心电图之心律失常

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心 律 失 常,Cardiac arrhythmia,主要内容,1.心脏传导系统,2.心律失常分类,3.各种心律失常,心脏传导系统的解剖,心脏传导系统由负责正常冲动,形成与传导的特殊心肌组成。它,分为窦房结，结间束，房室结，,希氏束，左、右束支以及浦氏纤,维网等几个部分。,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏的传导系统动,自律性,兴奋性,传导性,心脏传导系统的生理,心律失常,定义,心脏的频率、节律、起源部位、,传导速度与激动次序的异常。,心律失常的分类,1.冲动形成异常,（1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏,（2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速；,扑动；颤动,2）被动：逸搏；逸搏心律,2.冲动传导异常,（1）生理性：干扰与房室分离,（2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、,房室、室内）,（3）房室间传导途径异常：预激综合征,心律失常的发生机制,1.冲动形成异常,（1）异常自律性：,自主神经系统兴奋性改变、心肌,缺血、电解质紊乱、药物等均可,导致异常自律性。,特点：快速起搏不能诱发和终止,（2）触发活动（后除极）：,心房、心室与希氏束浦肯野组织,受到异常因素作用，可在动作电位,后产生后除极。若后除极达到一定,阈值，便可引起异常激动。,特点：快速起搏的反应是心率加速,2.冲动传导异常：,（1）折返为快速性心律失常最常见的发生机制。,产生折返基本条件是：,心脏有两个以上,传导通道，相互连结形成一个闭合环；,其中一条通道发生单向传导阻滞；,另一,条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道,有足够时间恢复兴奋性：,原先阻滞的通,道再次激动，从而完成一次折返激动。,特点：快速起搏能诱发和终止折返性心律失常。,（2）房室间传导途径异常：预激综合征,（3）传导障碍,由于生理性不应期所引,起，可行成生理性阻滞或干扰现象。,由于非生理性不应期所引起者，,称病理性传导障碍,窦性心律失常,(一）窦性心动过速,心电图诊断：窦性心率大于100次/分,（二）窦性心动过缓,心电图诊断：窦性心率小于60次/分,常伴,有窦性心律不齐。,（三）窦性停搏（窦性静止）,心电图诊断：, P波长时间消失，PP间,期与基本窦性PP间期,无倍数关系。, 交界性或室性逸搏、逸,搏心律。,窦房结功能紊乱 - 窦性停搏,窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性,心室搏动停止,（四）窦房传导阻滞,心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型：,莫氏型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，,直至出现一次长PP间 期。该长PP间期短于基,本PP间期的两倍。,莫氏型：P波长时间消失，PP间期与基本窦,性PP间期成倍数关系。,交界性或室性逸搏、逸搏心律。,窦房结功能紊乱 - 窦房阻滞,窦房结冲动的短暂阻滞,（五）病态窦房结综合征,定义:由于窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现（简称病窦综合征）。,心电图：,持续而显著窦性心动过缓（50次/分以下）,窦性停搏与窦房传导阻滞,窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。,心动过速与心动过缓综合症,房室交界性逸搏心律等,房性心律失常,一、房性期前收缩,提前出现的P波与窦性P波形态不同,PR间期正常,QRS波群正常,其后有不完全性代偿间期。,注：早搏虽是心脏的不规则的跳动， 但早搏并非皆由疾病造成。,二、房性心动过速,分类：自律性房性心动过速,折返性房性心动过速 伴有房室传导阻滞。,紊乱性房性心动过速,1.持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，,2.PR间期0.12s；,3.QRS波群形态与窦性相同。,4.心房率每分钟160220次。,5.有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。可伴有一或二度房室传导阻滞,阵发性房性心动过速,三、心房扑动（AF),（1）P,波消失代之快速而规则的锯齿状扑,动波（F波），,心房率250-350次/分，,（2）心室率根据AV传导比例决定，通常为,2:1与4:1传导交替。,（3）,QRS波群形态正常，当出现室内差异,传导时QRS波群增宽,心房扑动,四、心房颤动（Af）,（1）,P,波消失代之小而不规则的心房,颤动波（,f 波），f 波频率为,350600次/分；,（2）心室率极不规则，心室率通常为,100160次/分,（3）QRS波群形态通常正常，当心室率,过快，发生室内差异传导时，QRS,波群增宽变形,心房颤动,房室交界区性心律失常,一、交界性期前收缩,提前出现QRS波群与逆行P波； 逆行P波在QRS波群之前PR间期0.12s, 在QRS波群之后PR间期0.12s，其前无P波；ST-T方向与QRS波群主波相反。（2）室性期前收缩与其前窦性搏动的配对间期恒定（单源性）（3）室性期前收缩后有完全性代偿间期,（4）分类： 1）偶发室性期前收缩 2）二联律 3） 三联律 4）成对室性期前收缩 5）单形室性期前收缩 6）多源室性期前收缩，同一导 联室性期前收缩形态不同 7）短阵室速,二、室性心动过速,（VT）,（1）3个或以上室性期前收缩连续出现；（2）心室率100-250次/min，心律规 则或略不规则；（3）A.V分离，室率大于房率；（4）心室夺获（5）室性融合波,4.分类 室性心动过速（室速、VT） 1.早搏型（单型性）室速，常见，主要由折返机制引起可反复发作,2.多形性VT3.加速性室性自主心律4.尖端扭转型室速5.分支性室速,多形性室速,三、心室扑动和心室颤动,1)、心室扑动（VF）：正弦波，波幅 大而规则，频率150300次/分 （200次/分以上）。 2）、心室颤动（Vf ）：振幅细小 （0.2mv），波形、振幅、频 率极不规则、无法识别QRS-ST-T。 急性心梗舒张早期室早可引起室速室颤,心脏传导阻滞,定义：冲动在心脏的传导发生阻滞，按照传导阻 滞的严重程度分为一度，二度，三度。分类 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞分度 度： 度：莫氏 型，莫氏型 度：,房室传导阻滞,（AVB）,I 房室传导阻滞,II 房室传导阻滞,Mobitz I 型和 II 型,III 房室传导阻滞,（1）第一度AVB： 每个心房冲动都传至心室，,房室传导延迟，PR 间期,延长 0.20 秒。,（2）第二度AVB I型,1）PR间期进行性延长,直到一个P波 后脱落 一个,QRS 波群,2）,相邻,RR,间期进行性缩短，直到一个P波不能下 传心室,3) 包含受阻P波在内的,RR,间期小于正常窦性,PP,间期的两倍常见的 A.V传导比率为3:2或5:4.,第二度AVB,II 型:,PR间期恒定（正常或延长），,部分P波后无,QRS 波群,（3）第三度AVB（完全性 AVB）,1） P波与,QRS 波群毫无关系（,PR间期不固定）；,2）心房率大于心室率；PP间期相等，RR间期相等；,3）QRS波群形态正常,阻滞位于希氏束及其邻近,室率40-60次/min;,QRS波群增宽变形,阻滞位于室内传导系统远端,室率40次/min。,