心电图基础知识老腰

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基础知识,心电图记录纸的组成,纵向距离,代表电压，,1小格,横向距离,代表时间，,1小格秒,心率计算方法,心律规则,心率60P-P或R-R间期,心律不齐,心率15大格中的P波或R波的数目*20,P波,：,代表左右两心房除极，呈钝圆形，可有轻微切迹。,宽度不超过秒，振幅不超过毫伏。,方向在、aVF、V4-6导联直立，,aVR导联倒置。,在、aVL、V,1-3,导联可直立、倒置或双向。,P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置者称为,逆行型P波。,PR间期：,P波起点到QRS波群起点间的时间。,代表心房开始除极到心室开始除极的时间。,一般成人P-R间期为秒。,QRS波群：,代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。,时间：正常成人为秒，儿童为秒。,振幅：aVR导联R波0 .5mv。aVL导联R波。aVF导联R波。,V,1,、V,2,导联呈rS型、R/S1，RV,1,一般不超过。,V,5,、V,6,导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过，R/S1。,在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V6，R波逐渐增高，,S波逐渐减小。,Q波,：,除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不,得超过同导联R波的,1/4,，时间不超过秒,S-T段：,自,QRS,波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为,S-T,段,。,代表心室早期复极。任一导联,S-T,段压低不应超过,mv,，,S-T,段抬高，在肢体导联及,V,4,V,6,不应超过,mv,，,V,1,V,3,不超过,mv,，形态不呈弓背向上型。,T,波：,代表心室晚期复极的电位变化。,T,波钝圆，前肢较长、后肢较短。,T,波方向常和,QRS,波群的主波方向一致。,在以,R,波为主导联中，,T,波的振幅不应低于同导联,R,波的,1/10,，,心前导联的,T,波可高达,。,Q-T,间期：,从QRS波群起点到T波终点的时间。,代表心室除极和复极的总时间。,Q-T间期同心率有密切关系。,心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。,一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为秒。,U波,：,在,T,波后秒出现的小波，方向同,T,波一致，振幅很小，,电压不超过同导联T波的,1/2,。,正常窦性心律,心电图特征,波顺序出现，、aVF、,V3-V5导联直立，aVR导联倒置，,大小形态正常。,间期在秒之,间，而且恒定。,3.频率60100次/分(成人)。,间距相差秒。,窦性心律不齐,心电图特征,1、P波具有窦性心律的特征。,2、P-R间期秒。,3、P-P间歇之间差异秒,A图,为窦性心动过速,心电图特征,波具有窦性心律的特征。,间期在秒之间,3.心率100次/分。,B图,为窦性心动过缓,心电图特征,波具有窦性心律的特征。,间期在秒之间。,3.心率60次/分(成人)。,4.常伴有窦性心律不齐。,窦 性 停 搏,心电图特征,出现一次比窦性P-P间期显著延长的间歇，其中无窦性P波，这种长P-P间期并不是短P-P间期的整数倍。,房 性 早 搏,心电图特征,1.提前出现的P-QRS-T波群2.房性的异位P波与窦性P波不同3.PR间期0.12S4.包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR,间期的两倍，称为,不完全代偿间歇,室 性 早 搏,心电图特征,1,.提前出现的宽大、畸形的QRS波群，间期大于秒，其,前无过早的P波出现。,波方向常与QRS波方向相反。,3.有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为,正常心动周期的2倍,)。,4.有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为,间位性或插入,性室性早搏,。,房室交界性期前收缩,心电图特征,1.有室上性的QRS波群过早出现；,2.可见有逆行性P波。常呈下列几种表现之一：,逆行P波出现于过早的QRS波群之前，P-R间期秒。,逆行P波出现于QRS波群之中，心电图上无P波可见，或仅见,QRS波群有切迹难以辨认。,逆行P波出现于QRS波群之后，R-P间期应小于秒。,3.多为代偿间期完全。,心 房 颤 动,心电图特征,1.各导联的P波消失，代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤动波(f波)。,2.频率为350600次/分。,间期绝对不等。,波群正常。,心 房 扑 动,心电图特征,1.,各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、,快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)。,2.频率为250350次/分。,波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。,4.心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应,期相对较长，因此，不是所有的心房激动都能下传到心,室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的,传导，常呈21、31、41或不同比例的房室传导，,使心室率不规则,心 室 扑 动,心电图特征,1.,心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”,波形，QRS-T不能区别。,2.,频率在150 250次/分之间。,3.,常与心室颤动相互转变。,心 室 颤 动,心电图特征,波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，,波幅称,粗波型心室颤动,，,称,细波型心室颤动,。,2.频率在250次/分以上。,阵发性房性心动过速,心电图特征,1.具有房性期前收缩的心电图特征，并且连续出现三次,或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类,代偿间歇。,2.在同一份图上常有单个房性早搏存在。,3.发作的频率一般在100次/分左右，P-P间期常大致,相等。往往起始频率较慢，而在56心动周期后才趋,于稳定。,室性心动过速,尖端扭转性室速,阵发性室性心动过速,心电图特征,1.具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以,上，有突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇。,2.诊断室速可靠依据:心室夺获和室性融合波。,3.有的患者发作时QRS波群形态多变，约每310个心搏围绕基线,倒转其方向一次，频率150300次/分，突发突止。此称尖端扭,转型室性心动过速。,4.发作时的频率约在100次/分左右，亦有达 200次/分者，R-R,间期大致相等，其间可有受干扰的窦性P波。,5.如发作时QRS波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动,过速。,阵发性室上速,心电图特征,1.异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。,2.心室率常在160250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。,3.在心电图上R-R间期均匀整齐。,4.QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样。,5.有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。,窦房传导阻滞,分类：,度、度和度，,前二者又称不完全性，后者又称完全性。,度窦房传导阻滞:,在体表心电图上无法诊断。,度窦房传导阻滞:,根据图形的不同又可分为型及型。,度窦房传导阻滞：,窦性P波完全消失,故无法与持续,性窦性停搏相鉴别。,完全性右束支传导阻滞,度型窦房传导阻滞,心电图特征,间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩,短，周而复始。,2.长P-P间期小于任何两个P-P间期之和。,3.长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。,度型窦房传导阻滞,心电图特征,在一系列规则的窦性P-P间期中，突然出现一个长P-P间期，此间期恰是短 P-P 间期的整数倍数。可呈32 ；43；54等传导比例。亦可呈21 或31。,当传导阻滞比达3151时，可称为,高度窦房传导阻滞,。此时心室率极为缓慢。,房室传导阻滞,分类：,度,度,:度型、度型。,度,度房室传导阻滞,心电图特征,P-R间期秒。,心电图特征,P-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始。,度型房室传导阻滞,心电图特征,间期规则，部分P波后无QRS波群跟随，,间期固定，可正常或延长。,时限多数正常，亦可增宽。,度型房室传导阻滞,度房室传导阻滞,心电图特征,1.心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。,心房率快于心室率。,2.心电图上无固定或规律的P-R间期关系。,急性心肌梗塞,典型心电图改变,：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较,宽。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高耸，双肢对称，波形变,窄。在VV6导联，高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖,T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。,伤型ST段移位,：正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时，,ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线。,ST段抬高1mV不等,同时伴有对侧面ST段下降。,损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。,3.坏死型Q波：,正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4，,宽度秒，形态完整。,急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波,的1/4，宽度秒。,心电图的演变：,1.超急性期：在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血,和损伤的心改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。,2.急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线，,出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。,3.亚急性期：数天至数周，表现为病理性Q波，T波逐渐恢复或表现,慢性冠状动脉供血不足。如ST段升高持续6月以上，可能合并心,室壁瘤。,4.恢复期：心电图仅残留病理性Q波，如为小面积的,心肌梗死,，可不,遗留病理性Q波。,急性心肌梗塞的定位诊断,：,前间壁：,V,1,、V,2,前 壁：,V,3,、V,4,前侧壁：,V,5,、V,6,、,高侧壁：,、aVL,广泛前壁：,V,1,V,6,下 壁：,、aVF,右 室：,V,3R,V,5R,正后壁：,V,7,、V,8,、V,9,谢 谢,