌药物使用情况,病情的严重度,药物的药代动力学/药效动力学（PK/PD）特点,送检病原学,标本,抗感染经验治疗,病原菌目标治疗,细菌培养和药敏试验,1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.,2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.,21,B 神经外科手术部位感染（SSI）,22,主要内容,神经外科SSI的危害,定义及发病率,神经外科SSI的诊断,神经外科SSI的危险因素,神经外科SSI常见病原菌与耐药现状,神经外科SSI抗菌治疗,神经外科SSI感染预防,23,1 神经外科SSI的危害,手术部位感染是神经外科术后严重并发症之一，尤其是颅内感染及围手术期死亡率直接相关，严重影响患者的预后,徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.,24,2 神经外科SSI的定义,神经外科SSI是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染 1,手术后30天内发生的感染以及体内植入人工材料（或装置）的手术后1年内发生的感染，都属于SSI1,神经外科手术根据部位分为颅脑手术、脊柱手术、周围神经手术，其中颅脑手术SSI发生率相对最高2,1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection: Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases, 2007;45:559.,25,3 神经外科SSI发生率,我国颅脑手术后颅内感染病死率高达21%,1、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.,2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic,analysis.Am J Infect Control,2008;36:570-573.,26,4 神经外科手术类型及感染率,神经外科手术按照切口污染程度可分为4类,手术类型,术后感染率,感染手术,脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等,30%80%,污染手术,伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术,10%25%,清洁污染手术,进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者,6.8%15%,清洁手术,选择性非急症手术,2.6%5%,靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.,27,分类,定义,外科医生的诊断标准,切口浅部组织感染,手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染,1、切口浅部组织有化脓性液体。,2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。,3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛,切口深部组织感染,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染,1、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。,2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时伴有局部发热，肿胀及疼痛。,3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。,4、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术,部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,5 神经外科SSI分类切口组织感染,28,5 神经外科SSI分类器官/腔隙感染,定义,外科医生的诊断标准,无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染,1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。,2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。,3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II预防手术,部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.,29,6 神经外科切口组织感染症状及处理,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII,神经,外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.,分类,发生部位,症状及体征,实验室检查及处理,切口浅部组织感染,皮肤或皮下组织感染,早期多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高,需行穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般不需切开引流,切口深部组织感染,帽状腱膜下、颅骨膜或脊髓等组织感染,器官/腔隙感染,脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等,发热、乏力等毒血症症状，脑膜刺激征阳性,生化检查：白细胞总数升高（多在109/L，多形核中性粒细胞60%，甚至可达99%），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。,脑脊液的细菌涂片约10%假阳性，使用过抗菌药物者40%假阴性。脑脊液细菌培养90%可获明确诊断,30,7 神经外科SSI危险因素,脑脊液鼻漏、耳漏及切口漏,术后切口外引流,手术放置异物（如分流管、颅骨修补材料、人工脑膜、电极板等）,手术切口污染,手术持续时间长（4小时）,再次手术者,伴有其他部位感染（呼吸道、泌尿道等感染）,1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII,神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.,2、Lietard C,Thebaud V,Besson G,et al.Risk factors for neurosurgical site infections:an 18-month prospective,survey.J Neurosurg,2008;109:729-734.,3、周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.,31,危险因素,SSI OR,95%CI,Deep SSI OR,95%CI,既往抗生素,1.7 (1.0 2.6),.0300,近期神经外科手术,2.2 (1.3 1.7),.0030,GCS 2,2.5 (1.5 4.5),.0030,备皮完全(刮),1.9 (1.3 2.9),.0020,2.7 (1.3 5.8),.0200,手术时间 4 h,1.9 (1.3 2.7),.0010,CSF外引流,2.1 (1.1 4.1),.0400,无抗生素预防,1.4 (1.0 2.0),.0500,再次手术,9.9 (7.1 13.7),.0001,10.8 (7.0 16.7),.0001,CSF漏,14.0 (10.1 19.6),.0001,16.0 (10.3 24.8),.0001,Korinek AM, French Study Group of Neurosurgical Infections SEHP C-CLIN Paris-Nord. Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy: A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients. Neurosurg 1997; 41(5): 1073-1081,7 神经外科SSI危险因素,32,手术部位感染率6.2% (31/503),危险因素OR95%CIP,年龄1.11.0-1.1.039,手术种类如“分流”670.42.6-171123.1.021,异物141.02.5-7925.9.016,糖尿病24.32.1-284.9.011,ICP监测4878.923.8-1001229.002,Erman T, Demirhindi H, Gocer AI, Tuna M, Ildan F, Boyar B. Risk factors for surgical site infections in neurosurgery patients with antibiotic prophylaxis. Surg Neurol. 2005 Feb; 63(2): 107-12,7 神经外科SSI危险因素,33,8 神经外科SSI常见病原菌,颅内感染以革兰阳性菌为主，以葡萄球菌属最为常见1,手术切口感染主要为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌2,2005-2008Seanir脑脊液病原菌监测数据显示，金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及鲍曼不动杆菌为最常见的致病菌3,1、徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.,2、徐敏，聂绍发，刘爱萍，等。综合医院外科手术部位感染的监测研究。疾病控制杂志。2005;9(4):358-9,3、2005-2008年新名,焦秋云,张亚东等中国Seanir监测数据,34,8 神经外科SSI常见病原菌,王进，肖永红。2008年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2405-8,35,8 神经外科SSI常见病原菌,2005-2009年中国CHINET监测数据,36,9 神经外科常见病原菌敏感率数据,2008年Mohnarin脑脊液监测数据1,金黄色葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%，其次为替考拉宁97%,凝血酶阴性葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%，其次为替考拉宁96.5%,2005-2008年中国Seanir的脑脊液监测数据2,金黄色葡萄球菌,对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率为100%,肺炎链球菌,对加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率100%，青霉素敏感率为15%,鲍曼不动杆菌,对多粘菌素耐药率为5%，米诺环素耐药率为10%，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为15%；亚胺培南及美罗培南耐药率分别为20%及25%,1、王进，肖永红。2008年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2405-8,2、2005-2008年中国Seanir监测数据,37,10 神经外科常见病原菌耐药数据,2005-2009年中国CHINET脑脊液监测数据：,2005-2009年中国CHINET监测数据,不动杆菌属,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为13.9%；,对碳青霉烯类的耐药率均30%，其中厄他培南耐药率高达89.1%；,对氨基糖甙类、青霉素类、头孢菌素的耐药率均50%,铜绿假单胞菌,对碳青霉烯类、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均30%,大肠埃希菌,对碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南)耐药率极低3%;,对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦70%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%,粪肠球菌,对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%,屎肠球菌,对利奈唑胺、替考拉宁敏感率为100%，万古霉素敏感率为96.2%,38,脑外：16株肠道杆菌的耐药性,R%,PUMC2001-2003data,10 神经外科常见病原菌耐药数据,39,R%,2001-2003PUMCdata,脑外：38株绿脓杆菌的耐药性,10 神经外科常见病原菌耐药数据,40,脑外：26株金葡菌的耐药性,R%,PUMC2001-2003data,10 神经外科常见病原菌耐药数据,41,早期较难获得细菌学证据,血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度,引流对控制感染效果不确定,11 神经外科SSI特点,42,12 神经外科SSI抗菌治疗原则,病原检测，明确诊断,药物应对所怀疑或已经证实的细菌有良好的抗菌活性,药物能通过血脑屏障进入脑脊液,若联合用药，应选择互相有协同作用的配伍,1.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII,神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.,2.高景阳.细菌性脑膜炎的诊断,及,治疗.中国抗感染化疗杂志,2001;1(3):187-190.,43,影响CSF抗生素浓度的因素,影响因素,举例,特性,药物脂溶性,氟喹诺酮类,利福平,快速透过CSF,半衰期与血浆相似,离子化程度,-内酰胺类,脂溶性低，血脑屏障透过度较差,主动转运系统,青霉素,头孢曲松,快速透过CSF,有效杀菌浓度维持时间短,血浆蛋白结合率,头孢曲松,延迟透过CSF,血浆和CSF半衰期延长,炎症,脑膜炎,增加亲水药物血脑屏障透过度,对脂溶性药物影响小,Lutsar I, et al. CID 1998; 27: 1117,12 神经外科SSI抗菌治疗,44,主要抗菌药物的脑脊液浓度,药物,脑脊液/血液浓度（）,脑脊液浓度达到治疗作用,蛋白结合率(%),马斯平,10,20,头孢噻肟,10,30-51,头孢他啶,20-40,10,头孢曲松,8-16,+,85-95,亚胺培南,8.5,+(可能抽搐）,15-25,美洛培南,21,+,万古霉素,7-14, 10 x 109 / L 或 4 x 109 / L， 伴或不伴细胞核左移,胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变, 伴或不伴胸腔积液,以上1-4 项中任何1项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断1,2,1、中华医学会呼吸学分会.医院获得性感染肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999;22(4):201-203.,2、中华医学会呼吸病学分会。社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志。2006；29（10）：651-5,82,HAP的病原学诊断,可进行痰培养，血或胸液培养，经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养1,特别强调:,准确的病原学诊断对HAP处理非常重要,HAP 患者除呼吸道标本外常规作血培养2 次,呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养,在免疫损害宿主应重视特殊病原体(真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒) 的检查,为减少上呼吸道菌群污染,建议采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术,在ICU 内HAP 患者应进行连续性病原学和耐药性监测,指导临床治疗,不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP 的暴发性发病，尤应注意监测2,1、中华医学会呼吸病学分会。社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志。2006；29（10）：651-5,2、中华医学会呼吸学分会.医院获得性感染肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999;22(4):201-203.,83,神经外科HAP的抗菌治疗,怀疑HAP,下呼吸道标本培养+镜检,除非临床可疑度低且LRT镜检阴性，否则立即开始经验治疗,第2、3天，检查培养结果和评价治疗反应,是否在48-72小时出现改善,寻找其他病原体、并发症、其他诊断、其他部位的感染,培养（-）,培养（+）,培养（-）,培养（+）,调整抗生素治疗寻找其他病原体、并发症、其他诊断,考虑停止抗生素,降阶梯治疗，对部分患者治疗7-8天,无,是,1、 Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and,healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416,2、周新.美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点,及,解读.中国实用内科杂志,2006;26(4):295-297.,84,HAP经验性治疗,选用最佳的广谱抗菌药物1,是否具有病原菌MDR的危险因素,根据当地的耐药情况调整药物2,3,4,采用静脉给药途径，在症状改善后，部分适当的患者可以转为口服给药3,1、肖永红，王进，宋燕，等。Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测结果。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2377-83,2、何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589.,3、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416,4、Song JH, the Asi