神经科查体

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统检查,神经系统检查,神经系统检查是体格检查中的一部分，包括,:,颅神经检查,运动功能检查,感觉功能检查,神经反射检查,自主神经检查,注意,事项：,病人合作，耐心细致,神经系统有无损害,受损部位范围性质及程度,神经系统检查,第一节,.,脑神经检查,感觉,神经,共,12,对，用罗马字母表示,运动,神经,混合,神经,记忆名称：,嗅,视,动眼,滑,叉,外,展,面,听,舌咽,迷走,副,舌下,嗅神经,感受器 中枢 终点（效应器）,鼻粘膜 大脑的颞页 ？,用具：易挥发，无强烈刺激，熟悉,.,如：香皂，牙膏，香水等。,检查方法：,用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。,障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅,.,疾病原因：,1.,创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）,2.,感冒，鼻粘膜本身病变,3.,脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆,视神经,视力 视野 眼底,视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎,视野：方法：,眼底,工具：眼底镜,内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑,出现的异常：视乳头水肿，,常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩,多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化,动眼,.,滑车,.,展神经,神经支配肌肉,：,动眼,神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌,内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌,滑车,神经：上斜肌,展,神经：外直肌,动眼,.,滑车,.,展神经,检查方法：,要点,：,坐位、头勿转动、先左后右，距离,40cm,从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈,顺序,：水平向外、外上、外下,水平向下、向上、向下,注意,：观察眼球运动幅度、灵活性，是否同步,有无眼球震颤，斜视、复视。,动眼,.,滑车,.,展神经,麻痹神经 表现 常见疾病,动眼,神经 眼睑下垂，转动障碍，瞳孔散大,出现复视,滑车,神经 下楼梯时困难，头偏向一侧，眼,球向下向外不能,展,神经 眼球不能外展，出现斜视复视,颅底肿瘤，框上列综合症,结核性脑膜炎，脑疝,少见,颅内高压，颅底粘连,四,.,三叉神经,分支,：上颌支、眼支、下颌支,传导,：头面部的痛、温、触觉，,及面部肌肉的本体感觉,方法,:,观察、咬合、两侧比较,三叉神经传导,三叉神经,意义,：,感觉减退或消失，感觉支病变,咀嚼力减弱，下颌偏向患侧，运动支病变,刺激性病损，放射痛，按压可诱发,五,.,面神经,支配,面部表情,舌前,2/3,味觉,检查方法：,额纹，眼裂，鼻唇沟，口角是否对称,皱额，皱眉，闭目漏齿，鼓腮吹口哨,是否对称,有以上障碍者为,面神经麻痹,五,.,面神经,舌前,2/3,味觉检查,用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前,23,出让被检查者表达出感受的味道,另一侧同样方法。,五,.,面神经,分型,中枢,型,周围,型,六,.,位听神经,组成,窝,神经,前庭,神经,方法：隔一定距离用手表测听力，与正常,人对比,六,.,位听神经,意义,:,耳聋不能做出定位，还须依据邻近结构,定位,一侧耳聋伴同侧的面三叉神经的损害，,常提示病变侧位听神经纤维瘤或颅底蛛,网膜炎的可能,前庭功能受损，病人站立不稳，眩晕等,八,.,副神经,支配：胸锁乳突肌和斜方肌的运动,方法：观察肌肉是否有萎缩，有无斜颈，双,肩是否在同一水平，给予阻力比较两,侧肌力,意义：一侧损伤，该肩下垂、耸肩无力、头,不能或无力转向对侧，见于颈椎骨折等,九,.,舌下神经,支配,舌肌运动,方法：伸舌观察有无偏斜，舍肌萎缩，震颤,舌下神经经麻痹,周围,性,中枢,性,表现,常见病,同侧舍肌瘫痪,舌偏向患，肌萎缩,有时有震颤,神经根炎,脊髓灰质炎,舌偏向病变对侧,舌肌无萎缩、震颤,脑外伤、脑肿瘤,脑血管病等,第二节,.,运动功能检查,一,.,随意运动与肌力,二,.,肌张力,三,.,肌容积,四,.,不随意运动,五,.,共济运动,一,.,随意运动与肌力,肌力的减弱或消失，称为“,瘫痪,”。,（级计分法）,级,全瘫,级,仅有肌肉收缩,级,仅可平移,级,仅可抬高,级,可对抗外力,级,正常,肌力,肢体自主运动的力量,肌力分级：,中枢性与周围性瘫痪的鉴别,肌张力 增强 减弱或消失,肌萎缩 无 有,腱反射 增强或亢进 减弱或消失,病理反射 有 无,中枢性,瘫痪,周围性,瘫痪,瘫痪的诊断,瘫痪的类型,单瘫,大脑皮层,病变,交叉瘫,脑干病变,偏瘫,大脑内囊,病变,交叉瘫,脊髓病变,二,.,肌张力,二）,肌张力,概念,肌张力,增高,肌张力,减低,检查方法,肌张力减低,三,.,肌容积,1.,肌,萎缩,2.,假性,肥大,肌,萎缩,肌肉萎缩,肌肉肥大,四,.,不随意运动,1.,震颤,1.,静止性震颤,2.,动作意向性震颤,3.,扑翼样震颤,4.,其他,2.,舞蹈样运动,手足徐动,.,搐搦,共济运动,1.,指鼻试验,共济运动,2.,对指试验,3.,轮替动作,4.,跟膝胫试验,5.,罗母伯格实验,第三节,.,感觉功能检查,特殊感觉：,嗅觉、视觉、味觉、听觉。,一般感觉：,浅感觉：,痛 觉、温度觉、触觉。,深感觉：,运动觉、位置觉、震动觉。,复合感觉：,实体觉、图形觉等。,一般感觉检查法及其感觉传导路,痛觉,.,触觉,运动觉,.,位置觉,复合感觉,体表图形觉,实体辨别觉,两点辨别觉,皮肤定位觉,感觉障碍的性质,感觉丧失,感觉减退,感觉过度,感觉过敏,感觉异常,感觉分离,感觉障碍的类型,末梢型,神经根型,脊髓型,内囊型,脑干型,皮层型,第四节,.,神经反射检查,反射是最基本的神经活动。,反射弧包括：,感受器,传入神经元,连络神经元,传出神经元,效应器,反射弧是通过固,定的脊髓节段及周,围神经，对定位诊,断有重要意义。,三 神经反射检查,反射,(reflex),是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响,(,减弱或消失,),。,反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,反射检查包括,浅反射,深反射,病理反射,脑膜刺激征,1.,浅反射,(,皮肤、粘膜反射）,角膜反射,腹壁反射 （上：胸,7-8,）,（中：胸,9-10,）,（下：胸,11-12,）,提睾反射 （腰,1-2,）,跖反射,肛门反射 （骶,4-5,）,一 浅反射,1,角膜反射（,corneal reflex,）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。,刺激一侧角膜,对侧出现眼睑闭合反应,间接角膜反射。,角膜反射,反射弧：三叉神经眼支,脑桥,面神经核,眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失,见于三叉神经病变,(,传入障碍,),直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）,角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,角膜反射,浅 反 射,减弱或消失,中枢性或周围性瘫痪,昏迷、麻醉、深睡,一岁以内婴儿,腹壁反射,上部腹壁反射消失,病损定位于胸髓,7,8,节,中部腹壁反射消失,病损定位于胸髓,8,10,节,下部腹壁反射消失,病损定位于胸髓,11,12,节,上、中、下腹壁反射消失,见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。,一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,腹 壁 反 射,一 浅反射,腹壁反射,方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。,反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩,腹壁反射,一 浅反射,3.,提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。,双侧反射消失见于：腰髓,1, 节病损。,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变,(,腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎,),。,趾反射,二 深反射,刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。,2.,深反射,（肌腱反射，肌牵张反射）,肱二头肌反射 （颈,5-6,）,肱三头肌反射 （颈,6-7,）,桡骨膜反射 （颈,5-8,）,膝反射 （腰,2-4,）,踝,(,跟腱,),反射 （骶,1-2,）,上肢深反射检查,二 深反射,1.,肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓,5,6,节。,肱二头肌反射,二 深反射,2.,肱三头肌反射,(triceps reflex),：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓,7,8,节。,肱三头肌反射,二 深反射,3.,桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随,5,节。,桡骨膜反射,桡骨膜反射,下肢深反射检查,二 深反射,4.,膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在,L2-4,。,有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。,膝反射,二 深反射,5.,跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,跟腱反射,深反射减弱或消失,周围性瘫痪,肌肉疾病,（如周期性麻痹、重症肌无力）,神经性休克,深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药,某些健康人,深反射增强,锥体束损害,（常伴反射区扩大）,某些神经肌肉兴奋性增高的疾病,（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）,深反射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。,三 病理反射,椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1,岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,3.,病理反射,（锥体束损害、,1,岁内婴儿）,巴彬斯基,(Babinski,） 征,查多克 （,Chaddock,） 征,奥本海姆（,Oppenheim,）征,戈登 （,Gordon,） 征,霍夫曼 （,Hoffmann,）征,罗索里摩（,Rossolimo,）征,三 病理反射,.,Babinski,征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。,Babinski,征,病理反射检查方法,病理反射,.,Oppenheim,征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同,Babinski,征。,Oppenheim,征,病理反射,.,Gordon:,拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同,babinski,征。,Gordon,征,病理反射,.,Chaddock,征：竹签在外踝下方由后向前划,至趾跖关节处为止，阳性同,babinski,征。,Chaddock,征,三 病理反射,. Hoffmann,征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,Hoffmann,征,Hoffmann 征,Rossolimo,征,病理反射阳性,临 床 意 义,锥体束受损的重要体征,（锥体束征）,昏迷、深睡、用大量镇静药后,.,一岁以下婴儿,（正常的原始保护反射）,病理反射,.,阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。,四,.,阵挛,1.,髌阵挛,2.,踝阵挛,踝阵挛,4.,脑膜刺激征,(,脑膜、神经根受激惹,),布鲁金斯,(Brudzinski),征,克匿格（,Kernig,）征,颈强直,四 脑膜刺激征,脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：,1,颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。,抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。,颈项强直,颈 强 直,四 脑膜刺激征,2.,Kernig,征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达,135,以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,Kernig,征,四 脑膜刺激征,3.,Brudzinski,征,:,病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,Brudzinski,征,布氏征,克氏征,脑膜刺激征阳性,临 床 意 义,脑膜炎、蛛网膜下腔出血等,颈椎病变、坐骨神经病变等,五,Lasegue,征,Lasegue,征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高,70,度，仅能抬高,30,度,40,度为阳性，见于坐骨神经痛。,Lasegue,征,五）、,Lasegue,征,(,直腿抬高试验,),第五节,.,自主神经功能检查,皮肤颜色和温度,眼心反射,卧立位试验,皮肤划痕试验测定,Valsalva,动作,心率变异性,完,