手术室的血源性疾病防护

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,感染组：苏庆,手术室血源性疾病的防护,现状及危害,乙肝总感染率高达,60%,左右，乙肝病毒携带者,1.3,亿，艾滋病流行进入快速增长期，艾滋病人出现猛增趋势。,临床医务人员,HBV,、,HCV,总感染率,33.3%,，普通人群,12.3%,。,2020/11/3,2,现状及危害,如何避免手术室护士的意外伤害，降低血液性传播疾病的感染？,2020/11/3,3,主 要 内 容,1,2,职业暴露的防护,3,职业暴露后的处理措施,4,手术室常见血源性疾病,2,发生,血源性,疾病,感染的,主要因,素,2020/11/3,4,锐器损伤,皮肤、黏膜暴露,发生,血源性疾病感染,危险,因素,2020/11/3,5,锐器伤相关的因素,刺伤深度,深度刺伤引起感染机率大于浅度刺伤,被污染液体的量,中空针头沾染的血量大引起感染机率大于缝针,和刀,接触路径,针刺感染大于粘膜接触,时间长短,沾染新鲜体液锐器刺伤引起的感染机率大于放置数小时,后锐器,医务人员相关因素,健康状态,医务人员健康状态决定接触后造成感染的机率,接触的频率,接触频率高的人感染机率大,安全措施,采用安全措施和正确方式,自我保护,接触感染后的,快速,自我保护措施实施,影响感染程度的因素,2020/11/3,6,手术室常见的血源性疾病,HCV,HBV,HIV,TP,2020/11/3,7,乙 型 肝 炎,据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者,(HBsAg,携带者,),超过,2.8,亿,我国约占,1.3,亿。,HBV,感染的潜伏期较长（约,45,160,日，,平均,65,90,日,）。,主要通过,血液、母婴和性接触,进行传播。,2020/11/3,8,临床常检项目,表面抗原,(HBsAg),核心抗原,(HBcAg),e,抗原,(HBeAg),核心抗体,(HBcAb),e,抗体,(HBeAb),表面抗体,(HBsAb),核心,外膜,乙肝病毒颗粒,2020/11/3,9,各项指标意义,表面抗原（,HBsAg,）：,本身不具有传染性，但出现常伴随乙肝病毒的存在，,乙肝病毒入侵的信息，感染乙肝病毒的标志。,肝功能正常而仅,HBsAg,阳性者，称乙肝病毒携带者。,HBsAg,滴度高低可判断传染性，滴度越高，传染性越大。,表面抗体（,HBsAb,）：,免疫反应性抗体,(,保护性抗体,),。,在初次感染乙肝后,6-23,周出现，可持续数年。抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长,(3,5,年以上,),。再次感染后，,2,周内滴度明显升高,90%,，我国,HBsAb,阳性率可达,40%,左右。,e,抗原（,HBeAg,）：,病毒在体内复制活跃，传染性强。,e,抗体（,HBeAb,）：,病毒复制减少或停止，预示患者的传染性已显著或相对降低。,2020/11/3,10,各项指标意义,核心抗体（,HBcAb,）,高滴度表示病毒正在复制，有传染性。,低滴度表示既往有病毒感染。,核心抗体一旦出现则可在体内长期存在，持续数年至数十年。,HBcAb-IgG (+),：,既往感染乙肝病毒。,HBcAb-IgM (+),：,急性或近期感染乙肝病毒，并且有病毒复制。,HBcAb-IgM,持续高滴度，乙肝有慢性化倾向。若在慢性活动性乙肝患者中，,HBcAb-IgM,滴度高，说明乙肝病毒正在体内复制活跃，是传染性强的指标之一。,2020/11/3,11,大三阳与小三阳,HBsAg,抗,HBs,HBeAg,抗,HBe,HBcAg,抗,HBc,大三阳,+,+,+,小三阳,+,+,+,大三阳：,提示乙肝病毒感染，病毒复制活跃，有传染性。并不能提示病情是否严重。,小三阳：,（,1,）大多数情况下表示乙肝病毒复制减少。仍然有传染性。,（,2,）由“大三阳”转向“小三阳”，并不意味着乙肝病毒复制完全停止，少数“小三阳”病人其血清,HBV-DNA,持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。,2020/11/3,12,乙肝病毒传播途径,3,性传播,1,血液传播,2,母婴传播：,母婴传播率主要取决于母亲血液中是否存在HBeAg,4,其他途径：,破损的消化道和呼吸道黏膜，以及被昆虫叮咬,2020/11/3,13,艾滋病（获得性免疫缺陷综合征,AIDS,）,是由一种名为,“,人类免疫缺陷性病毒,”,所导致的一种病死率极高的严重传染性疾病，侵袭人的免疫系统，逐渐降低并破坏人的免疫功能，继而发生一系列不易治愈的机会性感染和肿瘤，最后导致患者死亡。,2020/11/3,14,对于不同的个体而言，该病常表现出不同的临床症状和体征，,HIV,所造成的免疫缺陷与其它疾病或药物副作用引起的免疫缺陷不同，由于它是经不同的途径在人与人之间传播，所以称之为,获得性免疫缺陷综合症。,为什么称之为获得性免疫缺陷综合症？,2020/11/3,15,艾滋病的起源,HIV,是一种逆转录病毒，具有极强变异能力,使人类免疫系统难以抵御其侵害,给特效治疗药物和预防用疫苗的研制带来困难,2020/11/3,16,艾滋病的传播途径,2020/11/3,17,什么是艾滋病的窗口期？,从感染,HIV,到机体产生抗体的这段时间,称为窗口期。一般人的窗口期为,3,个月,，少数人可长达,6,个,月。,抗体的产生一般需要,212,周，平均,45,天左右,2020/11/3,18,艾滋病病人与,HIV,感染者有什么区别？,感染者没有任何临床症状和体征的人称为,HIV,感染者,，但感染者体内可检测出,HIV,。,当人体的免疫系统受到,HIV,严重破坏，由于免疫功能低下而出现各种性感染、机会性肿瘤等多种多样临床综合征的人称为,艾滋病病人,。,HIV,感染者到艾滋病病人平均潜伏期,8-10,年,2020/11/3,19,HIV,对外界的抵抗力如何？,对,热及一般的化学消毒剂均,很敏感,不耐酸碱。,物体表面上,HIV,在,30C,条件下,3h,失去活性，加热,60C,以上可迅速被杀死。,HIV,在,15W,合格紫外线灯，距离,10cm,处照射,8min,可以灭活。,常用的消毒剂如,10%,漂白粉、,2%,戊二醛、,4%,福尔马林、,2%,氯胺、,6%,过氧化氢等能很快杀死。,对干燥阳光很敏感，在干燥的环境很快死去。,3,天就测不出病毒。,2020/11/3,20,蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？,HIV,可在蚊胃中存活,3-4,天，在体内不能复制，周围血液和唾液中未发现,HIV,，因此在蚊子叮咬人时不会将胃中的,HIV,传入人体内。,蚊子嘴上残留血液仅有,0.00004ml,连续叮咬,2800,次方可携带足够量的艾滋病病毒引起感染，而蚊子在吸一次血后至少,4,天不再吸血。,2020/11/3,21,梅 毒,是由,梅毒螺旋体,(TP),感染引起的一种慢性全身性性传播疾病。,梅毒、结核、麻风,并列为世界三大慢性传染病。是我国卫生部规定的,8,种重点防治性病之一。,2020/11/3,22,分 类,1,感染时间：,先天性梅毒,获得性梅毒,2,临床特点：,显性梅毒,潜伏梅毒,3,病程：,早期梅毒,一期梅毒,二期梅毒,晚期梅毒,（三期梅毒）,2020/11/3,23,病 程,一期梅毒：感染,TP,后,3,月内；,TP进入人体，,2-4,周左右，在进入部位如阴茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应，叫硬下疳；,二期梅毒：感染,TP,后,3,个月-,2,年内；,在硬下疳出现后,6-8,周，TP侵犯全身各组织器官，皮疹最常见；,三期梅毒（晚期梅毒）：感染,TP,后,2,年以上；,10,年左右发生皮肤、骨、内脏、神经、五官及树胶肿损害等；,2020/11/3,24,一期梅毒,2020/11/3,25,二期梅毒,2020/11/3,26,二期梅毒,2020/11/3,27,三期梅毒,2020/11/3,28,三期梅毒,2020/11/3,29,先天性梅毒,2020/11/3,30,梅毒的传播途径,3,胎盘传播,1,直接传播,性生活传播,95%,2,间接传播,4,产道途径,5,血源性传染,2020/11/3,31,梅毒螺旋体对外界的抵抗力,对外界的抵抗力很弱，对化学药品敏感，在体外不易生存。,煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂很容易将它杀死，阳光照射和干燥环境都能很快死亡。,在人体外生存一般超不过,1,2,个小时。在,缺氧的环境下它能生存数天,，在潮湿的衣服上也能存活数小时，在血库中一般能存活,24,小时。,梅毒螺旋体,不耐高温,，,40,60,时,2,3,分钟就能死亡，,100,时则即刻死亡。,2020/11/3,32,手术室血源性感染的防护,医务人员血源性传染病职业暴露：,医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被血源性传染病感染者或携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被病毒感染的情形。,2020/11/3,33,我们为什么会发生职业暴露,2020/11/3,34,手术室血源性感染的防护,提高医务人员的防护意识，遵循“标准预防原则”。,提高防护意识，防止职业暴露的发生-,最积极、有效、容易实施的措施。,主动接受血液传染病方面知识,了解各种病毒的传播方式,知道采取必要防护措施的重要性；,了解手术病人的病情,对已确诊携带感染因素的患者应提高警惕,加强防护；,对急诊或未确诊的一律按阳性对待。,2020/11/3,35,手术室血源性感染的防护,做好隔离、消毒防护工作,避免直接接触体液，根据可能接触到血液或体液量的多少、部位,采用适当的防护设施。,如手部皮肤发生破损须手术时必须戴双层手套；,如在涉及心血管、大动脉、腹部手术等容易发生大量血液、体液喷溅的手术时应穿防水隔离衣、戴防护眼睛；,如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上,要立即用流水冲净。,2020/11/3,36,预防锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；,禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；,禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；,禁止将针头等锐利器具回套盖帽；,使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,2020/11/3,37,实施安全性操作,工作人员在使用注射器操作后习惯回套上针帽，是造成针刺伤的重要原因。,2020/11/3,38,美国疾病控制中心（,CDC,）在全面性预防措施中提出,禁止用双手回套针帽，主张用单手套针操作法,2020/11/3,39,设立传递锐器的“中间区域”,所谓,“中间区域”,指被预先指定放置锐器的区域，并且外科医生、刷手护士均能十分方便地从中拿取锐器，这样可以减少用手直接传递锐器。,2020/11/3,40,将输液导管与无,针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械,-,不要直接传递,2020/11/3,41,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱,应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,2020/11/3,42,发生职业暴露后的应急处理流程,2020/11/3,43,乙型肝炎病毒职业接触后预防措施,接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关：,1.,未接种疫苗者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施,2.,以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理,3.,以前接种过疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施,4.,抗体反应未知者进行抗原抗体检测，如检测结果不充分，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施,2020/11/3,44,乙型肝炎病毒接触后的随访与咨询,对接种乙型肝炎疫苗的接触者开展跟踪检测：,1.,在最后一剂疫苗接种,1,个月,2,个月,之后进行病毒抗体追踪检测；,2.,如果,3,个月,4,个月,前注射过乙肝免疫球蛋白，则抗原抗体反应不能确定为接种疫苗后产生的免疫反应。,2020/11/3,45,丙型肝炎病毒职业接触后预防措施,没有,推荐采用接触后预防措施,2020/11/3,46,丙型肝炎病毒接触后的随访与咨询,1 .,接触,4,个月,6,个月之后进行丙型肝炎抗体和丙氨酸转氨酶基线检测和追踪检测。,2 .,如想早期诊断丙型肝炎病毒感染，应在接触,4,周,6,周后检测丙型肝炎病毒,RNA,。,2020/11/3,47,艾滋病病毒职业接触（职业暴露）后预防措施,尽快采取接触后预防措施，,预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业,接触后,4,小时内实施，最迟不得超过,24,小时。,但即使超过,24,小时，也,应实施预防性用药。对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测,。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。,预防性用药应：,1 .,如果存在用药指征，则应当在接触后尽快开始接触后预防。,2 .,接触后,72,小时内应当考虑对接触者进行重新评估，尤其是获得了新的接触情况或源患者资料时。,3 .,在接触者可耐受的前提下，给予,4,周的接触后预防性用药。,4 .,如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。,2020/11/3,48,艾滋病病毒职业接触级别分为三级,职业接触级别愈高致病危险性愈大。艾滋病病毒接触级别分为,3,级，发病危,险性依次增大。,a,）一级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。,b,）二级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；接触类型为：,接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为： 接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,c,）三级接触：接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；,接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。,2020/11/3,49,艾滋病病毒接触源的病毒载量水平,接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。艾滋病的,病毒 载量水平分为接触源不明、轻度和重度,3,种类型。,a,）接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。,b,）轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，,CD4,计数高（艾滋病病毒感染者的,CD,细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。,c,）重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，,CD4,计数低者。,2020/11/3,50,艾滋病病毒职业接触预防性用药,艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估，以及接触后预防用药等由疾控中心艾滋病防治科负责管理。,2020/11/3,51,艾滋病病毒职业接触后的随访与咨询,1.,接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在,接触后的,第,4,周,、,第,8,周,、,第,12,周,及,6,个月,时对艾滋病病毒抗,体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和,记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,2.,如果疾病伴随反复出现的急性症状，则开展艾滋病病毒,抗体检测。,3.,接触者应采取预防措施防止随访期间的再次传染。,4.,在接触后,72,小时内评估接触者的接触后预防水平，并进,行至少,2,周的药品毒性监测。,2020/11/3,52,梅毒职业接触后预防措施,可请专科医生会诊，给予职业接触的的医务人员抗生素预防治疗，推荐长效青霉素,240,万单位，每周一次，每侧臀部注射,120,万单位,/,次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选红霉素等。,2020/11/3,53,梅毒职业接触后的随访与咨询,停药后,1,个月、,3,个月进行梅毒抗体检测。,2020/11/3,54,发生职业接触后如何,报告,医务人员发生职业接触（或职业暴露）后尽快完成报告：,1.,立即报告科室主任和护士长，并尽快报告院感科。,2.,填写,医务人员职业接触（或职业暴露）登记表,，并请科室负责人签字后，,24,小时内送交院感科（其中,HIV,病毒暴露要在,2,小时内报表）。,3.,院感科接到“艾滋病病毒接触者情况”报告后，立即报告区疾控中心艾滋病科，同时报告医院领导。,2020/11/3,55,感谢分享！,