心脏介入治疗导管基本常识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏介入治疗导管的基本常识,导管室 程亚妮,介入导管室,希望通过培训了解的问题,心内导管术的种类；,经皮冠脉介入治疗的类型及内容；,常用器械及主要功能；,医生所关注的冠脉支架的主要性能；,目前冠脉介入领域的热门话题；,心内科导管术种类,1.,冠心病：,经皮冠状动脉介入治疗,( PCI,）,Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy,2.,心律失常：,射频消融术（,RFCA,） 永久性起搏器植入术,3.,心源性休克：,主动脉内球囊反搏术（,IABP,）,4.,先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵,5.,风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（,PBMV,）,6.,主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）,经皮冠状动脉介入治疗,( PCI,）,冠心病：,经皮冠状动脉介入治疗,( PCI,）,Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy,1,、冠脉造影术,（,CAG :,Coronal Angiography,）,2,、冠状动脉球囊扩张术,（,PTCA :,Percutaneous Coronary Angioplasty,）,3,、冠状动脉血管内支架植入术（,STENT,）,4,、冠状动脉内斑块机械切除术等,冠状动脉的解剖,冠心病,主要指冠状动脉粥样硬化性心脏病,粥样硬化性斑块引起的狭窄影响了该冠脉对所辖心肌的供血,供氧,-,即导致心肌缺血,冠心病,狭窄类型,向心性狭窄：斑块均匀分布，成圆周状排列。造影下动脉在各个方位均显示狭窄。这种狭窄较容易行介入治疗。,偏心性狭窄：狭窄斑块主要位于血管壁一侧，至少有一侧血管壁是正常的。这种狭窄的介入治疗难度较大。（因正常侧的弹性扩张影响了病变侧的受力）,诊断方法,临床症状,心电图（运动试验）,心脏彩色超声心动图,冠脉造影,治疗方法,药物治疗：,扩张冠脉，,ASA,（乙酰水杨酸如阿司匹林），抵克力得,/,氯匹格雷，降脂药等,介入治疗,：,PTCA,（经皮冠脉成型术，现在也包括支架植入）,手术治疗：,CABG,（冠脉搭桥术）,冠脉狭窄介入治疗的适应症,临床适应症：,药物治疗欠佳的心绞痛患者；急性心梗不适合溶栓或溶栓失败；心脏条件太差无法耐受外科手术,;CABG,术后心绞痛,;,急性心梗，左室功能明显受损（,LVEF30%),血管适应症：,单支或多支病变，,CABG,术后的血管桥，,CABG,术后的冠脉本身，被保护的左主干,病变适应症：,单个或多支病变；独立或分散的狭窄,冠脉狭窄的介入治疗,常规程序：择期手术的病人一般先行单纯造影，然后再根据情况择期行治疗（现在很多技术熟练地方同时完成）；急诊的病人诊断和治疗同时完成,常用的主要器械和材料：压力泵，造影剂,(contrast),，穿刺针,(needle),，动脉鞘,(sheath),，造影导丝，造影导管,(diagnostic-catheter),，导引导管,(guiding catheter),，,PTCA,导丝,(guide wire),，球囊导管,(balloon catheter),，支架,(stent),冠脉狭窄的介入治疗,冠脉造影,/PTCA/+,支架的基本手术程序,动脉穿刺：穿刺动脉（,Seldinger,法），进动脉鞘,注意以下几点：,穿刺选择的动脉：,股动脉，桡动脉,股动脉：,常用，尤其是右侧股动脉,。,桡动脉：,常用，方便病人术后久卧。,注意：桡动脉入路所用的器械尺寸及形状与股动脉入路不完全一样。,冠脉造影,/PTCA/+,支架的基本手术程序,导入造影导管：通过动脉鞘插入造影导丝，沿导丝送入造影导管，先做左室造影和主动脉造影，看是否存在其他疾病。然后再在主动脉根部左右冠脉开口处,造影，显示冠脉总体情况，确定狭窄部位，范围，程度，评估侧枝循环的情况,.,冠脉造影,/PTCA/+,支架的基本手术程序,导入导引导管和冠脉导丝：将造影导管沿造影导丝撤除，导入导引导管至要行治疗的冠脉开口处。沿导引导管送入冠脉导丝，然后再将球囊沿导丝到达导引导管端口,1cm,处。固定球囊导管，旋转导丝使其进入靶血管，通过狭窄处，到达该血管的远端。,冠脉造影,/PTCA/+,支架的基本程序,推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。,冠脉造影,/PTCA/+,支架的基本程序,支架送入：（如果球囊预扩张效果欠佳,或球囊扩张后出现并发症，或为预防再狭窄的发生，植入支架）撤出球囊导管，保留导丝和导引导管，将预装有支架的球囊导管沿导丝送至狭窄处，用压力泵充盈球囊，打开支架。如果长病变需要植入两个支架，首先将第一个支架放置于病变远端，第二个支架远端应与第一个支架的近端紧密相连或略有重叠,冠脉造影,/PTCA/+,支架的基本程序,关于直接支架术：不行球囊预扩张，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步骤及手术时间缩短。对病变，手术操作者及支架的要求较高。,冠脉狭窄的介入治疗,最主要的并发症：,急性期： 动脉夹层 ，出血，急性心梗，猝死,亚急性期：亚急性再闭塞，再狭窄，再次手术。,各主要导管的用途及常用类型,导管,(Guiding Catheter),用途：在手术过程中为其他器械提供稳定的操作平台，同时可用于造影和测量血压,分类：,造影导管；导引导管,常用类型：,JL(Judkins Left),，,JR,，,AL,，,AR,，猪尾导管（仅造影用）,多功能导管，搭桥导管,常用的尺寸：,造影导管常用,5-6F,，导引导管常用,6,，,7,，,8F(1F=1/3mm),三通和大板三通,为控制液体流向的三向开关，广泛应用于临床输液，导管室手术当中。,根据手柄指向与连通的关系，分为“指哪通哪，指哪哪不通”。,多个三通可串联起来，连接多个通路。大板三通可理解为“固化在一起的多个三通”,三通的接口（分公、母及不同组合）,三通联结可承受的压力（标定压力）,压力泵（,Balloon Inflation Device),压力泵：在控制压力的前提下将球囊充盈的器械。它的作用为：控制压力，防止压力过大球囊破裂或压力过小不能达到治疗效果。,只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的应用，就有压力泵的应用。在,PTCA,手术中主要用于扩张球囊时和支架释放时。,导丝（,guide wire),用途：其它器械通过的轨道,分类：根据其头端的柔韧程度分为：,HF,F,M,S,HS,；,根据其表面是否覆膜分为：超滑和普通； 根据其用途分为造影导丝和介入导丝,;,常用尺寸：造影导丝一般用,0.035/0.038”,（外周血管介入常用）；冠脉,PTCA,术中常用的尺寸为,0.014”,的导丝,显影性：头端,3cm,和,30,cm,两种显影类型。,球囊导管（,balloon catheter),用途,:,扩张血管狭窄处；支架植入的承载者,分类：快速交换球囊导管,RX,（,rapid exchange system),和一体的球囊导管,OTW,（,over-the-wire),重要参数：,cm:,导管的长度,mm:,球囊的长度和直径,bar:,球囊的压力（,NBP,，,RBP,）,医生通常会问到的性能参数：外径（,profile),；通过性,(trackability),；穿过性,(crossibility),；,NBP,；,RBP;,有几个显影标记，位于什么位置；,冠脉手术中常用的尺寸：标准尺寸,3.0/20;,范围：直径：,2.0-4.0mm;,长度：,10-40mm,；直径,的球囊偶用于狭窄的预扩张,冠脉支架系统,支架分类：球囊扩张支架：预装支架，裸支架，带膜支架,自膨支架：,预装支架的构成：支架；球囊导管,冠脉常用尺寸：直径：；长度：,10-40mm,医生主要关注的支架性能,: profile,外径,; recoil,回缩,; forth shorten,短缩,; scaffolding,金属表面积,; flexibility,柔韧性,;trackability,通过性,; crossibility,穿过性,;radial force,径向支撑力,;,理想支架的特点,生物相容性,:,防止血栓形成和支架腐蚀,柔韧性,:,无论是附在球囊上还是植入后支架都具有好的柔韧性。该特性与支架的通过性以及支架植入后对血管的拉直程度有关。,径向支撑力：指支架撑开后对抗压力的能力。该特性与支架植入后血管的弹性回缩有关。,可视性,:,处于最适状态，不太弱，不太强,可靠的扩张,:,协调一致,重新定位性,短缩,: Tenax,低于,5%,推送系统易于操作：准确的握持,支架直径和长度范围好,:,适合于根据狭窄情况准确选择支架尺寸,冠状动脉支架术,PCI,冠脉狭窄的介入治疗,目前的热点问题,再狭窄,(Restenosis),（问题）,药物涂层支架（,Drug Eluting),：（较有前途的解决方法）,消融靶点多采用解剖定位,二尖瓣球囊扩张,脉冲发生器及电极,谢 谢！,