心电监护仪监测指标临床意义及报警

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电监护仪监测指标,临床意义,及报警值设置,扬州大学附属医院,郭霖,内 容,心电监护仪监测指标,定义和意义,正确的掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一,心电监护仪的临床应用,及时反映病人的瞬间电生理变化,持续监测病人的生命体征,帮助临床准确发现问题、处理问题、保证病人生命安全,心电监护仪的结构,信息区,波形区,电源开关,POWER,充电灯,CHARGE,操作菜单栏,参数区,心电监护报警的处理流程,心率,/,脉搏的评估及护理,心率,/,脉搏的评估及护理,安放电极,确认监测仪电源接通,设置参数,观察指标,皮肤准备,心率,/,脉搏的评估及护理,合理设定：病人类型、滤波方式、三,/,五导、正常值范围。,绿,红,黑,白,棕,五根导联线电极片标准安放位置,心率,/,脉搏的评估及护理,黑,红,三根导联线电极片标准安放位置,白,正确安放电极位置：,（,1,）三电极,RA,负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右肩；,LA,正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩；,LL,接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。,监护,I,、,II,、,III,（,2,）五电极,右上,(RA,，白,),：放右锁骨下第二肋间，靠右肩（,避开除颤部位）,左上,(LA,，黑,),：放左锁骨下第二肋间，靠 左肩；,左下,(LL,，红,),：左锁骨中线,肋缘,下面。,右下,(RL,，绿,),：右锁骨中线,肋缘,下面。,中间,(C,， 棕,),：胸骨左缘第四肋间。,监护,I,、,II,、,III,、,aVR,、,aVF,、,aVL,、,V,心率,/,脉搏的评估及护理,正常心率：,60-100,次,/,分,年龄,正常范围（次,/,分）,平均脉率（次,/,分）,出生,1,个月,70170,120,112,个月,80160,120,13,岁,80120,100,36,岁,75115,100,612,岁,70110,90,男,女,男,女,1214,岁,65105,70110,85,90,1416,岁,60100,65105,80,85,1618,岁,5595,60100,75,80,1865,岁,60100,72,65,岁以上,70100,75,脉率的正常范围与平均脉率,异常心率,室颤、无脉性室速、房颤、室上速等；,识别心律失常,频发室早、房室传导阻滞、逸博、无脉性电活动；,心率报警设置,下限,上限,备注,正常心率,60,次,/,分,100,次,/,分,异常心率,心动过速,60,或遵医嘱,上浮,5%,或遵医嘱,根据病情,心动过缓,实际测量值,/,下浮,5%/,遵医嘱，不能低于,50,次,/,分,100,或遵医嘱,根据病情,仅供参考,心率监测中的护理,安放监护电极时，必须留出并,暴露病人的心前区,，以不影响在除颤时放置电极板。,安放电极前将人体的,5,个具体位置用电极片上的,砂片,擦试，然后用,75%,的乙醇,进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。,定期更换,电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。,RESP,的监护是依靠,RA,和,LL,两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故,应对角安放白色和红色,电极以便获得最佳呼吸波。,一般首选,导联。,要排除干扰：交流电干扰、肌电干扰、基线漂移、振幅过低。,心率报警的处理流程,血压的评估及护理,正常血压的评估,影响血压的因素,：,收缩压的高低,舒张压,舒张压的高低,缓冲,正常血压的评估,临床意义：,1,、收缩压：保证脏器的供血,2,、舒张压：维持冠状动脉灌注压,3,、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标之一,正常血压的评估,血压的生理变化,：,正常血压：,成人：,90-139/60-89mmHg,脉压,30-40mmHg,；,儿童：,80mmHg+,年龄,X2,生理变化：,年龄、性别、昼夜和睡眠、环境、体型、体位、身体不同部位、运动、其他：情绪激动、紧张、,吸烟等,各年龄组的血压平均值,年龄,血压,mmHg,年龄,血压,mmHg,1,个月,84/54,1417,岁,120/70,1,岁,95/65,成年人,120/80,6,岁,105/65,老年人,140160/8090,10-13,岁,110/65,异常血压的评估,中国高血压分类标准（,2010,版）,分级,收缩压（,mmHg),舒张压（,mmHg),正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和（或）,8089,高血压：,140,和（或）,90,1,级高血压（轻度）,140159,和（或）,9099,2,级高血压（中度）,160179,和（或）,100109,3,级高血压（重度）,180,和（或）,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,血压监测的护理,每次测量时应将袖带内残余气体排尽，并保证血压袖套和监护仪的充气管通畅，不能缠结。以免影响测量结果；,选择好合适的袖带。对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格的袖带；,松紧程度应以能够插入,1,2,指为宜。,过松,可能会导致测压,偏高,；,过紧,可能会导致测压,偏低；,不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,血压监测的护理,根据病人具体情况设定测压间隔时间和报警上下限；如病人应用血管活性药或病人的情况不稳定时 ，应随时监测。,如对测量结果的准确性有所怀疑时，调整位置复测，或其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。,长期测压应经常观察远端肢体血运（水肿），更换不同肢体测量。,血压报警设置,下限,上限,备注,正常血压,90mmHg,140mmHg,异常血压,过高,90,或遵医嘱,上浮,10-20%,或遵医嘱,根据病情、既往史、年龄、基础血压,过低,实际测量值,/,遵医嘱,140,或遵医嘱,根据病情、既往史、年龄、基础血压,仅供参考,血压报警的处理流程,呼吸的评估与护理,呼吸电极的位置,原理,:,两个电极之间的阻抗,呼吸的生理变化,正常呼吸：,16-20,次,/,分,生理变化,：,年龄：年龄越小，呼吸频率越快，新生儿,44,次,/,分,性别：女性较男性快,活动：剧烈活动加深加快；休息减慢,情绪：紧张、恐惧等加快,血压：血压升高，呼吸减慢,其他：环境温度升高，呼吸加深加快,异常呼吸的评估,呼吸监测的护理,呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，否则可能导致错误的报警。,因呼吸参数容易干扰，所得的结果应与实际对比，只能作为参考。使用呼吸机病人，应以呼吸机上的呼吸频率为准。,监护仪上显示呼吸暂停时，首先观察患者的呼吸情况（胸廓起伏、面色等）,呼吸报警设置,下限,上限,备注,正常呼吸,12,次,/,分,24,次,/,分,异常呼吸,过快,12,次,/,分,30,次,/,分，不超过,35,次,/,分,根据医嘱,仅供参考,呼吸报警处理流程,血氧饱和度的评估,监测原理,解氧血红蛋白和氧合血红蛋白对红外光和红光的吸收情况换算而来；测定手指及其他血管丰富的,搏动性血液里的血红蛋白,正常值：,95-100%,（不吸氧）,影响因素,干扰因素：,静脉注射染料,电刀干扰,指甲油,室内强光干扰,检测部位剧烈活动,传感器放置不到位,高压氧、磁共振,同侧测量血压,肤色的差异,血管收缩药,影响因素,病理因素：,低氧血症,低温,血红蛋白异常,显著的静脉搏动、静脉淤血,低灌注,重度贫血（,7g,）,血氧饱和度的意义,SPO,2,90%,低氧血症（氧分压,60mmHg,）,SPO,2,85%,严重低氧血症（氧分压,50mmHg,）,氧分压,100mmHg,，,SaO,2,变化不大,当,PaO,2,100mmHg,时,SpO,2,不再升高；,PaO,2,90mmHg,时，,SpO,2,较敏感,PaO,2,特别,60mmHg,时,SpO,2,下降更为迅速。,血氧饱和度监测的护理,不要在同一肢体上同时进行,SpO,2,和,NIBP,的测量。,不要长时间在同一手指测量,定期更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。,要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位,婴儿可以测量脚,成人一般情况下手指是最常用部位,SPO,2,报警设置,下限,上限,备注,正常,95%,100%,异常,不低于,90%,100%,根据医嘱，病情（,COPD,ARDS,）,仅供参考,SPO2,报警的处理流程,总 结,护士应掌握监护仪监测指标的临床意义；,护士能识别监护仪监测指标异常值；,合理设置报警值，避免报警疲劳；,报警值设定应根据患者的,病情,、年龄、基础状况、医嘱或医生,目标值,来设置；,原则：必须保证病人安全,；,及时发现并处理报警；,请谨慎地使用报警关闭的功能,！,参考文献：李小寒，尚少梅,.,基础护理学,.,人民卫生出版社,.,第五版,感谢聆听,