神经症护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,神经症患者的护理进展,铜陵市立医院心理科,谢曙英,一、什么是神经症？,1、又称神经官能症或精神神经症；,2、它并非是单一的某个疾病，而是一组精 神障碍的总称，包括临床上的的各种神经官能症,二、共同特点,1、起病及病情的波动与应激性的生活事件或无法解决的心理冲突有关。,病人多在一定的心理刺激下发病，病情与精神压力密切相关。,二、共同特点,2、病前多有一定的人格基础,病人的发病通常在一定的人格基础上，面对同样的压力，有的人发病，也有的人不发病。神经症的病人通常都既有某些人格上的特点，成为神经症的易感素质。,二、共同特点,3,、均不伴有器质性病变,至今为止，未发现神经症病人有任何神经系统器质性改变。如果一旦证实它们的出现与器质性病变或躯体疾病有关，则神经症的诊断不能成立。,二、共同特点,4,、自知力良好，有现实检验能力,患者能自觉或经过适当的解释认识到所患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸大疾病的严重程度的倾向，反复主动求医。其行为均能符合社会道德规范，也就可以被常人理解,二、共同特点,5、一般无明显或持续的精神病性症状,是一种轻型的精神障碍，病人的思维联想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。,各种重性精神病均可伴有神经症的症状，但他们也只是其症状之一。,二、共同特点,6、社会功能相对完好,无论病人的症状多么严重，体验多么痛苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有良好的现实检验能力 ，其思维、言行一般不会与现实脱节。,四、常见的神经症,常见的神经症,1、焦虑性神经症,2、恐怖性神经症,3、强迫性神经症,4、神经衰弱,5、,躯体形式障碍,6、癔症,（一）焦虑症的定义,以焦虑和紧张情绪障碍为主,伴有植物神经系统症状和运动性不安为特征。,我国焦虑症患病率为,1.48,占精神科门诊病人的,6%27%,占心脏病门诊病人的,10%,女性多于男性,多发生在,2040,岁。,广泛性焦虑症（慢性焦虑症）,惊恐发作（急性焦虑症）,（二）恐惧症的定义,恐怖症,(phobia),是指在某种特定事物、处境或与人交往时而发生强烈恐惧感,主动采取回避方式来解除焦虑不安。,我国恐怖症患病率为,0.59%,女多于男,发病年龄多在,20,岁左右。,（三）强迫症的定义,强迫症,(obsessive-compulsive neurosis),是一种以强迫观念和强迫动作为特征的神经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并为此苦恼而不安,自知力完好,求治心切。,（四）神经衰弱的,定义,神经衰弱,指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为特征。表现为紧张、烦恼、易激惹等,情感症状,，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等,生理功能紊乱症状,。,这些症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任何精神障碍的一部分。,（五）,躯体形式障碍的,定义,是一种以,持久地,担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。,精神分析学家：躯体症状是深层,心理冲突被阻抑,转变而成的“ 躯体化反应” 。,（六）癔症,（,Hysteria,）,的定义,癔症,又称歇斯底里。这是一类,由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍。主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础。,神经症的治疗,药物治疗,心理治疗,两者之间的关系,神经症治疗,的,核心为,心理治疗,心理治疗的最根本目的,促进神经症患者,人格,的成长与完善,性格决定命运,性格由行为转变,行为改变命运,调整外在内在自熟,神经症的护理评估,一、,评估注意事项,神经症患者常常过于关注自身不适的感受，有时甚致有夸张的倾向，以达到引起医务人员关注的目的。而周围环境的信息报告虽然客观，但又可能简单。因此，在对神经症患者的评估过程中，护士需要注意来自患者及周围环境两方面的信息，详细,/,全面地观察患者，可采用询问、量表测查、家访等方式进行综合评估。,神经症的护理评估,一、,评估要点：,1.,精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。,（,1,）焦虑症状或惊恐发作表现：,是否有提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，其程度如何；有无小动作增多，静坐不能等运动不安表现；是否有心跳过速等自主神经功能紊乱情况；是否有对外界过于敏感、难以集中注意力等表现；有无突然出现的恐惧感，并伴有一些躯体的不适如心悸、胸闷；患者是否因此有各种求助行为或采取明显的回避行为,。,神经症的护理评估,一、,评估要点：,1.,精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。,（,2,）恐惧症的表现：恐惧的具体内容，惧怕的程度，面对恐惧对象时的具体表现，患者所惧怕的事物可否追溯到现实刺激。,（,3,）强迫症表现：强迫症状的内容、频度、规律如何；患者情绪表现如何，情绪是否稳定，有无沮丧，烦躁、厌世等；强迫症状有无导致患者其它异常行为。症状方面：情绪是否稳定，有无焦虑、紧张不安、急躁等。,神经症的护理评估,一、,评估要点：,1.,精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。,（,4,）神经衰弱表现：事发偶对外界过于敏感、注意力难以集中、易受干扰、难以入睡、睡眠中易于惊醒、情绪激惹、易出现惊跳反应；患者对自身精力感受如何，是否有精力不足、不易集中精力、工作不能持久等；是否对声、光过敏，有无指向性思维吃力的情况；情绪反应如何，是否有烦躁、易激惹、沮丧等情绪。,神经症的护理评估,一、,评估要点：,1.,精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。,（,5,）躯体形式障碍表现,:,是否有感觉过敏、异常、缺失、皮肤不适等；患者所疑患何种疾病，如何描述患病感受，开始时间；患者行为有无异常，是否四处求医，有否服药。,（,6,）分离（转换）障碍表现：是否有感觉异常、躯体不适等；有无情绪爆发，是否具表演性，有无异常行为，有无痉挛发作，有无意识障碍；发作前有无诱发因素。,神经症的护理评估,一、,评估要点：,2.,躯体方面,有无运动性不安、肌肉紧张、自主神经功能紊乱等表现；是否有感觉过敏、异常、缺失、皮肤不适等；是否有躯体化症状，如胃肠道不适，泌尿、生殖器症状等；躯体功能是否正常，有无实质性的躯体疾病。,神经症的护理评估,一、,评估要点：,3.,心理社会方面,病前性格如何；近期有无生活事件，内容及强度如何；对应激的心理应对方式；社会背景、受教育程度如何；社交及人际关系是否受影响；家属对患者病前、后的评价如何，患病后家属对患者的态度怎样，患者的社会关系如何，患病后有无改变；患者对住院所持态度怎样。,护理评估,全面的体格检查和神经系统检查,评估自我伤害的可能,心理社会评估，找出原因,你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有办法去解释的紧张、害怕、惊恐？,你觉得控制你的担心很困难吗？,你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等？,汉密尔顿焦虑量表,护理诊断,1.,生理功能方面,（,1,）睡眠形态紊乱 与焦虑症状有关,（,2,）潜在的或现存的营养失调 低于机体需要量： 与焦虑症状导致的食欲差有关,（,3,）舒适度减弱 与疑病症状有关,（,4,）皮肤完整性受损 与分离（转换）障碍瘫痪有关,（,5,）进食自理缺陷 与紧张不安、担心出事的焦虑症状有关,护理诊断,2.,心理功能方面,（,1,）焦虑 与焦虑症状，担心再次发作有关,（,2,）恐惧 与惊恐发作症状有关,（,3,）个人恢复能力障碍 与意识水平改变，意识丧失有关,（,4,）自我认同紊乱 与人格转换有关,（,5,）突发性意识障碍 与意识水平改变，意识丧失有关,（,6,）感知觉紊乱 与感觉过敏或减弱、感觉异样有关,（,7,）有外伤的危险 与分离（转换）障碍抽搐有关,（,8,）潜在的或现存的自杀、自伤行为 与情绪抑郁或在症状影响下可能采取的过激行为有关,护理诊断,3.,社会功能方面,（,1,）社会交往障碍 与对社交活动的恐惧和回避有关,（,2,）孤立的危险 与担心发作而采取回避行为方式有关,护理目标,1.,症状减轻或消失,2.,能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦。,3.,患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加。,4.,能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不适感觉。,5.,能与他人建立良好的人际关系。,6.,能增强处理压力与冲突的能力。,7.,能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。,8.,家庭及社会支持逐步提高。,9.,社会功能基本恢复。,护理措施,1,、安全护理：环境安静，保证安全,1.,密切观察患者情绪变化，对有抑郁情绪，自杀、自伤倾向的患者，注意防范患者发生自杀自伤的情况,2.,作好安全检查，避免环境中的危险物品和其它不安全因素，以防止患者在症状影响下发生意外情况,护理措施,2,、满足生理需要，提高躯体舒适度,1.,提供基础护理，保证患者饮食、睡眠、排泄等生理需要的,满足,2.,对主诉不适的患者，注意区别是心因性还是器质性问题，,对于后者需要及时向医生反馈，遵照医嘱给予相应处理,饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心,监测体重,睡眠：作息时间规律，睡眠记录等,排泄,护理措施,3.,减轻精神症状或接受症状,(1),建立良好的护患关系,（,2,）接触过程中，对患者的症状不能简单地否定或批判，需耐心倾听，接受 患者的症状。,（,3,）提供支持性心理护理，对患者的痛苦给予高度的理解与尊重,（,4,）提供安静舒适的环境，减少外界刺激,（,5,）帮助患者学会放松，教会患者应用意念引导、深呼吸或其他放松技巧来逐步放松肌肉。,（,6,）鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和接受负性情绪及相关行为,护理措施,3.,减轻精神症状或接受症状,（,7,）帮助患者注意症状之外的其他事情，终止负性和应激性思维,（,8,）帮助患者矫正扭曲的认知，或改变各种不正确的看法，使患者改变或消除适应不良的情绪和行为,（,9,）重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，顺其自然，接受症状，转移注意，尽量忽视它，参加力所能及的劳动。,（,10,）护理人员可用说明、解释、分析、推理等技巧使患者认识其症状行为，帮助患者接受症状。,（,11,）教会患者负性思维阻断的行为技术，以阻断负性思维。,护理措施,4.,提高应对能力和社会功能,(1),与患者共同讨论与疾病有关的应激原及应对方法,(2),反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍,（,3,）行为示范方法，学会对压力的处理,（,4,）协助患者,获得家庭的理解和社会支持,（,5,）,帮助患者改善自我照顾能力,（,6,）研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关系十分有效。应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。,护理措施,5.,特殊护理,(1),癔症发作的护理,(2),惊恐发作的护理,癔症发作时的护理,1.将患者和家属隔离，避免众人围观，进行治疗和护理。,适当限制；情感爆发或痉挛发作安置在单间，适当约束。,3.意识朦胧加强生活护理和观察，防止意外；强化原来身份，恢复自我定向。,4.观察情绪反应，加强与患者沟通，防止患者做作性自杀企图。,5.癔症性失明、失聪让其了解功能障碍是短暂的；暗示治疗见效时，加强训练。,6.对患者当前的应对机制表示认同和支持，允许自我发泄，但不要过分关注。,7.注意倾听，减轻患者的内心痛苦。,8.遵医嘱使用相应药物，控制癔症的发作。,9.间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好治疗。,10.做好家属工作，争取家庭和社会支持。,惊恐发作的护理,1.护士镇静、稳重，立即让患者脱离应激原或改变环境，有条不紊地进行治疗和护理。,2.陪伴在患者身边，耐心倾听和安抚，对其表示理解和支持。,3.有时患者表现为敌意和挑衅，应适当限制；惊恐发作时，将患者和家属分开或隔离，以免相互影响和传播。,4.创造有利治疗环境，必要时设专人陪护。,5.遵医嘱给予相应的药物治疗，减轻病情，取得患者合作。,6.间歇期教会患者放松技术，参与反馈治疗。做好家属工作，争取家庭和社会的理解。,护理评价,1,、患者情绪是否稳定，有无焦虑、恐惧、紧张等不良情绪,2,、患者安全和生理需要是否得到满足,3,、患者能否正确认识应激事件，学会有效地应对方法,4,、患者是否接受了症状，是否能够顺其自然，带着症状生活,患者的社会功能是否有提高,神经症的护理,健康教育,1,、要帮助病人充分认识自己，挖掘出自身性格上的弱点及与疾病的关系。教会病人一些科学的、适用的方法完善性格，处理紧张的人际关系；调整不良的情绪，增强心理承受能力。指导病人用理智而不是用情感处理一些麻烦的问题。,2,、要有针对性的帮助病人家人了解有关疾病的常识，使病人能从中获得更有效的帮助。也是我们护理措施的内容。,