神经系统影像学检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经系统影像学检查,平片,DSA,CT,MRI,平片,1.,常规检查：正侧位,2.,特殊检查：,颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝,汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等,眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等,视神经孔位：观察视神经孔,蝶鞍侧位,切线位,正常表现,1.颅壁：外板、内板和板障,2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折,3.囟门：三骨之间形成。额顶之间前囟，顶枕之间后囟,4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝的重要结构蝶鞍,5.,颅壁压迹,脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形成的局限性变薄区，,X,线示圆形或卵圆形较透明影。,2,岁以前不太明显，,12,岁前半球发育快而骨发育相对缓慢，形成脑回压迹。,12,岁后，半球发育相对慢，骨发育快，一般看不到脑回压迹。,病理：,A,、颅骨发育迟缓、不发育压迹增多,B,、脑积水致脑大压迹增多,血管压迹,A、脑膜中动脉：前支和后支,B、板障静脉：粗细不均，呈网状或树枝状排列，多见于顶骨,蛛网膜粒压迹：多在额顶骨中线两旁,6.,生理性钙斑：本身有固定位置，要与病理性钙斑区别。,松果体钙斑：,20,40,，不超过,10mm,，正位居中线，侧位在岩骨后上方。,脉络丛钙斑：,1,，,1,1.5cm,，对称。正位离中线约,2.5cm,，侧位位于松果体后或后下方,1,1.5cm,处。,大脑镰钙斑：,10,，多在前部居中线。,岩床韧带：床突间韧带钙化。,异常表现,1.,颅内病理性钙斑,寄生虫病：肺吸虫病、脑囊虫病、包虫病、弓浆虫病等。,炎性疾病：,TB,、脑脓肿、脑炎、隐球菌病等。,血管性病变：动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、颜面血管瘤综合征的等。,肿瘤：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。,其他：结节性硬化、甲状旁腺机能减退等。,2.,颅内压增高：多为颅内占位病变或,CSF,循环通路受阻形成脑积水所致。,颅缝分离：小孩,脑回压迹增多,蝶鞍改变：扩大，成人的主要征象。骨质稀疏破坏，从后往前。,颅骨普遍性吸收：多见于晚期。,颅面比例失调。,3.颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿等。,颅内压增高症：无定位意义。,病理钙化：肿瘤实质和囊壁，表明肿瘤的位置。,生理钙斑移位：表明肿瘤前后左右位置，尤其无其他征象时。,局限性颅骨改变：变薄、破坏、增生。,蝶鞍改变：扩大、骨质稀疏、破坏。,鞍内型：球形扩大，鞍背上翘。,鞍上型：鞍背变短，蝶鞍扩大呈扁平型。,鞍旁型：鞍底双重影像，同侧ACP上翘。,颅底孔道扩大：如内听道、眶上裂、视神经孔。,4.骨髓瘤 原发于骨髓，在原发恶性肿瘤中较常见，多在50-60岁。可单发，可多发。半数可有本-周氏蛋白。多见于扁平骨和长骨的近侧干骺端。在颅骨表现为大小不一（数毫米至2cm）的穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚锐利，周围一般无增生硬化。,DSA,应用数字计算机程序将组织图像转变为数字信号输入存储，然后经动脉或静脉将造影剂注入血流，将第,2,次图像也输入计算机，,两次数字信号相减后再转变成一个新的只充满造影剂的血管图像,DSA,的优点为简便快捷，只需作选择性拍片，即可获得清晰的血管影像,DSA,的临床应用,(1) 动脉瘤的诊断和栓塞,DSA,是,颅内动脉瘤诊断的最佳方法,，可清楚显示载瘤动脉，动脉瘤的瘤颈，瘤体的大小形态及与周围动脉、静脉的关系，为手术和介入治疗提供了可靠的依据,目前通过,DSA,可进行颅内动脉瘤的,血管内治疗,，常用技术包括可脱性球囊、弹环圈和电解可脱性铂金弹环圈（,GDC,）,的栓塞,(2),AVM,、动-静脉瘘,的诊断,与治疗,IV-DSA,和股动脉注射的,IA-DSA,不适用于动静脉畸形,(,AVM),和动,-,静脉瘘的检查，必须采用,选择性,IA-DSA,可以实时观察,动静脉畸形,和,动-静脉瘘,的部位、范围、供血动脉、引流静脉及瘘口情况，是目前,最理想的诊断方法,为其中部分患者提供了有效的治疗手段（部分适栓指数高的动静脉畸形或手术难以切除的动,-,静脉瘘）,(3) 颈动脉分支部无症状性杂音,在,65,岁以上者中约占,4,，也有隐匿的无杂音无症状性颈动脉狭窄,DSA,适用于此种情况的检查，可证实颈内动脉、颈外动脉和锁骨下动脉狭窄，显示狭窄的程度和溃疡，为动脉内膜切除术及目前广泛应用的经皮腔内血管成形术,(,PTA),提供指征,(4) 短暂性脑缺血发作,在,TIA,患者检查颈动脉、椎动脉起始部及颈内小血管病变，并为颅内外血管吻合提供依据,(5) 颈部与颅内动脉闭塞,颈内动脉及其皮层支的闭塞可引起不同范围的脑梗塞，通常经,CT,可明确诊断，,DSA,检查的意义在于精确地判定闭塞水平、可能旁路手术径路及导管内溶栓治疗,(6) 颅内肿瘤,CT,和,MRI,是诊断肿瘤的首选方法,，有时手术前需作,DSA,检查，目的在于提供肿瘤的供血及引流血管的数目和位置，以便于手术,(7) 静脉窦的观察,在,DSA,检查中可以恒定地显示，有利于术前更好地估价静脉流出道的解剖学变异，确定何处的硬膜结构适于安全地闭塞,(8) 术后随访,DSA,适于颅内病变的术后随访，如,AVM,、,动,-,静脉瘘、颈内外动脉搭桥手术、动脉内膜切除术、颈动脉和椎动脉系统经皮腔内血管成形术,(,PTA),等,CT & CTA,在颅脑疾病的诊断中，,CT,是一种最简便的能,迅速,而比较确切地提供诊断依据的非创伤性放射学诊断技术,目前,广泛用于脑肿瘤、脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩和颅内感染,等多种神经疾病的诊断, 脑肿瘤,CT,可确定脑肿瘤的位置、大小、数目、肿瘤内囊变、坏死、钙化、出血和周围脑水肿。,对脑肿瘤需要常规造影增强检查,，在肿瘤的诊断中要注意以下几点,CT,不能判定胶质瘤的类型,，但根据强化的程度和类型有时可能推测其分化程度,CT,对脑膜瘤诊断的正确率在造影增强前为80，增强后为90,CT,对多发性及有明显水肿的转移瘤诊断尤佳，特别是肺癌脑转移可先于原发瘤而被发现,CT,可较好的显示鞍区肿瘤，但,对于鞍内小肿瘤、肿瘤与血管的关系、有无肿瘤血管及确定是否为动脉瘤等则需行脑血管造影,幕下肿瘤,对听神经瘤、脑膜瘤和部分成髓细胞瘤通常能作出正确的定性诊断,对小脑半球转移瘤、星形细胞瘤和成血管细胞瘤，,CT,定性诊断困难,后颅凹内小肿瘤，如第四脑室周围、桥小脑角肿瘤，特别是内耳道内听神经瘤较难发现，应行,MRI、,脑池造影或脑室造影,CT,扫描,脑出血,出血后23周内血肿为高密度，,CT,易于确定其位置、大小、形状及范围。只要结合病史及体征即可确诊，无须与其他疾病鉴别,(金标准),脑梗塞,CT,可诊断是否有脑梗塞存在，及脑梗塞的位置、大小、形状、并发脑水肿及脑室受压及移位等。,CT,对于,鉴别脑出血和脑梗塞简便而准确, 蛛网膜下腔出血,CT,可,诊断是否有蛛网膜下腔出血,可根据出血的范围及位置推测动脉瘤的存在，如行手术治疗，则必须做脑血管造影,CT,可查出动脉瘤瘤内血栓和动脉瘤壁的钙化，而动脉造影仅能显示动脉瘤的内腔,CT,可显示血管畸形病变的钙斑，有无囊腔及血肿, 脑外伤,CT,可诊断和鉴别颅内血肿与脑挫裂伤,急性或亚急性颅脑外伤，个别病例除外，只要依靠,CT,即可进行手术,骨窗,可发现颅骨骨折, 脑积水和脑萎缩,CT,诊断脑积水和脑萎缩可一目了然，可分辨脑积水为梗阻性或交通性。可了解脑萎缩系皮质萎缩或白质萎缩，或脑白质疏松症, 脑脓肿、脑炎和脑寄生虫病,CT,可确诊脑脓肿、脑炎，对脑寄生虫病如脑囊虫等诊断也可提供有价值的资料,CTA,的临床应用,评价脑脊髓血管，尤其是,对,willis,动脉环及其分支的解剖显示高度敏感,对,SAH,的病人，可用,CTA,检测小的动脉瘤和术后复查，避免不必要的创伤性脑血管造影,CTA,的优点,可形成类似血管造影的图象，技术质量稳定,三维重建可以从不同角度显示血管结构,成象速度快，不受搏动、吞咽等伪影影响,可以识别钙化斑点,损伤很小，病人接受,X,线辐射量明显少于常规血管造影,CTA,的缺点,空间分辨率不高，且易受部分容积效应的影响，难以显示小血管,新鲜凝血块的高密度难与血管区别,对同时增强的动静脉难以区别,MRI,（,1,）,MRI,与,CT,相比其,优点,为,对人体,没有放射性损害,能从,多方位多层面,显示解剖学结构和病灶,通过波谱分析，还可提供组织器官和病变的代谢、生理及生化方面的信息,不出现颅骨的伪影,，可清晰地显示,CT,不易检出的脑干和后颅窝病变,对,脑灰质和白质可产生明显的对比度,，常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性疾病和脑白质病变等,MRI,在发现,低分化、比较小的肿瘤以及转移瘤,方面优于,CT,诊断,单纯疱疹脑炎,时,MRI,非常敏感,MRI,在诊断,痴呆,时比,CT,有优越性,目前,MRI,对显示脊髓病变被公认较优越，堪称没有造影剂的,脊髓造影,，用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出和脊椎转移瘤等疾病的诊断,（2）,MRI,与,CT,相比其,缺点,为,在,急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病灶、急性出血,患者，,MRI,检查不如,CT,脑出血早期,脑动脉瘤术后留置银夹者和装心脏起搏器的病人则不能使用,MRI,检查,MRA,