姑息医学概览1024

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,姑息医学概览,课程公用邮箱：,Password: chendaifu,请假及作业请发至：,1,什么是同理心,同理心,（心理学上叫“共情”）,的三个条件,A. 站在对方的立场去理解对方。,B. 了解导致这种情形的因素。,C. 把这种对对方设身处地的了解让对方了解。,2,A、同理心不等于了解, 了解是以个人的主观参照标准看事物。, 同理心是一种设身处地的感受状态。,B、同理心不等于认同和赞同对方, 赞同与认同体现出双方的看法和价值去向的一致性；, 同理心体现为感同身受，表现为一种共鸣感。,C、同理心不等于同情, 同情往往体现出双方存在高低、尊卑地位的差别。, 同理心体现的是双方地位的平等性，使得对方感到,获得了理解和尊重，从而产生温暖感和舒畅的满足感。,关于同理心要避免的三种误解,3,同理心的表达,同理心的表达方式：,事件情绪,1.你觉得(情绪),因为(事件),2(事件)让你感觉到(情绪),4,表达同理心的,注意事项,避免假装了解。改进之道：真诚。,避免一字不漏的重复当事人所述的内容。,避免反应过于冗长。,避免问封闭式问句。,用语程度配合对方的背景。,注意非语言讯息是否一致。,5,同理对方是一种沟通立场和能力,同理的过程包括对对方理性和情感状态的感受。,在沟通中，越是有能力去清晰感受对方的内心世界的种种感受和态度，就越能了解对方，越有能力与对方建立良好的人际关系。,同理的过程也是引导对方进行自我表达、自我探索和自我了解的过程。,6,辨认灵性问题的存在,1,医护人员对病人的问题通常习于提供答案作为响应(factual response)：对生理层次的现况做说明与解释，对未来作忠告与建议；这样的响应讨论是在理性层面的交谈。,但是如果病人表现出明显的情绪、提出存在的质疑、信仰上的冲击、不合理的要求治疗或拒绝治疗、或是重复地询问一样的问题等等-不在理性层次的议题，这时一再地说明、解释、忠告或建议就不是恰当的响应。相反地，,试着先不给予说明解释，而是先用同理心的响应,，之后很可能就会浮现出问题后面，真正的问题。,7,辨认灵性问题的存在,2,当他表达挫折、担心，我们可以加以同理，帮他说清楚自己的感受；当他表达自在豁达，我们可以给予赞叹，也请他告诉我们是如何得到力量，助力从何而来？一方面让他藉由说出来又得到一次强化，一方面我们真的基于同是肉体之躯的人向他讨教，然后衷心地感谢他传授这样的秘技。,Doyle & Jeffrey 特别提醒，病人表现得自尊降低、睡眠改变、注意力分散，都可能是灵性的困扰的表现。并且，在病人的症状控制好、没有太多怒气盘据思考时，才能自在地提出灵性上的问题。因此，先要做好症状缓解的照顾，灵性的话题才会浮现。,8,同理“三明治”,同理心的响应,其实很简单。首先，是先辨认出病人现在正感受的情绪，接着找出 (或说是猜测)这样的情绪从何而来，然后告诉他我们知道他有这样的情绪以及情绪根由的连结，如此帮他说出或许说不出口的内心苦楚。表达同理之后，才再说明我们所需要说明的事和道理，说完再同理一次,。,黄晓峰教授（台湾中荣）,9,“这样受苦有什么意义 ？”,“医生，能不能给我打一针，让我可以早点结束痛苦！”这样的要求是许多医师都被问过，是很普遍的经验。,病人看着自己的身体日渐下坡，越来越痛苦，质疑现在这样的人生有什么意义，不如一了百了。,10,对此，医生能给什么答案？,直接说明：“安乐死是不合法的、是违反医学伦理的！”？,这样可以表明医师的立场与信念；但只是让病人感受到医师的严峻与不近人意。,11,“,那么，,安慰? ”,安慰一下，缓和他的悲观心情吧！家属总说：“医生，你说一句胜过我们说一百句。”是不是？,“不要想那么多！看开一点！”、“要勇敢！想想比你更不幸的人吧！”、“我能了解你的感受.！”、“世上不如意的事，十之八九！”、“这算得了什么？还有很多病人比你更悲惨的呢！”,心理咨询专家提醒我们：这样的“安慰”话语不仅无济于事，常常还产生反效果，让受创的人再次受害！更觉得自己的痛苦无人能了解，多说无益，于是,更加封闭自己,，不再与外界交流！,12,所以，请不要回答,先同理她的心情，帮她把说不出的话说出来吧。,“你觉得人生已经没有意思了，如果会越来越坏，你宁可不要了？”,“然后她（病患）像突然开了瓶的香槟酒，郁积的情绪一股脑冒了出来。”家人常告诉医生：“不要告诉病人，他们会崩溃”，大概就是指这样的场景。,我们选择的回应，是“静默与陪伴”。陪在身边，就是接纳她的情绪最好的表示。,13,强化病人得到的力量,评估病人难受的症状时，必须同时知道病人对此的心理状态。其中包括询问病人当症状或疼痛无法忍受时，他会如何做？是否有寻死自杀的念头、甚至是否尝试过或者有所预备(譬如藏、攒药)？,果然，当我们问道：“那你怎么办？有想过要怎么做吗？”病人回答曾想过要自杀，但是同时感到“会辜负孩子的孝顺”。于是，我们帮她说出：“因为想到孩子而得到勇气！”，希望肯定并强化她因为孩子而得到的力量。,14,“压力锅减压”,如果病人要求医生为他们“安乐死”，我们建议医生给的回答，不是“好”或“不好”；而是试着帮他们说出心中难以言喻的苦，像是你说：“你一定是觉得很痛苦才会这么说，这样的人生不是你原本所想要的！”然后期待病人继续说出心中的郁闷。,“这样好比要先将压力锅减压，才能打开锅盖，拿出锅内的物品或加入新的东西。没有一个训练有素的专业人员，会一下子就打开压力锅，或是任由闷烧下去-那恐怕会炸开。” 黄晓峰教授,15,姑息医学理念：灵性照顾,发挥同理心，发自内心的对于患者及家属尊重及重视他们的决定权,善于总结和从患者身上汲取经验，学习他们的长处并灵活运用到其他患者的同感过程中；并称这些患者为“老师级的病人”。,“胸前像破了个大洞，怎么样都补不上!”,台中荣总黄晓峰主任总结“三段论”沟通：,同感理论再同感 （三明治）,16,灵,性照顾的重点,意义治疗，生命回顾,宽恕与被宽恕,需要爱,需要希望,加深宗教信仰：绝对尊重病人信仰的姑息服务哲学,等等,17,说,死亡，太沉重，,死亡如同刺眼的强光，无法直视。,面对死亡是一条孤独的旅程。,以同感心、同理心去体会患者的内心,以敏感与同感（,Empathy,） 与末期病患,幽谷伴行,18,医护人员自我训练,1,倾听(Active Listening)-主动而积极地听 是最重要的能力，不要急着提供答案。,称赞病人，让我们自己也成为助力的一部份。,难以回答的问题，不要勉强回答。,运用同理心的回应，帮病人说清楚情绪。,尽量让病人说、不打断他的话，避免说你先听我说，你先听我说,19,医护人员自我训练,2,如果一定要说明解释，把这些讯息做成同理-说明-再同理三明治。,即使谈到自己熟悉的宗教或灵性经验，也让病人尽量阐述，不要沦为我们在说教。,不要指摘病人你应该如何如何.,不要说一些空泛而不着边际的安慰话，那不仅没有帮助，甚至令病人、家人感到不悦。,如果没话，不如静默,20,宁养,服务专业人员的特质,1. 有热情，喜欢这份工作，非职业，而是志业,2.,有成长的动机，渴望学习,3.,能合作，无个人英雄主义,4.,有生命的意义感,5.,情绪成熟稳定,6.,能正向思考（,positive thinking,），,少抱怨，总是看光明面,7.,有幽默感,by Dr. Cicely Saunders(赵可式译）,21,