温热类温病证治

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温热类温病证治,1,一、卫分证治,二、气分证治,三、营分证治,四、血分证治,五、后期证治,2,卫分证治,1、风热犯卫 症状：发热，微恶寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。 辨证要点：发热，微恶寒，口微渴，咽喉红痛，苔薄脉浮数 治法：辛凉解表，宣肺泄热； 方药：银翘散、桑菊饮（温病条辨）,3,卫分证治,2.燥热犯卫,症状：发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而粘，咳嗽，甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，苔薄白而燥，右脉数大。,辨证要点：发热，微恶风寒，干咳，咽干鼻燥，苔薄而燥,治法：辛凉甘润，轻透肺卫。,方药：桑杏汤（温病条辨）,4,气分证治,（一）邪热在肺,1.肺热壅盛,症状：身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘腻不爽，胸痛，舌红苔黄，脉数,辨证要点：身热，口渴，咳喘，苔黄，脉数,治法：清热宣肺平喘,方药：麻杏石甘汤（伤寒论）,5,气分证治,2.燥热伤肺,症状：身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而咳，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数,辨证要点：身热，干咳无痰或少痰，气逆而咳，鼻咽干燥，脉数，苔燥,治法：清泄肺热，养阴润燥,方药：清燥救肺汤（医门法律）,6,气分证治,3.肺热腑实,症状：身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大,辨证要点：痰喘，潮热，便秘,治法：宣肺化痰，泄热攻下,方药：宣白承气汤（温病条辨）,7,气分证治,4.肺热发疹,症状：身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，舌红苔薄白，脉数,辨证要点：肌肤红疹，身热，咳嗽,治法：宣肺泄热，凉营透疹,方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（温病条辨）,8,气分证治,（二）热在胸膈,症状：身热不甚，心烦懊憹，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或便秘，舌红苔黄，脉滑数,辨证要点：身热不甚，心烦懊憹，或热甚，烦躁，胸膈灼热如焚,治法：清宣郁热或清泄膈热,方药：栀子豉汤（伤寒论）,凉膈散（太平惠民和剂局方）,9,气分证治,（三）邪热犯胃,症状：大热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌红苔黄燥，脉洪大有力,辨证要点：大热，多汗，渴饮，脉洪大,治法：清热保津,方药：白虎汤（伤寒论）,10,白虎汤使用禁忌：,“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可及也；脉沉者，不可及也；不渴者，不可及也；汗不出者，不可及也，常须识此，勿令误也。”,11,白虎加人参汤,生脉散,12,气分证治,（四）邪热在肠,1.热结肠腑,症状：日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉有力,辨证要点：日晡潮热，大便秘结或热结旁流，腹满硬痛，舌苔焦燥，脉沉有力,治法：攻下软坚泄热,方药：调胃承气汤（伤寒论）,13,气分证治,2.肠热下利,症状：身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数,辨证要点：身热下利，苔黄脉数,治法：清热止利,方药：葛根芩连汤（伤寒论）,14,气分证治,（五）热郁少阳,症状：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，或胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数,辨证要点：身热，口苦，心烦，脉弦数,治法：苦寒清热，养阴透邪,方药：黄芩汤加豆豉、玄参方,（温病逢源）,15,气分证治,（六）热盛动风,症状：高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，舌红苔黄，脉弦数，或舌红绛，脉细弦数,辨证要点：高热，烦闷躁扰，手足抽搐,治法：凉肝息风，增液舒筋,方药：羚角钩藤汤（通俗伤寒论）,16,营分证治,1.热灼营阴,症状：身热夜甚，心烦躁扰， 甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数,辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌红绛,治法：清营解毒，透热养阴,方药：清营汤（温病条辨）,17,营分证治,2.热陷心包,症状：身灼热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数,辨证要点：身热肢厥， 神昏谵语，舌色鲜绛,治法：清心凉营，豁痰开窍,方药：清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹 （温病条辨）,18,安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；,紫雪丹药性偏凉，长于凉肝熄风止痉，多用于高热惊厥证；,至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证,19,营分证治,3.内闭外脱,症状：身热，神志昏愦不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝,辨证要点：身热，神昏，汗多，肢厥，脉微,治法：清心开窍 固脱救逆,方药：生脉散或参附汤合温病“三宝”,生脉散（温病条辨）,参附汤（妇人良方）,20,血分证治,1.热盛动血,症状：身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数,辨证要点：灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛,治法：清热解毒，凉血散血,方药：犀角地黄汤（温病条辨）,21,血分证治,2.热及血结,症状：少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩,辨证要点：少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩,治法：凉血逐瘀,方药：桃仁承气汤温病条辨,22,后期证治,1.余热未清，气阴两伤,症状：低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干，脉细数无力,辨证要点：低热，口干，气短，舌红而干,治法：清热生津，益气和胃,方药：竹叶石膏汤(伤寒论),23,后期证治,2.阴虚火炽,症状：身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数,辨证要点：身热，心烦不寐，舌红，脉细数,治法：泻火育阴,方药：黄连阿胶汤（温病条辨）,24,后期证治,3.邪留阴分,症状：夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数,辨证要点：夜热早凉，热退无汗，舌红少苔,治法：滋阴透热,方药：青蒿鳖甲汤（温病条辨）,25,后期证治,4.真阴耗竭,症状：低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯痿，甚或紫晦而干，脉虚细或结代,辨证要点：低热，咽燥，齿黑，舌干绛，脉虚细或结代,治法：滋养肾阴,方药：加减复脉汤（温病条辨）,26,后期证治,5.虚风内动证,症状：低热，手足蠕动，甚或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力,辨证要点：手足蠕动，甚或瘛疭，舌干绛,治法：滋阴养血，柔肝熄风,方药：三甲复脉汤（温病条辨）,大定风珠（温病条辨）,27,28,29,30,胡某，男，5岁。1988年2月15日初诊。,三天前感冒发烧，体温39，咳嗽喘息，自服中西药无效。13日晚病情加重，体温40.5，时有神昏谵语、胸痛，到某院急诊。查血白细胞19.8109/L，中性0.94，双肺闻及明显湿啰音和管状呼吸音，语音传导增强，胸部透视肺纹理增粗，右肺野密度稍有增高，右肋隔角钝，膈运动减低。,西医诊断：1.肺炎； 2.干性胸膜炎。,中医诊见：急性面容，神志恍惚，躁动，面色苍白，口唇青紫，咳嗽气急，胸痛，尿黄便干，舌红苔黄欠润，脉洪数。,31,陈某，男，16岁。,1986年12月5日入院。四天前因饱食赶路，当晚即恶寒发热，头痛身痛，呕吐脘痞，寒热持续，汗出而热不退，继则又增咳嗽，胸痛。现症：发热汗少，头胀痛，左胸疼痛咳嗽，咯吐黄痰夹有少量铁锈色痰。腹胀腹痛便溏，肛门灼热，舌红苔黄垢腻，脉滑数。体温40.5，脉搏100次/分，白细胞总9.4109/L，中性0.58，淋巴0.42。胸透：左下肺有片状模糊阴影。,32,陈某某，男，80岁，1949年2月5日初诊。 发热时重时轻，曾服治感冒之剂，半月来未能好转，因其年老体衰，缠绵已十六日。昨日高烧昏迷，体温38.9，大便45日未行，切诊两脉按之弦滑数，关尺有力，舌苔老黄根厚。,33,文某，男，32岁，1946年3月来诊。病迫一候，潮热不已，烦躁谵语，头目昏闷，便闭尿赤，四肢时见瘈瘲，舌苔厚黄焦烈，舌质边绛干燥，脉沉细，右小滑，左弦数。,34,张某，女，,28,岁，,1992,年,10,月,20,日初诊。 患者产后,4,个月。,1,周前感冒，服退热药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，且以夜间为甚，咽疼口干燥喜冷饮，唇裂发出小疱疹，大便,2,3,天,1,次，胸闷，腹部胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有红点，脉右寸数，尺肤按之热。夜间醒后胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘不爽，白中带黄。,35,