年制第次课钩蛲虫

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Ancylostoma duodenaleNecator americanus,十二指肠钩口线虫,美洲板口线虫,第5节,1,钩虫（,Hookworm,）,十二指肠钩口,线虫,美洲钩板口,线虫,钩虫匐形疹,偶尔寄生,The Old World hookworm,The New World hookworm,锡兰钩口线虫,犬钩口线虫,巴西钩口线虫,2,两种钩虫的生活史、致病基本相同,两种钩虫的分布、致病力及对驱虫药物的敏感性均有差异，鉴别两种钩虫在流行病学、生态学和防治方面都有重要意义。,3,一、形态,成虫,Morphology of adult,卵,Morphology of egg,幼虫,Morphology of l,arvae,Morphology,4,大小：,1,cm 0.5mm,一个弯曲，“,C”,形,十二指肠钩虫,美洲钩虫,略小,头向背面仰曲，,“,S”,形,F,M,F,M,成虫体态,5,Buccal capsule armed with a pair of ventral cutting plates,Two pairs of teeth of,A.duodenale,buccal capsule,口囊,（Buccal capsule）,成虫,6,虫体前端共同的形态学特征,虫体前端含有三种单细胞腺体,1对头腺：,抗凝素、乙酰胆碱酶,3个咽管腺：,乙酰胆碱酶、蛋白酶和胶原酶,1对排泄腺：,蛋白酶,均能抑制血液凝固,成虫,7,十二指肠钩虫,交合伞,（,copulatory bursa,）,美洲钩虫交合伞,（,copulatory bursa）,圆形,2,根,交合刺分开,椭圆形，扇形,2,根,交合刺末端合并 有倒钩,成虫,8,十二指肠钩虫,远端分2支，每支又分3小支,美洲钩虫,基部分2支，每支又分2小支,成虫,9,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,两种钩虫的形态鉴别,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,十二指肠钩虫,美洲钩虫,大小,(mm),Male: 8-110.4-0.5,Female: 10-130.6,Male: 7-90.3,Female: 9-110.4,体态,“,C” shaped,“,S” shaped,口齿,2 对钩齿,1对板齿,交合伞,圆形,椭圆形，扇形,背辐肋,远端分2支，每支又分3小支,基部分2支，每支又分2小支,交合刺,2根交合刺分开,2根交合刺末端合并 有倒钩,成虫,10,椭圆形,60 38,m,浅灰黄色透，较透明,壳薄,内含分裂卵细胞,2、4、8,个,卵壳与细胞间有明显空隙,虫卵,11,杆状蚴（rhabditiform）,幼虫,12,丝状蚴及其外披的鞘膜 0.5-0.7mm 0.025mm,丝状蚴口腔封闭,丝状蚴（,filariform,）,幼虫,13,口孔封闭，不能进食，,存活15周以上,生存环境需要的一定的湿度和温度,高温、直射阳光不利其生存。,向温性和向湿性,与人体皮肤接触时，活动力显著增加,丝状蚴（,filariform,）,幼虫,14,Life cycle of,Ancylostoma duodenale,and,Necator americanus,二、生活史,Life Cycle,15,Life Cycle,16,外界土壤,卵, ,杆状蚴1, ,杆状蚴2, ,丝状蚴,排出,2d,2d,蜕皮,5d,蜕皮,皮肤淋巴管小血管,丝状蚴,小肠上段, 成虫产卵,咽,丝状蚴,经右心,肺泡,丝状蚴,经气管,小肠上段,丝状蚴,蜕皮2次,发育,侵入皮肤,经口感染,黏膜,丝状蚴,经右心,外界,丝状蚴,17,感染阶段：丝状蚴,（,filariform,）,感染途径：皮肤、口（十二指肠钩虫）,移行：皮肤循环,肺咽,小肠,Dermiscirculation lung pharynx small intestine,寄生部位,：,小肠,Small intestine,丝状蚴,成虫,5-7,周,成虫寿命,5-10,年,生活史小结,18,Pathogenesis,三、致病,19,幼虫致病,钩蚴性皮炎,（,Dermatitis caused by hookworm larvae,）,发生率高，俗称“粪毒” 或“地痒疹”，好发于春夏之交,机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起型超敏反应,临床表现：足趾或手指间皮肤较薄处或足背及其它部位暴露的皮肤出现充血斑点或丘疹，奇痒无比；搔破后可引起继发感染。,Larva,20,呼吸道症状（,钩蚴性肺炎）,（,Symptoms in respiratory system,）,机理：急性钩蚴感染，幼虫移行至肺，穿破微血管，可引起出血及炎症细胞浸润。,临床表现：阵发性咳嗽、血痰及哮喘。,Larva,幼虫致病,21,肠黏膜损伤,Adult attaches to the small intestine,成虫致病,Adult,22,Parasitism: Hookworm and its host,23,慢性贫血（机制）,咽管频繁收缩，使吸入的血液迅速流经咽、肠，自肛门排出；,钩虫咬附部位粘膜渗血；,由于分泌抗凝素，虫体交换咬附部位后，原伤口仍渗血。,贫血（,Anemia,）,成虫致病,Adult,贫血性质：,慢性、低色素小细胞性,24,低色素小细胞性贫血（机制）,慢性失血，铁和蛋白消耗；,营养不良，铁和蛋白供应不足，导致血红蛋白合成缓慢，细胞体积变小。,25,贫血,临床表现：,体症,皮肤蜡黄，粘膜苍白，面部及全身浮肿，胸腔、心包积液。,主诉,患者可出现眩晕、乏力，甚至心悸等；妇女可出现停经、流产等。,贫血（,Anemia,）,成虫致病,Adult,26,皮肤蜡黄，指甲苍白。,营养不良面部水肿，似有腹水,钩虫病患者,成虫致病,Adult,临床表现,27,腹泻和异嗜症,Diarrhea and allotriphagy,腹泻：粘液样或水样便。,异嗜症： 食欲明显增加，可出现喜食生米、生果，甚至喜食碎纸、泥土或瓦片等。,原因：可能与铁的损耗有关；,胃酸缺乏，消化紊乱。,成虫致病,Adult,临床表现,28,消化道出血,Gastrointestinal blooding,引起消化道出血，以黑便、柏油样便、血便和血水便为主。,成虫致病,Adult,临床表现,29,嗜酸性粒细胞增多症,Eosinophilia,急性钩虫病人周围血中嗜酸性粒细胞增多，常达15%，甚至更高；白细胞总数增高。,成虫致病,Adult,临床表现,30,十二指肠钩虫,危害更大，是婴儿钩虫病的主要虫种，皮炎多由其引起。,临床表现可分为：皮肤侵袭期、肺部移行期和成虫在肠道寄生期。,以成虫引起的贫血和肠道症状为主，但由于感染的群体不同，相关症状可能在某些患者表现的更为突出。,31,四、实验诊断,检出钩虫卵或孵出钩蚴为确诊依据。,常用方法： 粪便生理盐水直接涂片：简单,饱和盐水浮聚法（,首选,）：检出率高,免疫学诊断：早期诊断，特异性低,钩蚴培养：检出率高，可鉴定虫种，但培养5-6天。,Diagnosis,32,淮河、黄河一线以南地区，北方以,A.duodenale,为主，南方以,N.americanus,为主，也可见混合感染。,人兽共患病，猪及一些肉食类动物可作为转续宿主。,流行与自然环境、种植作物、生产方式及生活条件等有关。,四、流行病学,E,pidemiology,33,普查普治，控制传染源,钩蚴性皮炎噻苯咪唑内服内服或局部用药。,驱虫阿苯达唑,纠正贫血补铁、VB,切断传播途径，,加强粪便管理及无害处理,加强个人防护和防止感染,六、防治原则,Treatment and control,34,思考题?,比较钩虫与蛔虫的生活史异同。,贫血性质？机制？,35,蠕形住肠线虫,(,蛲虫,),第4节,Enterobius Vermicularis,陈建平教授,36,一、形态,成虫,虫体细小，乳白色，线头状。,有头翼、咽管球。,8-13mm，尾细而直。,2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根。,Morphology,37,Morphology,38,虫卵,不对称椭圆形,浅灰黄色,5525m,卵壳较厚,含蝌蚪期胚胎,Morphology,39,Morphology,40,回盲部/结肠上段,成虫,肛周/会阴部,产卵,肛周/会阴部,感染期卵,死亡,外界,感染期卵,小肠,幼虫卵,回盲部/结肠上段,幼虫,蜕皮1次,蜕皮1次,发育,食入 吸入,三、生活史,直肠,成虫,阴道,成虫,蜕皮2次,41,Life Cycle,42,生活史小结,寄生于盲肠，结肠上段，以肠内容物/血液/组织液为食。,肛周产卵，6h发育为感染期卵。,误食感染期卵小肠内孵出幼虫下行并蜕皮2次回盲部发育（蜕皮1次）为成虫。,食入虫卵成虫产卵，约1个月。,寿命2-4周，最长101天。,Life Cycle,43,人体感染方式,（1）直接感染：肛-手-口，污染食物,（2）吸入感染：粉尘、空气,（3）逆行感染,44,三、致病,刺激作用,肛门、会阴部奇痒，搔破感染。,烦躁不安，易怒，夜惊，失眠。,消化不良，腹痛，腹泻，发育/健康。,异位侵袭,阴道（阳性,57.1%,），输卵管、卵巢、子宫内膜，引起肉芽肿，误诊为肿瘤、结核。也可侵入腹腔、肝、脾、肺、前列腺等。,Pathogenesis,45,四、实验诊断,不在肠内产卵，粪检阳性率,1%,透明胶纸拭子法（首选）,棉签拭子浮聚法,检获成虫,Diagnosis,46,Diagnosis,透明胶纸拭子法,47,Diagnosis,透明胶纸拭子法,48,五、流行,世界分布，5亿人感染。,儿童40-70%,集体机构和家庭聚集性,城市农村。,Epidemiology,分布,49,流行因素,生活史简单,虫卵抵抗力较强,室内3W，皮肤/指缝10d，水20d，5%来苏儿不能杀死。,感染方式多样化,肛-口-手自体感染,指缝,60%,接触感染,床单85.7，被单83.7，便器78.5，,室尘91.7%，玩具,吸入感染,吸入咽下,50,六、防治原则,切断传播途径，,防止再感染,教育、洗手、换内裤、洗肛门、剪指甲、晒被褥等。,治疗患者，杜绝传染源,集体服药,用药同蛔虫，需多次服用,Treatment and control,51,思考题,蛲虫的寿命很短，但蛲虫病很难根治，为什么？,蛲虫的感染方式？,蛲虫病的诊断方法？,52,53,