性病诊断标准与报告要求

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Gong XD NCSTD,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性病诊断标准及报告要求,河北省CDC性病艾滋病防治所,1,全国性病监测方案（试行）,的要求,-,病原学诊断,全国要求：,梅毒及淋病报告病例的实验室诊断比例达到,89%,。,监测点要求：,1.,梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到,95%,以上，,2.,淋病报告病例实验室诊断所占比例达到,97%,，,3.,生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到,99%,。,2,国家要求监测的性病病种,疾 病 病 原 体 ,梅毒,梅毒螺旋体,淋病,淋病双球菌,尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 生殖道沙眼衣原体感染,沙眼衣原体,3,性传播疾病的传染方式,通过性接触而直接传染给对方,通过间接传染而侵入人体,妊娠、分娩、哺育过程中传染给胎儿或新生儿,医源性传播 （针刺、器官移植、输入血制品）,4,7,种性病病征,男性尿道炎,/,尿道分泌物,女性阴道炎宫颈炎,/,阴道分泌物异常,生殖器溃疡,女性下腹痛,阴囊肿胀,腹股沟横痃,新生儿结膜炎,5,5,种性病的诊断,流行病学史：,不安全性接触史,生母是患者,（有多性伴行为，其性伴有多性伴行为，性伴感染史）,临床表现： 局部皮肤黏膜,-,外阴,-,生殖器 （醋酸白试验）,-,肛门周围,全身皮肤,自觉症状,+,查体,口腔黏膜、眼睛,心血管系统,神经系统,泌尿系统,生殖系统 等,脱发 中耳炎,实验室检查：,皮损取材、分泌物涂片培养、血液检测,6,常见性病病症及病原体,病 征,性传播感染,致病微生物,阴道分泌物异常,淋病,淋球菌,沙眼衣原体感染,沙眼衣原体,细菌性阴道炎,多种微生物,滴虫性阴道炎,阴道毛滴虫,念球菌性阴道炎,白色念球菌,女性下腹痛,盆腔炎,多种微生物：,需氧菌（淋球菌）,厌氧菌、沙眼衣原体等,生殖器溃疡,梅毒,梅毒螺旋体,生殖器疱疹,单纯疱疹病毒,男性尿道炎（尿道分泌物）,淋病,淋球菌,沙眼衣原体感染,沙眼衣原体,7,性病临床诊断的局限性,临床诊断的准确性只有,50,（对某些感染）， 常常不能识别混合感染，造成误治或漏治，使感染继续传播，使发生合并症的危险性增加,全国要求：,梅毒及淋病报告病例的实验室诊断比例达到,89%,。,监测点要求：,1.,梅毒报告病例实验室诊断所占比例达到,95%,以上，,2.,淋病报告病例实验室诊断所占比例达到,97%,，,3.,生殖道沙眼衣原体感染报告病例实验室诊断和病原携带者所占比例达到,99%,。,8,5,种性病病例报告的分类要求,实验室确诊病例,疑似病例,临床诊断病例,病原,携带者,阳性检测病例,梅毒,淋病,尖锐湿疣,生殖器,疱疹,生殖道沙眼衣原体感染,9,病例定义依据,淋病,-,卫生部淋病诊断行业标准（,WS 268-2007,）,梅毒,-,卫生部梅毒诊断行业标准（,WS 273-2007,）,生殖道沙眼衣原体感染,-,中国,CDC,性病控制中心性 病诊疗指南（,2007,）,尖锐湿疣,-,卫生部尖锐湿疣诊断标准及处理原则（,WS 235-2003,）,生殖器疱疹,-,卫生部生殖器疱疹诊断标准与处理原则（,WS 236-2007,）,10,11,梅 毒,Syphilis,病原,由,苍白螺旋体,引起，又称梅毒螺旋体。,螺旋体共有,6,个属，对人致病的有,3,个属：,密螺旋体,(Treponema):,苍白螺旋体（梅毒螺旋体）,。,疏螺旋体属（,Borrelia,）,:,回归热螺旋体，伯氏疏螺旋体（导致莱姆病,）等。,钩端螺旋体属,(Leptospira) :,钩端螺旋体。,12,梅 毒,Syphilis,病原体的特性,梅毒螺旋体为,厌氧微生物,，在体外很容易死亡,在潮湿之器皿和毛巾上可生活数小时,100 ,立即死亡,对寒冷抵抗力强，,0 1,2,天，,-78,经数年不丧失传染性,消毒药物升汞、苯酚、乙醇等很容易将其杀死,透明不易着色（苍白螺旋体），需用暗视野显微镜检查。,13,梅毒螺旋体借其粘多糖酶吸附到,皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含粘多糖的组织,分解宿主组织的粘多糖,造成组织血管塌陷和血供受阻,出现坏死、溃疡等病变,导致管腔闭塞性动脉内膜炎、动脉周围炎,致病机制,梅 毒,Syphilis,14,梅 毒,Syphilis,传染途径,患者的皮损、血液、精液、乳汁、唾液中均有,TP,而成为传染源。,性接触：,95%,通过不洁性交由皮肤黏膜微小破损感染。早期梅毒（,12,年内）传染性最强，,2,年后传染性逐渐减弱，,4,年以上性接触基本无传染性，但怀孕可胎传。,垂直传播（胎传）：,梅毒孕妇在妊娠后可通过胎盘传给胎儿，造成流产、早产、死胎或胎传梅毒。,其他：,接吻、哺乳、输血或接触被病原体污染的物品等间接传染。,15,唯一传染源是梅毒患者（早期）,患者皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在,传染途径,性接触传染,胎盘传染,产道传染,输血感染,梅 毒,Syphilis,16,梅毒的临床表现,获得性（后天）梅毒,早期梅毒：病期在,2,年以内,一期梅毒,硬下疳,二期梅毒,二期早发、二期复发,晚期梅毒（,三期梅毒,）：病期在,2,年以上,晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）,心血管梅,神经梅毒,潜伏梅毒,:,隐性梅毒,17,梅毒诊断标准及病例报告,一期梅毒,二期梅毒,三期梅毒,隐性梅毒,胎传梅毒,诊断原则,病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,18,关于梅毒血清检测方法,非梅毒螺旋体抗原血清试验非特异性,RPR,TRUST,VDRL,梅毒螺旋体抗原血清试验特异性,TPHA,TPPA,TP,ELISA,（,假阳性率高,）,TP,WB,TP,胶体金法,及,HIV,确证试验不同,梅毒诊断需要结合临床表现、病史进行诊断，仅凭血清检测结果是不够的,19,一期梅毒,-,硬下疳（,chancre),潜伏期,3,周，螺旋体侵入人体后,3,周左右,发生于生殖器、肛门、口唇、,舌,和乳房等,直径,1,2cm,大小，圆形或类圆形，,硬结、糜烂或溃疡，,表面呈肉红色，基底清洁，有少量分泌物，皮损边缘清楚,数目常为单个 有软骨样硬度，无疼痛及触痛,未经治疗，约,2,6,周可自行痊愈,分泌物中含大量,TP,，,传染性极强,一期梅毒,-,梅毒性横痃,20,一期梅毒的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史：性接触史,/,性伴感染史，其它。,临床表现：,硬下疳,、腹股沟,/,近卫淋巴结肿大,实验室检查,硬下疳皮损：,TP,暗视野检查阳性；,或,RPR/TRUST,阳性,(,或未做,),，,TPPA/TPHA/,TP-ELISA,阳性,疑似病例,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,，未做,TP,暗视野检查,诊断要点,：硬下疳,补充：,有典型的硬下疳,及,TPPA/TPHA,时，,可诊断一期梅毒实验室确诊病例,21,一期梅毒,22,一期梅毒,23,一期梅毒病例报告要求,无,硬下疳,表现者不能报告为一期梅毒,仅分实验室诊断病例及疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,不能将胎传梅毒报告为一期梅毒,24,二期梅毒,的临床表现,可有一期梅毒史，病期在,2,年以内。,皮损呈多形性,，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、脓疱疹等，常,泛发对称,皮损一般无自觉症状，可有瘙痒,掌跖部易见暗红斑及领圈状脱屑性斑丘疹,外阴及肛周皮损多为湿丘疹及扁平湿疣,口腔可发生黏膜斑,可发生虫蚀样脱发,全身浅表淋巴结肿大。,可出现梅毒性骨关节损害、眼损害、内脏及神经系统损害等。,25,二期梅毒的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史,：性接触史,/,性伴感染史,或一期梅毒史，输血史，,临床表现,：病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：,TP,暗视野检查阳性；或,RPR/TRUST,阳性,(,或未做,),，和,TPPA/TPHA/,TP-ELISA,阳性,疑似病例,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年内，多形性皮损，也可出现其它损害,(,关节、眼、内脏等,),实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点,：,多形皮损,2,年内,补充：,有典型的二期梅毒症状，,病程,2,年内，,TPPA/TPHA,时，,可诊断二期梅毒实验室确诊病例,26,二期梅毒的临床表现,皮损呈多样性,：,局部,/,泛发对称,的斑疹、斑丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹、脓疱疹等；,手掌、脚掌暗红斑、脱屑性斑丘疹；,在外阴、肛周多呈现湿丘疹、扁平湿疣；,口腔粘膜斑；虫蚀样脱发；,二期梅毒复发，皮损局限、数目较少、形态奇异。,全身浅表淋巴结肿大,:,多器官损伤,：,骨关节损害，眼损害，内脏及神经系统损害等。,27,玫瑰疹,银屑病样梅毒,梅毒结节 脓疱样梅毒疹,28,二期梅毒,29,30,二期梅毒,二期梅毒粘膜白斑,31,二期梅毒病例报告要求,无,二期梅毒临床,表现者不能报告为二期梅毒,仅分实验室诊断病例及疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将胎传梅毒报告为二期梅毒,32,三期梅毒的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现,：病期,2,年以上，,皮肤粘膜损害,：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；,骨、眼损害，其它内脏损害,。,神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,RPR/TRUST,阳性,(,或未做,),；和,TPPA/TPHA,/TP-ELISA,阳性,；或脑脊液检查：,WBC,、蛋白量异常，,VDRL,或,FTA-ABS,阳性；或三期梅毒组织病理变化。,疑似病例,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：病期,2,年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点,：,组织器官深度损伤,2,年以上,补充：,有典型的三期临床症状，,病程,2,年以上,TPPA/TPHA,时，,可诊断三期梅毒实验室确诊病例,33,三期梅毒,34,三期梅毒,35,梅毒的临床表现,神经梅毒：,可发生梅毒性脑炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。,心血管梅毒：,可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。,36,三期梅毒的共同特点,客观症状严重而主观症状轻微；,损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性疤痕；,损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无,梅毒血清反应阳性率低。,梅毒的临床表现,37,三期梅毒病例报告要求,无,三期梅毒临床表现,者不能报告为三期梅毒,仅分实验室诊断病例及疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将胎传梅毒报告为三期梅毒,38,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史：性接触史,/,性伴感染史，,无梅毒诊断,/,治疗史,临床表现：无任何梅毒症状及体征,实验室检查,RPR/TRUST,阳性；和,TPPA/TPHA/TP-ELISA,阳性；和,脑脊液检查,(WBC,、蛋白量,),无异常,疑似病例,疑似病例,病史：性接触史,/,性伴感染史,临床表现：无任何梅毒症状与体征,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，未做,TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点,：,无症状,脑脊液无异常,既往无梅毒诊断及治疗史,血清学,2,种检测均阳性,注意：,只凭一种实验室阳性结果,不能诊断隐性梅毒,39,隐性梅毒病例报告要求,有梅毒临床表现不能报告为隐性梅毒,仅分实验室诊断病例及疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,40,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,在对人群筛查中，发现的无任何症状及体征，,RPR/TRUST,阳性，,TPPA/TPHA,阴性，不为隐性梅毒,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，,RPR/TRUST,阴性，,TPPA/TPHA,阳性,，需要进一步询问病史，或随访进一步检查,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，,RPR/TRUST,阳性，,TPPA/TPHA,阳性,，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了,规范的长效青霉素治疗,，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒（血清学固定）,41,以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，,不立即作为隐性梅毒诊断及报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生,会诊，或转诊到皮肤性病科,，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。,血站对,献血员梅毒检测阳性,，应进行,转诊,，不做病例报告,42,胎传梅毒的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史：生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,皮损或胎盘检查：,TP,暗视野检查阳性，,或,梅毒螺旋体特异性抗体,19S-IgM,抗体检测阳性,或,RPR/TRUST,阳性，抗,体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),；和,TPPA/TPHA,阳性,疑似病例,疑似病例,病史：生母为梅毒患者或感染者,临床表现：,2,岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；,2,岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。,实验室检查,RPR/TRUST,阳性，,抗体滴度等于或高于生母,4,倍,(2,个稀释度,),。未做,TPPA/TPHA,诊断要点,：,生母梅毒,非梅抗体滴度,生母,4,倍,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,43,一般在,2,岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良,往往早产、营养不良、消瘦、烦躁；皮肤干皱脱水，呈老人面貌，哭声低弱嘶哑,皮损常为,水疱,-,大疱、脓疱、红斑、丘疹、扁平湿疣,梅毒性鼻炎及喉炎，表现吃奶困难,喉头及声带亦可受累致声音嘶哑或失音,脑膜炎多见，部分有脑水肿等,脊髓炎、骨软骨炎及骨膜炎。梅毒性指炎：一或数个手指呈弥漫性梭形肿胀，有时伴有溃疡,Parrot,假性麻痹：因骨软骨炎累及四肢，不能活动，牵动四肢时，引起婴儿啼哭，状如肢体麻痹,可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、,早期胎传梅毒,的临床表现,44,梅毒患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、斑疹、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安，肝脾肿大。,45,胎传梅毒,(,先天梅毒,),46,以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告,生母,患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉,治疗,，,RPR/TRUST,阳性,，但,滴度很低,(,在,14,及以下,),；,所生,婴儿,，,没有,任何症状及体征，,RPR/TRUST,阳性,，但,滴度很低,(,在,14,及以下,),，,TPPA/TPHA,阳性,，不做为胎传梅毒病病例报告,47,胎传梅毒病例报告要求,仅有,通过胎盘传播,者为胎传梅毒,仅分实验室诊断病例及疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,跨年度随访血清检查阳性者不报告,不能将无症状的胎传梅毒报告为隐性梅毒,不能将有症状的胎传梅毒报告为一期、二期或三期梅毒,经产道感染,的梅毒，出现硬下疳，作为,一 期梅毒,诊断与报告,传染途径,性接触传染,胎盘传染,产道传染,输血感染,其他途径,48,孕妇梅毒未得到合适的治疗,非青霉素治疗,-,用药不合适,在生产前,1,个月内治疗,-,治疗太晚,49,关于胎传梅毒的诊断,50%,以上的胎传梅毒出生时没有临床症状,过去认为在孕妇怀孕的,4,个月内孕妇不会将梅毒传染给胎儿，现在发现，在怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿,在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿,胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断,50,关于胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿或婴儿应在出生时、生后,3,个月、,6,个月、,12,个月、,18,个月做梅毒血清学检查,检查,RPR,滴度很重要，母亲及新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒,如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在,3,个月,RPR,滴度开始下降，在,6,个月成为阴性,。如果,6,个月后,RPR,仍然阳性，应做进一步检查,如果,出生后,18,个月，,TPPA,检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒,出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒,，因有,窗口期,。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后,3,个月应重复做梅毒血清检测,51,关于胎传梅毒的诊断,IgM,抗体不能通过胎盘,胎儿在宫内感染梅毒螺旋体抗体后，在胚胎晚期,(6-9,个月,),能合成,IgM,抗体,新生儿或婴儿检出,19S-,IgM,抗体是诊断先天梅毒证据,IgG,抗体能自母亲通过胎盘转给胎儿，从母亲来的,IgG,抗体一般在,6,个月消失,新生儿自身的,IgG,抗体，在出生后第,3,个月开始形成,52,总结,一期梅毒,早期 硬下疳 局限,有临床表现,二期梅毒,两年内 多形皮损 广泛 浅,成年人,三期梅毒,两年以上 多器官损害 广泛 深,早期隐性梅毒 两年内,梅毒 无临床表现,隐性梅毒,（脑脊液无异常）,晚期隐性梅毒 两年以上,早期胎传梅毒 两岁内,婴儿,胎传梅毒,晚期胎传梅毒 两岁以上,实验室确诊病例,：,非,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,+,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,疑似病例,：,非,梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，无梅毒螺旋体抗原血清试验,53,54,淋病的临床表现,无症状感染,宫颈、咽部、直肠、尿道,约,10%,男性和,50%,女性感染后表现无症状，尤其是直肠和咽部淋球菌感染,无症状携带者在传播淋球菌感染中起重要作用,有症状感染,-,炎症、脓性分泌物：前庭大腺炎、宫颈炎 结膜炎、咽炎 直肠炎 尿道炎 外阴阴道炎,局部合并症,前庭大腺脓肿 附睾炎、前列腺炎 淋巴管炎 阴茎水肿、尿道周围脓肿 输卵管炎（盆腔炎）,系统性合并症,播散性淋球菌感染,关节炎、腱鞘炎,皮炎,心内膜炎,脑膜炎,55,男性淋菌性尿道炎,潜伏期：,3,5,天,主要症状：尿道分泌物和尿痛,尿道分泌物粘液性、粘液脓性、脓性,25%,患者稀薄、量少、类似非淋,体检：尿道口潮红、水肿，脓性分泌物,未经治疗的患者，在数周后症状可自行缓解消失，,95%,患者在,6,个月内症状完全消失,少数发生并发症：附睾炎 前列腺炎 精囊炎 后尿道炎,少数患者可成为无症状带菌者,56,淋病的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,病史：性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲淋病史,临床表现：感染部位炎症表现：红肿、充血、粘液,脓性分泌物,：,尿道炎、宫颈炎、直肠炎、眼结膜炎、咽部及其它部位炎症表现,实验室检查,-,分泌物,涂片阳性（,查到细胞内革兰阴性双球菌）；,淋球菌,培养阳性,；,淋球菌,核酸检测阳性,。,疑似病例,疑似病例,病史：性接触史,/,流行病学史,临床表现：淋球菌感染部位炎症表现：红肿、充血、,脓性分泌物,：,尿道、宫颈、直肠、眼结膜、咽部、其它部位临床表现,实验室检查：未开展,57,淋病临床表现,-,脓性分泌物,58,淋病的鉴别诊断,非淋菌性尿道炎,衣原体性宫颈炎,细菌性阴道病,阴道滴虫病,阴道念珠菌病,59,淋病病例报告要求,仅分实验室诊断病例及疑似病例,无临床诊断病例,无病原携带病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,无症状的淋病需要报告,淋菌性新生儿眼结膜炎病例需要报告,其它部位淋病需要报告,60,生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史：,性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲,生殖道沙眼衣原体感染,病史,临床表现：,感染部位炎症表现：红肿、充血、,粘液,或,粘液,脓性,分泌物,：尿道炎、附睾炎、宫颈炎、眼结膜炎、其它部位临床表现：关节炎、皮肤、口腔,实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,病原携带者,病原携带者,流行病学史：,性接触史（多性伴）、性伴感染史、新生儿母亲,生殖道沙眼衣原体感染,病史,临床表现：无任何症状,实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,61,生殖道沙眼衣原体感染,62,生殖道沙眼衣原体感染病例报告要求,仅分实验室诊断病例及病原携带者,无临床诊断病例,无疑似病例,无阳性检测病例,复诊病例不报告,随访病例不报告,无症状的病例需要报告,无症状的病例,不能报告为阳性检测病例,63,64,尖锐湿疣的诊断标准,临床诊断,临床诊断,流行病学史,临床表现：,生殖器、肛门部位的,赘生物,损害,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现：,生殖器、肛门部位的赘生物损害,实验室检查：,组织病理学检查阳性；或,HPV DNA,检测阳性,65,尖锐湿疣,66,尖锐湿疣病例报告要求,-,依靠临床表现,无尖锐湿疣,临床表现者不报告,每例尖锐湿疣病人只报告一次,以前无尖锐湿疣诊断病史的首诊病例应报告,无疑似病例,无阳性检测病例,无病原携带者,复诊病例不报告,随访病例不报告,复发病例不报告,无临床表现，仅,HPV DNA,检测阳性者不报告,无临床表现，仅,5%,醋酸检测阳性者不报告,67,68,生殖器疱疹的诊断标准,临床诊断,临床诊断病例,流行病学史,临床表现：,原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,确诊病例,实验室诊断病例,流行病学史,临床表现：,原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂,实验室检查：,细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,69,生殖器疱疹,70,生殖器疱疹病例报告要求,-,依靠临床表现,无生殖器疱疹,临床表现者不报告,每例生殖器疱疹病人只报告一次,以前无生殖器疱疹诊断病史的首诊病例应报告,无疑似病例,无阳性检测病例,无病原携带者,复诊病例不报告,随访病例不报告,复发病例不报告,无临床表现，仅,HSV,血清检测阳性者不报告,71,性病的错误诊断,使用,不符合要求,的实验室检测方法进行诊断,淋病,：采血使用,抗体检测,，结果阳性诊断为淋病,衣原体感染,：采血使用,抗体检测,，结果阳性诊断为衣原体感染,尖锐湿疣,：采血使用,抗体检测,，结果阳性诊断为尖锐湿疣，但没有任何临床症状及体征,仅依据实验室检测结果，即诊断报告性病,。,仅依靠临床症状体征，即诊断梅毒病例,72,可能的过度诊断及过度报告,隐性梅毒：,没有任何症状，,RPR/TRUST,结果阴性，,TPPA/TPHA,结果阳性，报为隐性梅毒,血液中心或血站对献血员梅毒检测阳性后报告为隐性梅毒，不符合梅毒的诊断标准,胎传梅毒,生母梅毒,RPR/TRUST,、,TPPA/TPHA,阳性，但,RPR/TRUST,滴度为,1:4,及以下，且生母经过了规范的长效青素治疗；婴儿,RPR/TRUST,、,TPPA/TPHA,阳性，但,RPR/TRUST,滴度为,1:4,及以下；婴儿没有任何症状。报为胎传梅毒,73,谁需要了解及掌握性病诊断标准,医疗机构医生,医疗机构实验室检验人员,医疗机构防保人员,/,报卡录入人员,疾病控制机构网络疫情信息审核人员,疾病控制机构性病疫情管理人员,卫生监督机构传染病疫情执,法人员,74,讨论,梅毒的诊断一定需要测定,RPR/TRUST,的滴度吗？,怎样确诊梅毒病例？,性病患者为什么需要进行梅毒及,HIV,筛查？,75,性病的预防,针对性病艾滋病高危人群，开展宣传干预，促进性病患者主动就诊、规范诊治，在性病艾滋病防治中就会起到事半功倍的作用：,一是有利于阻断性病的传播，预防、减少性病的发生；,二是能够防止性病进展，控制、减少并发症和后遗症的发生；,三是降低艾滋病感染的危险性，减少感染的机会。,控制性病就能更加有效地控制艾滋病,性病可防可治,。绝大多数性病早期规范治疗即可治愈，或达到临床治愈。人体对性病没有终生免疫能力，即使性病已治愈也会再次感染。因此，遵守性道德、,避免多性伴,、坚持安全性行为才能预防性病、远离艾滋病。,76,性病传染源： 性病患者，,无症状携带者,性病传播途径：性接触，性病易感人群：性乱吸毒人群,性接触是性病的主要传播途径，,日常生活中密切接触可以间接传播性病,。,日常生活中一般接触不会传染性病。,性病病原体在自然界中广泛存在，在适宜的温度及湿度等条件下才能生长繁殖。人体的生殖器官具备这些病原体生存的条件。,当性病患者与健康人有性接触时，体液及病灶中的病原体就会通过生殖器、肛门、口腔等部位的皮肤黏膜传染给对方。无症状携带者在传播性病中起着重要作用。,有些病原体也会通过间接途径侵入人体，如被病原体污染的毛巾、内衣、便器、浴盆、注射针头等，也会通过输血、使用血液制品、接受器官组织移植等而导致感染。梅毒、艾滋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、淋病、生殖道沙眼衣原体感染会在妊娠或分娩的过程中传染给胎儿或新生儿。,工作场所及公共场所的,一般接触,:,与性病患者握手、拥抱、共同进餐等,不会传染性病,。,性病病原体对外界的抵抗力较差，室温下会很快死亡，,使用一般消毒剂可杀灭,。,性病可以治愈，治疗越早效果越好，还会缩短传染期、避免并发症。,性病治疗,5,项原则,，一是及时、足量、规则用药，二是依据病情采用具体方案，三是,性伴同时接受治疗,，四是治疗后进行随访判愈，五是注意性病,多重病原体的感染,。,性病治愈后不会产生终生免疫。治疗后要保持局部卫生，定期复查，正确使用安全套，避免多性伴，改变不良性行为，建立健康的生活方式，提高自身免疫力，以防再次感染或复发。,患者及家庭内部要搞好清洁卫生,，防止污染生活用具，以免传染家人。,77,78,谢 谢,!,79,