心律失常非药物治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,心律失常的非药物治疗,中山大学附属第一医院,董 吁 钢,2020/11/3,1,心律失常的非药物治疗,外科手术,导管消融,人工心脏起搏,植入型心律转复除颤器（,ICD,）,2020/11/3,2,外科手术,冠心病-室性心动过速,(VT),：心肌梗死后室壁瘤形成伴发危险的,VT,心房颤动,(AF,）：,Cox,迷宫术，手术病死率在,2, 一,3, ，,AF,的治愈率为,99,房颤并左房血栓左心耳切除,2020/11/3,3,心律失常的非药物治疗,外科手术,导管消融,人工心脏起搏,植入型心律转复除颤器（,ICD,）,2020/11/3,4,导管消融（一）:室上速,室上速的常规治疗手段，治愈率可达,95,-100,房室折返性心动过速,房室交界区折返性心动过速,房速,2020/11/3,5,短阵房速诱发房室结折返性心动过速,2020/11/3,6,射频消融房室结慢径治疗,AVNRT,右前斜30,左前斜45,2020/11/3,7,导管消融（二,）:,心房扑动,典型性心房扑动心房频率在250350次/,mim，II、III、avF,导联心房扑动波为锯齿状负向或双向波，房扑时可表现有拖带现象，为三尖瓣峡部依赖性房扑。,典型性心房扑动导管消融是首选方法，三尖瓣峡部线性消融达双向阻滞即可，成功率达83%96%。,2020/11/3,8,CARTO,指导下三尖瓣峡部线性消融治疗典型房扑,2020/11/3,9,导管消融（三,）:,房颤,房颤分类,阵发性：,7,天，需要药物或电复律终止,长期持续性：,1,年的持续性房颤,永久性：复律失败或没有尝试采用心脏复律的房颤,导管消融,:,对阵发性和持续性房颤,成功率已经达到,80%,2020/11/3,10,2020/11/3,11,导管消融（三）:房颤,对于阵发性房颤治疗，导管消融比抗心律失常药物更有效,阵发性房颤消融试验,（,Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation Trial,，,APAF,）,：,随访,9,个月导管消融组,87%,的患者维持窦性心律，药物治疗组仅有,29%,A4,试验,（,Atrial Fibrillation vs Antiarrhythmic Drugs trial,）,的结论：对于一种药物治疗无效的阵发性房颤行导管消融治疗，随访一年，导管消融组的成功率为,75%,，药物治疗组仅有,7%,2020/11/3,12,导管消融（三）:房颤,2012年,ESC,房颤指南,I,类适应证,抗心律失常药物治疗基础上复发的伴随症状的阵发性房颤患者，,愿意接受进一步节律治疗，并由接受过正规培训 的医生，在,有经验的介入中心完成介入手术，推荐导管消融治疗（,A）,2012,年,ESC,房颤指南,IIa,类适应证,在充分考虑患者自主选择、获益与风险的基础上，房颤的导管,消融治疗可替代抗心律失常药物作为一线治疗推荐用于有症状,的阵发性房颤患者（,B）,抗心律失常药物难以控制的有症状的持续性房颤，导管消融应,考虑作为一种治疗选项（,B）,2020/11/3,13,导管消融（三）:房颤,三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融达到肺静脉与左心房双向电隔离是阵发房颤导管消融的主流与标准术式。,持续性房颤导管消融术式尚未统一，基本上是在环肺静脉电隔离的基础上，加作其他进一步的消融，如左房线性消融等。,2020/11/3,14,房颤消融的思考,房颤发作的频率,房颤发作持续时间,房颤时是否有症状,患者是否血栓形成高危人群,房颤的病因与消融,消融后抗心律失常药物,2020/11/3,15,CARTO,指导下环肺静脉线性消融,2020/11/3,16,导管消融（四）:室性早搏,室性早搏传统的导管消融适应证,频发室性早搏，患者症状严重,影响工作、生,活、学习，抗心律失常药物治疗无效的患者考,虑导管消融治疗。,2020/11/3,17,导管消融（四）:室性早搏,近年研究发现，每日室性早搏总数超过总心搏20%,或超过2万，可引起心室扩大，心脏功能降低，导,致心肌病。,2009年,EHRA/HRS,室性心律失常消融专家共识推荐,消融：可能导致心功能不全的频发室性早搏。,2020/11/3,18,左心室后组乳头肌来源室性早搏,CARTO,系统标测指导射频消融,2020/11/3,19,导管消融（五）:室速,特发性室速（,VT,）：成功率几乎达到,95-100%,器质性心脏病,VT,：心肌梗死后的复发性单形,室速和无休止性室速,-,发病机理比较复杂、难以精确定位，目前成功率,仍不够高,2020/11/3,20,ENSITE,指导下左室特发性室速导管消融,2020/11/3,21,心律失常的非药物治疗,外科手术,导管消融,人工心脏起搏,植入型心律转复除颤器（,ICD,）,2020/11/3,22,人工心脏起搏,起搏治疗的历史,起搏治疗的现状、未来,起搏器治疗适应症,2020/11/3,23,起搏治疗的历史,1819,年,Aldini (Italy),电刺激死者停跳的心脏，引起跳动,1929,年,Conld,电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动,1932,年,Hyman / Hyman MachineArtificial pacemaker, 7.2 Kg,由于二次大战，未用于临床,1952,年,Zoll,将经胸壁起搏应用于临床,体外试验及应用阶段,2020/11/3,24,永久植入型起搏试验及应用阶段,1954,年,Hopps,进行了第一例心腔内电刺激的动物实验,1957,年,Furman,和,Weirich,分别提出颈静脉和心外膜起搏,1958,年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成,1967,年按须型起搏器问世,VVI / VVT,1977,年双腔技术标志着进入生理性起搏时代,1978,年开发并应用可程控技术,1982,年频率适应性技术应用于临床,1997,年自动化技术应用于临床,1998,年三腔技术应用于临床,- CRT,起搏治疗的历史,2020/11/3,25,首例起搏器设计工程师,Rune Elmqvist,2020/11/3,26,植入人体的首台起搏器,2020/11/3,27,首例起搏器植入医生,Ake Senning,2020/11/3,28,植入首例起搏器患者,Arne Larsson,2020/11/3,29,值得我们信赖的治疗技术,1958,年,10,月,8,日,III,度房室传导阻滞,Karolinska Hospital, Stockholm, Sweden VOO,极大改善症状,1974,年,1,月,22,日,VVI,1989,年,1,月,20,日,VVIR,1996,年,11,月,7,日最后一个,VVIR,总计更换,22,台起搏器,2001,年,12,月,28,日卒于与起搏器无关 的恶性肿瘤,2020/11/3,30,1986,年,Monaco Cardiostim,会议上三人共同受奖,值得我们尊敬和缅怀的先驱,2020/11/3,31,人工心脏起搏,起搏治疗的历史,起搏治疗的现状、未来,起搏器治疗适应症,2020/11/3,32,廿年来，我们与世界先进国家的差距？,起搏治疗的现状,2020/11/3,33,中国已积累了丰富的经验,台数,起搏治疗的现状,2020/11/3,34,2%,98%,未植入,植入,国内仍然仅有,3 5 %,的患者接受起搏治疗；,每年新增的起搏适应证患者中，仅,2,的患者接受了起搏疗法,我们任重而道远！,起搏治疗的现状,2020/11/3,35,人工心脏起搏,起搏治疗的历史,起搏治疗的现状、未来,起搏器治疗适应症,2020/11/3,36,永久起搏器治疗适应症指南,窦房结功能不全,AVB,窦房结功能不全,神经介导或颈动脉窦晕厥,颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥,心肌梗死急性期后,慢性分支性阻滞,成人获得性,AVB,预防心动过速起搏,儿童、青少年、,先天先性心脏病,肥厚型心肌病患者,2020/11/3,37,窦房结功能不全,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,有症状的窦房结功能障碍,包括经常出现导致,有症状的,窦性停搏,有症状的,变时性功能不佳者,由于某些疾病必须使用某类药物,而这些药物又可引起窦性心动过缓并,产生症状者,I,类适应症,对是否出现,症状,进行了强调,2020/11/3,38,成人获得性房室传导阻滞,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB,伴有症状的心动过缓,(包括心力衰竭)或有继发于AVB的室性心律失常,长期服用治疗其他心律失常或其他疾病的药物,而该药物又可导致III度或高AVB(无论阻滞部位),伴有症状的心动过缓,I,类适应症,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,清醒状态下任何阻滞部位的III度或高度AVB,无症状的心房颤动和心动过缓者有一个或更,多至少5秒的长间歇,2020/11/3,39,成人获得性房室传导阻滞,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,导管消融房室结出现的任何阻滞部位,III,度,AVB,和高度,AVB,心脏外科手术后没有可能恢复的任何阻滞部位的,III,度,AVB,和高度,AVB,I,类适应症,伴有心动过缓症状,的,II,度,AVB,无论分型或阻,滞部位,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,神经肌肉疾病导致的任何阻滞部位的III度AVB和高度AVB,如强直性肌营养不良,假肥大性肌营养障碍,腓侧肌萎缩患者,有或没有心动过缓的症状,2020/11/3,40,成人获得性房室传导阻滞,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,任何阻滞部位的无症状,III,度房室阻滞,平均心室率,40bpm,，伴有心脏增大或左室功能异常或阻滞在房室结以下者,无心肌缺血下运动时的,II,度或,III,度,AVB,I,类适应症,试验证明运动可诱发,AVB,，如非继发于心肌缺血则多由希浦系统病变所致，且预后不良,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,清醒状态下任何阻滞部位的,III,度,AVB,和高度,AVB,且无症状的患者,被记录到有三秒或更长的心脏停搏,或逸搏心率,40bpm,部分为,02,年的,IIb,类,2020/11/3,41,慢性分支性阻滞,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,伴有高度AVB或一过性III度AVB,伴有II度II型AVB,伴有交替性束支阻滞,I,类适应症,2020/11/3,42,心肌梗死急性期后,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,ST段抬高型心肌梗死后持续存在的希浦系统内的II度房室阻滞伴交替性束支阻滞,或希浦系统内或其远端的III度房室阻滞,房室结以下的一过性高度或III度房室阻滞伴有束支阻滞,若阻滞部位不明确应行电生理检查,持续性和症状性的,II,度或,III,度房室阻滞患者,I,类适应症,2020/11/3,43,颈动脉窦高敏综合征和神经心源性晕厥,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,反复发作的由颈动脉窦刺激和压迫导致的心室停搏3秒所致的晕厥,无明确的颈动脉窦刺激事件,但存在高敏感的颈动脉窦心脏抑制反应引起的心脏停搏,3秒,有明显症状的神经心源性晕厥,伴有自发的或直立倾斜试验时出现明显的心动过缓,（,2002,年,IIa,类）,I,类适应症,IIa,类适应症,IIb,类适应症,起搏不能作为大多数神经心源性晕厥的一线治疗，但对某些患者确实有效，且发作前无或很少出现前驱症状，发作时伴有复杂心动过缓或停搏以及其他治疗失败者，可考虑起搏治疗,2020/11/3,44,预防心动过速,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,药物治疗无效的反复发作的有症状的房颤,伴有窦房结功能减低,I,类适应症,IIa,类适应症,IIb,类适应症,伴或不伴长,QT,间期的长间歇依赖性持续性室速患者,业已证实起搏治疗有效,先天性长,QT,综合征的高危患者,2020/11/3,45,肥厚型心肌病,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,A,药物治疗无效的症状性肥厚型心肌病患者,若静息或激发状态下存在显著的左心室流出道梗阻,应考虑永久起搏。至于,I,类适应证,如果存在,SCD,的危险因素,应考虑植入,DDD-ICD,I,类适应症,IIb,类适应症,合并窦房结功能不全或房室阻滞的肥厚型心肌病患者应接受永久起搏治疗,2020/11/3,46,儿童、青少年、先天先性心脏病,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,预期不能恢复或手术后持续,7,天以上的术后,II,度，,高度,或,III,度房室阻滞应接受永久起搏器植入,I,类适应症,II,度，高度或,III,度房室阻滞导致症状性心动过缓,心室功能不良或心输出量减低者应接受永久起搏器植入,窦房结功能不全导致与年龄不协调的心动过缓症状者应接受永久起搏器植入,此处心动过缓的定义随患者年龄和预期心率而变化,2020/11/3,47,儿童、青少年、先天先性心脏病,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,C,先天性,III,度房室阻滞患儿心室率,55bpm,或合并先天性心脏病且心室率,70bpm,应接受永久起搏器植入,I,类适应症,先天性,III,度房室阻滞患者若合并宽,QRS,逸搏节律,复杂室性逸搏或心室功能不良应接受永久起搏器植入,2020/11/3,48,心律失常的非药物治疗,外科手术,导管消融,人工心脏起搏,植入型心律转复除颤器（,ICD,）,2020/11/3,49,直击猝死！（残酷的事实）,他们的猝然离世为人们敲响了警钟,2020/11/3,50,直击猝死！（残酷的事实）,2012,年,11,月,25,日上午，中国歼,15,舰载机项目总指挥罗阳，在大连执行任务时，突发急性心肌梗死，经抢救无效在工作岗位上殉职，享年,51,岁,2020/11/3,51,直击猝死！（残酷的事实）,2013,年,3,月,6,日上午，第十二届全国人大代表、杭州市委副书记、市长邵占维同志在出席全国两会期间，突发心脏病死亡，终年,58,岁。据专家诊断死因为恶性心律失常导致的心源性猝死,2020/11/3,52,直击猝死！（残酷的事实）,2013,年,7,月,10,日上午，武警西藏总队司令员（正军职）、全国人大代表郭毅力同志（少将警衔），因突发心脏病，经全力抢救无效，因公殉职，终年,56,岁,2020/11/3,53,植入型心律转复除颤器,（,ICD,）,历史,循证医学证据,适应症,2020/11/3,54,ICD,是人类控制和征服猝死艰难曲折道路上的一座丰碑。先驱者,Mirowski,的开拓性工作永远被世人怀念,Dr. Michel Mirowski,1924 - 1990,历 史,2020/11/3,55,Mirowski1924,年生于波兰华沙的一个以色列家庭，,1938,年,9,月德国从西，俄国从东同时进攻波兰时，他是,14,岁的少年，,1939,年，德国对华沙实施空袭并拉开二战序幕，,15,岁的,Mirowski,在希特勒对犹太人大屠杀中，被迫来到俄国。,1941,年加入苏联红军，加入了反法西斯的波兰分队,历 史,2020/11/3,56,1945,年二战胜利后，他又回到波兰学习医学，转而到了以色列、法国学习医学。,1954,年法国医学院毕业回到以色列工作。,1966,年,他所崇拜的老师,Heller,教授,在进晚餐时发生猝死，使,之决心研究猝死的防治,历 史,2020/11/3,57,1966,年，,44,岁的,Mirowski,带着夫人及三个孩子，移居美国巴尔的摩,Sinai,医院工作。并结识了心脏中心的,Mower,，并成终生挚友。最初应用导管转复的想法被,Mower,否定了。,1969,年,8,月，首次狗体上转复成功，并发表了文章,历 史,2020/11/3,58,1972,年正在,Boston,工作的直流电体外电转复技术的,Lown,发表文章，批评了这一工作，认为这一技术不可行，是植入的体内炸弹，一度使这一工作陷入低谷。,1970,年美国一家起搏器公司与之合作。,1975,年，由医师改为工程师的,Heilman,将,Mirowski,认别室颤的理念转换成数字公式：,PDF,概率密度函数,历 史,2020/11/3,59,并录制了狗试验的无声电影，但被人说成是一只经过训练的狗。以后又做了,25,支狗试验，平均存活了,3,年，完成了动物试验,历 史,2020/11/3,60,1980,年,2,月,4,日，一位,57,岁心肌梗死和心脏搭桥术后的女病人因多次室颤和晕厥，与,Roger Winkle,医生从加州飞往霍普金斯医院，做了第一例,ICD,手术，随后,5,年,800,人植入了,ICD,，,1985,年,CPI,公司买下了这一技术,1997,年,5,万人植入，,1998,年,20,万人植入,历 史,2020/11/3,61,植入型心律转复除颤器,（,ICD,）,历史,循证医学证据,适应症,2020/11/3,62,80,85,2000,90,95,AVID,CASH,CIDS,SCD-HeFT,MADIT-II,MUSTT,MADIT,二级,二级预防,一级预防,COMPANION,DEFINITE,2020/11/3,63,60%,MUSTT,5,5 years,54%,MADIT,4,2 years,20%,CIDS,3,3 years,37%,CASH,2,2 years,31%,AVID,1,3 years,ICD,与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照,0%,10%,20%,30%,40%,50%,60%,% Mortality Reduction,1,The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583.,2,Kuck, et al. Circulation,.,2000; 102:748-754.,3,Connolly, et al. Circulation. 2000; 101:1247-1302.,4,Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.,5,Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.,6,Moss. Investor Conference Call. November 27, 2001.,30%,MADIT II,6,2 years,23%,SCD-HeFT,7,5 years,2020/11/3,64,植入型心律转复除颤器,（,ICD,）,历史,循证医学证据,适应症,2020/11/3,65,ICD,仪器进展,+,植入技术进展,+,大规模多中心临床研究,今日,ICD,适应证,猝死的预防,ICD,治疗进展,2020/11/3,66,ACC/AHA/HRS,2012,年,ICD,治疗适应证,二级预防,非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停,伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定,原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,A,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,2020/11/3,67,心肌梗死所致,LVEF35,%,且心肌梗死40天以上，,NYHA II,或,III,级,NYHA II,或,III,级，,LVEF35%,的非缺血性心肌病患者,心肌梗死所致,LVEF30%，,且心肌梗死40天以上，,NYHA I,级,心肌梗死所致非持续性室速，,LVEF40，,且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,A,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,B,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,I,IIa,IIb,III,IIa,IIb,III,A,ACC/AHA/HRS 2012,年,ICD,治疗适应证,一级预防,2020/11/3,68,谁是下一个,？,2020/11/3,69,生活可以更精彩,60,岁，男性；著名的政治活动家，,1978,年第,1,次出现心肌梗死，,1984,年至,2001,年,3,月中接受了两次冠状动脉扩张手术 。,2001,年,6,月，,Holter,记录发现,2,秒多的,135BPM,短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，,EF= 0.39,，最终，他植入了的,ICD,，并继续活跃在美国的政治舞台上,Vice President Cheney,2020/11/3,70,心律失常非药物治疗应用评价,非药物治疗可,根治,多种心律失常,导管消融治疗已成为多种心律失,常,首选,治疗方法（主要为室上速）,起搏器植入是目前治疗永久缓慢,性心律失常的,唯一,有效方法,ICD,是治疗恶性室性心律失常及预,防,SCD,最有效,方法,2020/11/3,71,Thanks!,2020/11/3,72,