糖尿病肾病护理

,2015/1/7,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病肾病,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及,生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,有过妊娠,的妇女,分娩,过巨大胎儿的妇女,2,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有,2.85,亿人患有糖尿病,另有,3.44,亿人群正处于糖尿病前期,中国，印度和美国,是,糖尿病患者最多的三个国家,http:/atlas.idf-bxl.org/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,我国已成为,“,世界第一,”,糖尿病大国,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,目前我国糖尿病患病率达到,9.7%,，糖尿病患者已超过,9200,万,我国糖尿病前期患者人数多达,1.48,亿,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,2.5%,1994,5.50%,2002,2008,9.7%,糖尿病的,“,礼物,”,可怕的并发症,糖尿病,可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！,糖尿病与肾病的关系,权威告知糖尿病与肾病的密切程度越来越亲密的简直可以成为,“,双胞胎,”,。,糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的生命和健康。,我国,糖尿病患者中大约有,1/3,患有糖尿病肾病,据,调查：,在糖尿病患者中肾脏病的发病率为,30%40%,什么是糖尿病肾病,？,糖尿病肾病就是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的,损害。,徐曼音主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科技出版社,2010,年,5,月,:422,早期表现,为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状,如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转,！,糖尿病肾病有哪些危害,？,医疗费,用,增加,潘长玉,金文胜,.,加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平,.,中华内科杂志,2004,43(3):161-162.,生活,质量差，精神压力大,肾功能衰竭,显著,增加心血管,事件,相关的危险因素有哪些,？,The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (UK).Chronic Kidney Disease: National Clinical Guideline for Early Identification and Management in Adults in Primary and Secondary Care.2008,吸烟,糖尿病,高血压,高胆固醇,肥胖,如何降低糖尿病肾病的发生风险？,Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995 May;28(2):103-17.,糖化血红蛋白,7.0%,强化血糖控制可延缓,70%,的糖尿病肾病恶化,尽早控制,血糖达标,OK,研究显示,，,糖尿病肾脏病进展至终,末期,肾功能衰竭的速度大约是其他肾脏疾病的,14,倍,糖尿病肾病有哪些早期信号？,微量,白蛋白尿是,肾脏开始,损伤的标志,信号一,微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊,正常,(20,g/min,或,30mg/24h),微量白蛋白尿,(20,-200,g/min,或,30-300mg/24h),。,腰酸脚肿，尿泡沫多,信号二,水肿,信号三,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病是如何分期的？,可逆转和部分逆转,定期筛查、早期干预、尽早治疗是关键！,1.,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,版,):37-38.,2.2012,年,KDIGO,指南,I,期,高滤过期,II,期,间断,微量白蛋白尿,III,期,持续,微量白蛋白尿,IV,期,大量,白蛋白尿,V,期,肾衰竭期,糖尿病患者要做到四个,“,点,”,少吃点儿,避免摄入过多,热量,，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。,放松点儿,保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。,勤动点儿,加强体育锻练，避免超重或肥胖。,多懂点儿,积极参加糖尿病教育活动。,AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocr,Pract. 2007;13(suppl,1):1-68,糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗,其他,生活方式改变,控制糖代谢紊乱,控制,血压,制定降糖目标,Diabetes,.Obesity and Metabolism.10, 2008, 811823,请咨询您的医生，制定合适您的个体化治疗目标,!,糖化血红蛋白,(%),空腹血糖,(mmol/L),餐后,2,小时血糖,(mmol/L),糖尿病肾病,6.5,4.4-6.7,7.8,透析前,*,7.5,5.6-6.7,7.8-8.9,透析,7.5-8.0,5.6-7.8,11.1,肾移植,6.5,4.4-6.7,7.8,如何使用血糖仪,测血糖,五宝,轻轻松松测血糖,1,、,酒精棉签消毒手指指腹两侧后，,待,干,2,、试纸条插入血糖仪中，出现“滴血”显示，针头采血,3,、弃去第一滴血后，将,血,滴吸入,试纸条吸血槽内，棉签按压采血,点,4,、仪器显示血糖值,如何使用血糖仪,改变生活方式,适当运动,戒烟,糖尿病饮食,合理控制体重,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),控制血压血脂,血压控制在,130/80,毫米汞柱以下,及时纠正血脂紊乱,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病患者的饮食该注意什么？,1.,控制热量：,严格控制热量摄入是控制血糖的关键,2.,限制食盐,:,建议,每日在,6,克以内,3.,适当限制钾和蛋白质：,应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物,蛋白质摄入每天每公斤体重,0.6-0.8,克,4.,充足的维生素和微量元素,注意,B,族维生素、维生素,C,和锌、钙、铁摄入,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),糖尿病肾病患者摄入蛋白应选择,优质蛋白,第三选择,优质蛋白,次 选,优质蛋白,首 选,劣质,蛋白,限制,摄入,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,科普版,),降,糖药物的服用方法,糖尿病肾病患者如何运动？,中华医学会糖尿病学分会,.,中国糖尿病运动治疗指南,:70-71,爬楼梯,打太极拳,散步,骑自行车,跳舞,运动的时机,应从第一口饭算起,的,饭后,1,小时,开始运,动。因为，此时血,糖较高，运动时不,易发生低血糖。,不要在空腹时运动！,运动原则,运动强度：,感觉： 周身发热、微出汗，,但不是大汗淋漓,稍有乏力，,休息,5,分钟后即恢复,循序渐进、量力而行、持之以恒！,我们为什么要运动？,运动能带来什么？,平稳控制血糖,增加胰岛素敏感性,改善血脂,促进体重减轻,减少胰岛素或口服药需要量,运动能够让你,精力更充沛,心情更自信、愉快,结交更多志同道合的病友,勤检测，治疗更有数,血糖是基础三月查糖化定期查血脂经常量血压体重不超标腰围常测量,“管住嘴，迈开腿！,”,感谢您的聆听！,肾脏衰竭患者,的病因,糖尿病,50.1%,高血压,27%,肾小球肾炎,13%,其他,10%,患者数,预计,95% CI,1984,1988,1992,1996,2000,2004,2008,0,100,200,300,400,500,600,700,r,2,=99.8%,243,524,281,355,520,240,患者数,(,千,),