神经内科常用药物宣教

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,缺血性卒中常用药物简介,神经内科 谢冬梅,脑梗死治疗,预防脑水肿,血浆容量扩充药物,脑血管扩张药物,活血化瘀，改善脑循环,营养神经、脑细胞药物,抗血小板聚集,降压治疗,降颅压及脱水、利尿药,甘露醇（,Mannitolum,D-mannitol,）,用途：,1.,脱水利尿，减轻脑水肿降低颅内压；,用法：,静滴,20,溶液,125-250ml,，快速静滴，,15-30,分钟滴完。,注意事项：,1.,注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；,2.,心肾功能不全者慎用；,3.,过敏反应；,4.,气温较低时易析出结晶。,5,、注射过程中注意观察穿刺处有无肿胀及渗液,降颅压及脱水、利尿药物,甘油果糖（,10,Glycerosteril,）,药理作用,：,1.,高渗性脱水；,2.,将甘油代谢生成的能量加以利用,改善代谢，对体内电解质平衡无,不良影响。,用途：,脱水降颅压,用法,：静滴，成人每次,200,500ml,，每日,1,2,次，,200ml,需,1.5,2,小时点完。,注意事项,：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿,注射用七叶皂苷钠,功能主治：用于脑水肿（减轻脑梗死急性期脑水肿）、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。,不良反应：1.可见注射部位局部疼痛、肿胀，经热敷可使症状消失。,2.偶有过敏反应，可按药物过敏处理原则治疗。,禁忌：1.肾损伤、肾衰竭、肾功能不全患者禁用。,2.孕妇禁用。,3.对本品成分过敏者禁用。,降颅压及脱水、利尿药物,20%,人血白蛋白,10g,qd,/bid,呋塞米针,20-40mg q12-q6h,血浆容量扩充药物,右旋糖酐,Dextran40/20,羟乙基淀粉代血浆,药理作用：,1.,提高血浆胶体渗透压，维持血压；,2.,抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。,3.D20,改善微循环作用强于,D40,。,用途：,1.,抗休克；,2.,预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。,用法：,静滴,250,500ml,，,20,40ml/min,于,15,30,分钟内滴完（用于抗休克时）。对于心血管疾病患者应缓慢滴注，每日一次，,7,14,天为一疗程。,注意事项：,可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。,抗血小板聚集药物,阿司匹林,噻氯匹啶（,Ticlid,、天新力博）,此类药物均为口服药，常见的,不良反应,为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。,拜阿司匹林：恶心，呕吐，腹泻，出血,波利维：腹痛，消化不良，便秘，皮疹，头痛，头晕，过敏致肝脏损伤,注射用奥扎格雷钠,(,抗血小板聚集）,【,不良反应,】,胃肠道反应和过敏反应，如恶心、呕吐、荨麻疹、皮疹等，经适当处理后得到缓解。少数可出现颅内、消化道、皮下出血及血小板减少等。,【,禁忌,】,下列情况者禁用：,1.,出血性脑梗塞，或大面积脑梗塞深度昏迷者。,2.,有严重心、肺、肝、肾功能不全，如严重心律不齐、心肌梗塞者。,3.,有血液病或有出血倾向者。,4.,严重高血压，收缩压超过,26.6kpa,以上（即,200,毫米汞柱以上）。,5.,对本品过敏者。,【,注意事项,】,本品避免与含钙输液（林格氏溶液等）混合使用，以免出现白色混浊。,低分子肝素钙,（,抗凝及溶栓药物）,药理作用,：为肝素的一种皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。,用途,：,用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。,注意事项,：1.皮下注射应深入皮下脂肪层。注射部位应,不断更换。注射时不要动针头，注射时不,宜揉搓。,2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，,数天后可自行消失。,3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。,t-PA,阿替普酶,（,抗凝及溶栓药物）,必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。,用途：,急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。,注意事项：,不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴。,最常见的不良反应就是,出血,，可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。,脑血管扩张药物：,尼莫地平、尼莫通,药理作用：,为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。用于预防脑血管痉挛。近年研究表明有保护神经元的作用。,用途：,用于预防和治疗,SAH,所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。,注意事项：,静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，,颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。,营养神经及脑细胞药物,1.,吡拉西坦（脑复康）、奥拉西坦、小牛血清蛋白、脑蛋白水解物（癫痫慎用）,2,、单唾液酸四己糖神经节苷脂针、胞磷胆碱、,3,、肌苷、,三磷酸胞苷二钠,4,、,维生素,B1,B12,谷维素,辅酶,A,吡拉西坦（脑复康）,药理作用：直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。,用途：用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。,不良反应： 消化道不良反应常见有恶心、腹部不适、纳差、腹胀、腹痛等，症状的轻重与服药剂量直接相关。,禁忌症：,锥体外系疾病,，舞蹈症者禁用本品，以免加重症状。,脑蛋白水解物,本品可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢。,【,适应症,】,：用于改善失眠、头痛、记忆力下降、头昏及烦躁等症状，可促进,脑外伤后遗症,、脑血管疾病后遗症、脑炎后遗症、急性脑梗塞和急性脑外伤的康复。,【,禁忌症,】,以下情况禁用,1,对本药任一成份过敏者。,2,癫痫持续状态。,3,癫痫大发作，此时用药可能增加发作频率。,4,严重肾功能不良者。,依达拉奉注射液，,依达拉奉注射液，临床应用于改善急性脑梗所致的神经症状、日常生活活动能力障碍及功能障碍。药理作用为脑保护药，可清除自由基，通过抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。,副作用：血压升高、热感、发热、嗳气等。,禁忌：1、重度肾功能衰竭的患者(有致肾功能衰竭加重的可能)。,2、既往对本品有过敏史的患者。,复方氨基酸注射液（,9AA,）,:,【,不良反应,】,静滴速度过快能引起恶心、呕吐、心悸、寒战等反应。应及时减慢给药速度（静滴每分钟,15,滴为宜），老年人和危重患者尤要注意。,【,禁忌,】,氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。,扩张血管药物,倍他司汀,尼莫地平,葛根素针,长春西汀氯化钠,川芎嗪针,活血化瘀药物,(,脑出血及有出血倾向的患者忌用,),丹参针,红花针,红花黄色素氯化钠针,血栓通针剂,舒血宁针,灯盏花素针,银杏达莫注射液,血塞通粉针,疏血通针,天麻针,血塞通针,功能主治：活血祛瘀，通脉活络。用于中风偏瘫，瘀血阻络证；动脉粥状硬化性血栓性脑梗塞、脑栓塞、视网膜中央静脉阻塞见瘀血阻络证者。,不良反应：临床报道有患者用药后产生局部或全身皮疹，另有严重者产生胸闷、心慌、哮喘、血尿、急性肾功能衰竭甚至过敏性休克。,禁忌：1、对本品过敏者禁用。,2、出血性脑血管病急性期禁用。,红花注射液,不良反应：偶见过敏性皮炎、月经过多或全身无力等。,禁 忌,1,、本品孕妇禁用。,2,、 对本品有过敏或严重不良反应病史者禁用。,3,、有眼底出血的糖尿病患者不宜使用。,注意事项,1,、 月经期停用、月经净后再用。,川芎嗪注射液,【,注意事项,】:,静脉滴注速度不宜过快。,脉络宁注射液：,【,不良反应,】,静滴速度快时偶有头晕、恶心、心悸等症状出现。偶见过敏反应。,【,注意事项,】,孕妇及过敏体质者慎用。,促醒药物,纳洛酮注射液,醒脑静注射液,门冬氨酸钾镁注射液,【,不良反应,】,（,1,）滴注太快时可能出现恶心、呕吐、血管疼痛、面色潮红、血压下降等症状。（,2,）极少数可出现心率减慢，减慢滴速或停药后即可恢复。,【,注意事项,】,1.,本品未经稀释不得进行注射；滴注速度应缓慢。,2.,用于防治低钾血症时，需同时随访血镁浓度。,3.,高血钾、高血镁、肾功能不全及房室传导阻滞者慎用。,【,药物相互作用,】,不宜与保钾利尿药合用。,【,药物过量,】,药物过量所致的高血钾、高血镁症，可用氯化钙、葡萄糖酸钙拮抗。,氟桂利嗪胶囊,【,不良反应,】1.,中枢神经系统的不良反应有：嗜睡和疲惫感为最常见；长期服用者可以出现抑郁症，以女性病人较常见；锥体外系症状，表现为不自主运动、下颔运动障碍、强直等。多数用药,3,周后出现，停药后消失。老年人中容易发生；少数病人可出现失眠，焦虑等症状。,2.,消化道症状表现为：胃部烧灼感，胃纳亢进，进食量增加，体重增加。,【,禁忌,】,有本药物过敏史，或有抑郁症病史时以及急性脑出血性疾病禁用。,【,注意事项,】,1.,用药后疲惫症状逐步加重者应当减量或停药。,2.,严格控制药物剂量，当应用维持剂量达不到治疗效果或长期应用出现锥体外系症状时，应当减量或停服药。,3.,患有帕金森病等锥体外系疾病时，应当慎用本制剂。,4.,驾驶员和机械操作者慎用，以免发生意外。,倍他司汀片,主要用于美尼尔氏综合症，血管性头痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。,【,不良反应,】,用本品偶有口干、胃部不适、心悸、皮肤瘙痒等，个别病例偶有恶心、头晕、头胀、出汗等，一般不影响继续服药。,茴拉西坦胶囊,【,不良反应,】,不良反应可见口干、食欲减退、便秘、头昏、嗜睡，停药后消失，偶有兴奋、躁动和全身皮疹的报道。,【,禁忌,】,对本品过敏或其它吡咯烷酮类药物不能耐受者禁用。,【,注意事项,】1.,建议安全使用范围,0.3,1.8g/,日。,2.,有明显肝功能异常者应适当调整给药剂量。,3.,本品可加重,Huntington,舞蹈病者症状。,脑得生丸(浓缩丸),功能主治：活血化瘀，痛经活络。用于瘀血阻络所致的眩晕、中风，症见肢体不用；语言不利及头晕目眩；脑动脉硬化，缺血性脑中风及脑出血后遗症见上述证候者。,血虚或血证无淤带者慎用。,复方天麻颗粒,功能与主治：健脑安神。用于失眠健忘，神经衰弱，以及高血压引起的头昏头痛。,注意事项,1.忌烟、酒及辛辣、油腻食物。,2.服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。,3.有高血压、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。,4.服药7天症状无缓解，应去医院就诊。,5.儿童、孕妇、年老体弱者应在医师指导下服用。,6.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。,他汀类 主要有阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。不仅仅是降脂药，它像加固长江大堤一样把我们的血管加固起来，稳定斑块, 避免斑块破裂, 减少引起血栓的危险性，并具有抗炎、抗氧化、抗骨质疏松、预防痴呆等作用。,抗动脉粥样硬化药物,阿托伐他汀钙,本品可治疗高脂血症：总胆固醇升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。,不良反应：本品最常见的不良反应为胃肠道不适，其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。,注意事项：,1,、应用本品时如有低血压、严重急性感染、创伤、代谢紊乱等情况，须注意可能出现的继发于肌溶解后的肾功能衰竭。,2,、肾功能不全时应减少本品剂量。,3,、本品宜与饮食共进，以利吸收。,4,、饮食疗法始终是治疗高血脂的首要方法，加强锻炼和减轻体重等方式，都将优于任何形式的药物治疗。,六大类常用降压药,1.,利尿剂。,2.-,受体阻滞剂。,3.,钙离子拮抗剂。,4.,血管紧张素转换酶抑制剂。,5.,血管紧张素,II,受体拮抗剂。,6.-,受体阻滞剂。,利尿剂优缺点,常用利尿剂：双克、呋塞米、吲达帕胺、利尿酸等,缺点：,可致代谢性变化，与剂量有关，,胆固醇，甘油三脂，血糖升高，,HDL-C,降低，使血钾降低，血尿酸升高，胰岛素敏感性降低。,减少剂量,(25mg/,天,),，不良反应会减少。,禁用,：,痛风患者,。,慎用,：,糖尿病、高脂血症、妊娠,。,利尿剂几点注意,呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。,吲哒帕胺,：,磺胺药过敏者不用。,氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。,安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。,氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时,禁用,。,常用,-,受体阻滞剂：,美托洛尔、氨酰心安、比索洛尔,禁用,心脏传导阻滞,哮喘,慢阻肺,周围血管病患者,慎用,胰,岛素依赖型糖尿病,疲劳、乏力、肢体寒冷,哮喘的患者可能发生支气管痉挛,抑制心脏传导,大剂量时对糖、脂肪代谢有不良影响,降低性功能,突然停药可发生,“,反跳,”,现象（血压高、心跳快,、心律失常）,-,受体阻滞剂,副作用,钙离子拮抗剂,第一代代表性的药物分,3,大类：,1,、苯烷基胺类（,维拉帕米）,。,2,、苯噻氮卓类（,地尔硫卓 ）,。,3,、二氢吡啶类,(,名称结尾都有“地平”,:,硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）,不,稳定型心绞痛时禁用速效二氢吡啶类,CCB,（如心痛定）,有心衰和传导阻滞时禁用非二氢吡啶类,CCB,（恬尔心、异搏定,）,常见是因血管扩张引起头,痛、脸面潮红、心悸、踝部水肿。,：,钙拮抗剂副作用,禁用,ACEI,：,卡托普利、依那普利、福辛普利 、苯那普利,适应症：,血压合并糖尿病并发心功能不全，合并肾脏损害，有蛋白尿,禁用：,妊娠、肾动脉狭窄、肾衰,副作用：,干咳、高血钾、血管神经性水肿，（卡托普利）皮疹、口腔溃疡、肾毒性等,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,五 、血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARBs,),最,新一类降压药。,第一个是氯沙坦。,1995,年美国,FDA,批准上市。,应用指症和禁忌症与,ACEIs,相同。,它的优点是没有咳嗽的不良反应。,副作用：,偶有高血钾，轻微头痛、头晕（,4%,）,ARB,类,:常用的就是氯沙坦、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）,-,肾上腺素能受体阻滞剂,副作用：主要是体位性低血压,注意事项：开始剂量小，睡前服，避免发生,“,首剂,”,晕厥反应，必须评定站立位的血压，根据血压调整剂量。,包括：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙,唑嗪、曲马唑嗪,联合用药,使用,小剂量,不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可,增加降压效果,，而且同时可使,不良反应率降低,及,不良反应,程度减小。,如果,第一个药物的疗效不理想,，通常宜,加用小剂量的第二种,降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。,THANK YOU,