心电图诊断术语应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电图诊断术语的临床应用,国际统一术语 2009,由以下权威组织共同制定,1 美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心 律失常委员会；,2 美国心脏病学会基金会；,3 心律学会。,4 经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”。,中国心电学会、中国心律学会、中国医师协 会联合推广应用的这全球性心电图诊断术语。,1 不能定性的术语不用；,2 说不清楚的不用；,3 没有证据的不用；,4 对心电图诊断术语进行细化。,术语2009制定原则,分5类200余条,1 首要诊断术语：是心电图常用专业术语分14个类别、117条；,2 次要诊断术语：分建议和考虑性临床上某种疾病的诊断术语，共27条；,3 修饰性词汇：形容急缓，多少等共47条；,4 比较性术语：用于前后对照；,5 应用与配对规则（除 1 外均不可单独应用）。,术语的分类与构成,【能直接单独用语】,1 总论部分,标准心电图；其它正常心电图；异常心电图；无法解释的心电图。,2 操作 部分,肢体导联 反接；右心前区导联；后壁导联。,一、首要诊断术语,3 窦性心律,窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,二度窦房阻滞,窦性停搏,不确定性室上性心律,4 室上性心律,房性早搏,房性早搏未下传,心房异位节律,多源性心房异位节律,交界性早搏,交界性逸搏,交界性心律,加速交界性心律,室上性心律,室上性,5 快速室上性心律,心房颤动,心房扑动,房性心动过速（单源性）,房性心动过速（多源性）,交界性心动过速,室上性心动过速？,窄QRS波群心动过速？,6 室性心律,室性早搏,融合波,室性逸搏,室性自主心律,加速性室性自主心律,分支性节律,并行收缩,7 室性心动过速,室性心动过速,非持续性室性心动过速,多源性室性心动过速,尖端扭转型室性心动过速,心室颤动,分支性心动过速,宽QRS波群心动过速,8 房室传导,PR间期过短,PR间期延长,二度房室阻滞，,莫氏型,二度房室阻滞，,莫氏型,21房室传导,高度房室阻滞,三度房室阻滞（完全性）,房室分离,以下均为首要诊断术语,ST段改变； 短QT间期；,STT改变； U波高尖；,T波异常；,QT间期延长 T波U波融合等。,9 ST段、T波、U波,10 心室内及房内传导,（无中隔支阻滞）,左前分支阻滞,左后分支阻滞,左束支阻滞,不完全性右束支阻滞,右束支阻滞,室内差异性传导,心室预激,右心房传导异常,左心房传导异常,首要术语：前壁、下壁、后壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死。,修饰词为：急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变期。,废除真后壁及超急性期。,11 心肌梗死,12 心腔肥厚及扩大,左房肥大,右房肥大,左室肥厚,右室肥厚,室间隔肥厚,13 电轴与电压,电轴右偏,电轴左偏,右上电轴,不确定电轴,电交替,低电压,心前区R波增高,P波电轴异常,14 起搏器,心房起搏心律,心室起搏心律,心房感知心室起搏波或节律,房室双腔起搏,心房失夺获,心室失夺获,心房感知不良,心室感知不良,心房起搏不良,心室起搏不良,分为两个部分：,建议性术语，和考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。,建议 界定明确，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断术语，计28条。,次要诊断术语和首要诊断术构成 核心术语。,二、次要诊断术语,建议性术语,急性心包炎,急性肺动脉栓塞,Brugada综合征,慢性肺血管疾病,中枢神经系统疾病,洋地黄效应,洋地黄中毒,高钙血症,高钾血症,甲亢性心肌病,低钙血症,低钾血症或药物作用,低体温,房间隔缺损,心包积液,窦房结功能障碍,次要诊断术语【不可单独用语】,次要诊断,考虑性术语,急性心肌缺血,房室结折返,房室折返,甲状腺机能减退,心肌缺血,左心室室壁瘤,肺动脉疾病,右位心,右转位,主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。,修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。,三、修饰性词汇,一般修饰语,增加的,间断的,中度,多数的,偶然,一个,可能,术后,显著的,特殊导联,特殊电极,非特异性,修饰性词汇,交接性修饰,考虑,或,并且,伴随,相反,心肌梗死,急性,亚急性,陈旧性,演变,心律失常及快速心律失常,成对,二联律,三联律,单形性,多形性,快心室反应,缓慢心室反应,夺获,差异性传导,多源性,复极化异常,0.1mV,0.2mV,压低,抬高,低电压,倒置,后除极,该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析。,为了便于操作，在书写比较性术语中，建议作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：新的或者排除性心律失常诊断；心率改变20bpm；新的或已排除起搏器诊断。,这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。,四、比较性术语 （前后对照）,1 次要诊断术语必须伴随首要诊断术语；,2 修饰性词汇必须伴随首要诊断术语；,3 首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修 饰性术语或是次要诊断术语，或两者兼有；,4 一些修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语。,五、一般使用规则,急性心包炎,须搭配,ST段改变,ST-T改变,T波异常,六、首要诊断及次要诊断术语配对规则,建议性术语,房间隔缺损,须搭配,PR间期延长,IRBBB,CRBBB,电轴右偏,低钾血症或药物作用,须搭配,T波异常,QT间期延长,U波高尖,洋地黄效应,洋地黄中毒,须搭配,ST段改变,ST-T改变,T波异常,Brugada综合征,须搭配,IRBBB,CRBBB,ST段改变,ST-T改变,没有临床症状时不下综合征,窦房结功能障碍,须搭配,非窦性心动过缓,P波电轴异常,ST段改变,ST-T改变,T波异常,窦性停搏,窦房阻滞,交界性心律等,急性心肌缺血,须搭配,ST段改变,ST-T改变,T波异常,考虑性术语,房室结折返,房室折返,须搭配,室上性心动过速,窄QRS波心动过速,左心室室壁瘤,须搭配,ST段改变,ST-T改变,T波异常,1. 基本心律；,2. 异常心电图。,【有以下构成】,(1)首要诊断-心电图用语,(2)次要诊断-临床用语,(3)修饰性词语,觧 心电图诊断术语的构成 1, 核心部分,心电图结论：,1.窦性心律首要；,2.标准心电图正常心电图首要。,签名,日期,解心电图术语构成 2,1. 窦性心律；,或：窦性心动过速；或窦性心动过缓。,以上为首要术语可直接列出。,2. 频发（修饰）窦性停搏（首要）。,或：二度窦房阻滞。,例l 术语应用,例如：次要必须伴随首要术语,1. 窦性心动过速；,2.STT改变-,3.符合急性心包炎。,例如：修饰性词语必须伴随首要术语,1.窦性心律；,2.急性广泛前壁心肌梗死。,例如：特定配对规则,1.窦性心动过速；,2.术后T波改变。,例2-术语应用,31 1. 窦性心律；,2. 交界性早搏三联律。,32 1. 窦性心律；,2. 加速交界性心律（原非阵发性,交界性心动过速）。,例3-术语应用,41 1.窦性心律；,2.房性早搏（首要）二联律（修饰）,42 1.窦性心律；,2.多源性心房异位节律（原紊乱性心房律）。,例4-术语应用,1.心房颤动：,2.STT改变；,或ST段改变；T波异常；,3.洋地黄效应（次要）。,例5-应用临床疾病诊断用语,【次要】要先举证,1.窦性心律；,2.多形性（修饰）室性早搏（首要）三联律（修饰）；,3.心前区R波增高（首要）；,4. STT改变（首要）；,5.符合左心室肥厚（首要）。,例6-修饰词语的应用,71 1. 窦性心律；,2. PR间期过短（原短PR综合征）。,72 1. 窦性心律；,2. PR间期延长（原一度房室阻滞）。,例7-传导系术语应用,附1 新旧对照,早搏 期前收缩，额外收缩,联律间期 偶联间期，配对间期,窦房或房室阻 窦房或房室传导阻滞,窦性停搏 窦性静止,二度房室阻滞 度房室阻滞,心室预激 预激综合征,国际2009,国标1997,左右心房传导异常 房间/内传导阻滞,左右心室肥厚 左右心室肥大,室间隔肥厚,心前区R波增高 左室高电压,多源性心房异位节律 紊乱心房律,国际术语,国标术语,心房肥大 心房扩大,心肌梗死 心肌梗塞,阻滞 传导阻滞,早搏 期前收缩,房性异位心律 房性逸搏心律,交界性自主心律 交界逸博性心律,室性自主性心律 室性逸博性心律,心房颤动 心房纤颤,心室颤动 心室纤颤,国际术语 国标术语,正后壁心肌梗死,Mahaim型预激,不典型左束支阻滞,左间隔支阻滞,双束支阻滞，双分支阻滞,建议分别诊断,房性逸博,三度窦房传导阻滞，一度？,附2 不建议使用术语,心房肥大 心房扩大,心肌梗死 心肌梗塞,阻滞 传导阻滞,早搏 期前收缩,房性异位心律 房性逸搏心律,交界性自主心律 交界逸博性心律,室性自主性心律 室性逸博性心律,心房颤动 心房纤颤,心室颤动 心室纤颤,附3 建议变更术语,建议用名词 不建议用名词,自动报告中不出现“Brugada波”。,常规心电图报告中不包括“QT离散度”。,在报告中尽量说明：原发性或继发性复极异常。,有些次要术语如：心室肥厚的诊断，可用“符合”,“提示”“待排”可能”考虑”等修饰语。,其它建议,新旧心电图诊断术语,旧术语 新术语,窦性静止 窦性停搏,紊乱性房性心律 多源性心房异位节律,交界区逸搏心律 交界性心律（40-60次/分）,加速性逸搏心律 加速性心律（60次/分）,阵发性房性心动过速 房性心动过速,阵发性交界性心动过速 交界性心动过速,分不清的室上性心动过速 窄QRS波群心动过速,室性逸搏心律 室性自主心律（20-40次/分）,旧术语 新术语,非阵发性室性心动过速 室性心动过速,早搏性/短阵性/间接性 非持续性室性心动过速,的/短阵早搏性的 （3个以上出现）,分不清性质的宽QRS波 宽QRS波群心动过速,群心动过速,短PR综合征 PR间期过短,预激综合征 心室预激,右房内阻滞 右房内传导异常,左房内阻滞 左心房传导异常,一度房室传导阻滞 PR间期延长,前壁、下壁、侧壁、前间壁、广泛前壁及右室心肌梗死可以直接应用；,可用急性、亚急性、陈旧性、不确定和演变器废除真后壁及超急性期；,左心室高电压心前区R波异常增高（标准和以前一样）；,“传导”名词不应用；,如：度房室传导阻滞改为二度房室阻滞,心电其它新旧术语,1.病因学诊断：病史详细，心电图改变典型。,如：急性心肌梗死、右位心等。,2.提示/符合某种疾病的心电图改变：临床资料不全面，心电图改变比较典型。,如：提示/符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型P，高钾血症、低钾血症、甲亢性心脏病等。,附4 心电图报告书写基本要求,3.图像诊断：缺少临床资料，心电图非特异性改变。,如：异常Q波、ST-T改变、心前区R波异常增高等。,4.对照诊断：对比既往心电图，发现新发改变，协助疾病诊断。,5.心律失常的诊断，要结合DCG、电生理等资料综合判断。,6.定期随访、观察心电图变化。,7.认真学习，更新知识，提高诊断水平。,一般项目和信息,心电图记录和报告时间,心电图现象的描述,结论和诊断,医生双签名,附5 心电图报告的五項内容,一、患者信息,基本原则：姓名、性别、年龄、科室、床号、 住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图要写明具体时间到时、分等。,二、心电图现象的描述,基本原则：主要描述异常现象 ，顺序（P-QRS-ST-T-U），同步（12导联及相邻导联现象）。,附6 心电图报告,步骤和内容：,1.确定基本节律，填写主导心律,窦性心律以窦P为多。,异位心律以异位心搏为多。,窦性+异位心律窦性和异位均较多。,2.测量并填写心电图常规数据：,心率、P-R间期、QRS波时限、QT间期、QTc间、,心电轴、钟向转位等。,3.异常心电现象描述：按心脏除极、复极顺序，12导 联同步分析 P、QRS、J、ST、T、U波等； 描述波形特点、时限、各波段间的相关性等 。,三、诊断结论的书写,1.基本节律：窦性心律/异位心律/,起搏心律。,2.心电图总结论：正常与否,正常心电图标准心电图,大致正常心电图其他正常心电图,异常心电图,可疑心电图无法解释的心电图,起搏心律,3.异常心电图的诊断,基本原则：先重后轻、先急后缓；,如：急性心肌梗死，室速，室颤等,一般顺序：心律失常,ST-T改变,洋地黄作用,病因诊断,临床建议,1）心律失常的书写顺序：,先重后轻：高危性或致死性心律失常在前,如：急性心肌梗死、阵发性室速、室扑、室颤、心室停搏等；,先原后伴：三度AVB，室性逸搏心律；,先慢后快：,缓慢性心律失常：阻滞、停搏等；,快速性心律失常,先上后下：窦性-房性-交界性-室性,先单后连：,同一水平的心律失常，按单-对-速顺序如：早搏、成对、心动过速、扑动颤动等。,2）心脏肥大：先心房，后心室。,如：左房肥大/异常、右房肥大/异常；,左室肥大/肥厚、右室肥大/肥厚；,心前区R波异常增高；低电压。,3）复极改变：ST段改变、ST-T改变、T波异常、,QT间期延长/缩短、过早复极、心室肥厚所致,的ST-T改变等,4）病因学诊断：根据心电图表现，结合临床资料，做出肯定的病因诊断、或可能的病因诊断或不作出病因诊断。,如：急性心包炎、急性心肌缺血、心肌梗死、Brugada综合征等、提示/符合低血钾/高血钾等。,5）起搏器诊断：起搏方式、感知及起搏功能等。,6）提出建议：进一步检查明确或排除某些病变。,医生签名。,1.窦性心律；,2.急性前壁、下壁心肌梗死；,3.肢体导联低电压。,心电图诊断,实例报告,男，70岁，高血压病史20余年，心慌、胸闷5-6年，加重5天。,诊断：1.窦性心律； 2.多形性 成对室早；3. ST-T变化；,4.左胸前导联R波异常增高； 5.符合左室肥厚；,6.建议超声心动图检查。,实,例,报,告,诊断：1.异位心律； 2.心房颤动（心室率快）；,3.ST-T变化； 4.提示甲亢性心肌病；5.心脏增大待排；,6.建议超声心动图检查。,甲亢病史5年,心电图诊断：1.窦性心律；2.T波改变；,3.符合高血钾心电图改变。,1.窦性心律；,2.完全性右束支阻滞伴二度（部分高度） 2:1房室阻滞莫氏II型或完全性右束支阻滞伴2:1左束支阻滞（部分高度） ；,3.右室自主心律；,4.室性融合波。,密切结合临床分析判断心电图的改变；与过去心电图对照诊断，发现新的、细微变化；,设危急报告制度：遇有严重或预警心电异常，必须尽快通知临床医师；然后完善报告；,避免书写顺序颠倒；,要用标准的诊断名称，写全称；,诊断医师要署全名；,注明报告日期，必要时注明时间。,心电图报告要求结束语,谢 谢！,