医院感染相关基础知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院感染相关基础知识,2,主要内容,医院感染定义,常见部位院内感染,日常观察事项,医院感染报告,医嘱中注意事项,医院感染主要防控措施,3,医院感染定义,医院感染指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,4,常见部位院内感染,呼吸机相关肺炎（,VAP),定义,患者接受机械通气,48 h,后所并发的肺实质感染 ，包括撤离呼吸机和拔除人工气道导管后,48,小时内发生的肺炎,早发性,VAP,晚发性,VAP,常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主,发病机制,5,诊断,1.,临床诊断,常用的,VAP,临床诊断标准包括,: ,使用呼吸机超过,48 h,； 发热,; ,白细胞增加,; ,脓性气管分泌物,; ,常常伴有影像学异常表现,2.,病原学诊断,气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度,105 CFU /mL,则可诊断,经气管镜保护性毛刷：定量培养,以,103 CFU /mL,为诊断标准,是,VAP,最可靠的诊断方法,经气管镜支气管肺泡灌洗,3.,组织学诊断,6,多重耐药细菌,/,泛耐药细菌（,MDRO/PDRO),1.,定义,对三类以上的抗菌药物耐药的细菌（,MDRO),2.,常见的,MDRO,MRSA,VRA,VRE,产,ESBLs,的肠杆科细菌，,MDR-AB,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌,3.,产生原因,抗生素选择性压力：由于过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌,7,导管相关血流感染,定义,留置血管内装置的患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源,常见病原菌,革兰阳性菌是最主要的病原体,微生物引起导管感染的方式,导管置管感染的危险相关因素,与宿主因素、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间有关,8,诊断标准,1.,确诊,具备下述任,1,项，可证明导管为感染来源,有,1,次半定量导管培养阳性,(,每导管节段,15CFU),或定量导管培养阳性,(,每导管节段,1000CFU),，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物,从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）,5,：,1,从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早,2,小时,外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物,9,2.,临床诊断,具备下述任,1,项，提示导管极有可能为感染的来源,:,具有严重感染的临床表现，并导管头或导管节段的定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其他感染来源可寻，并在拔除导管,48,小时内未用新的抗生素治疗，症状好转,菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和,/,或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染的来源可寻,10,3.,拟诊,具备下述任一项,，,不能除外导管为感染的来源,具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退,菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤和,/,或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（例如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性的葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其他可引起血行感染的来源可寻,11,导尿管相关泌尿道感染,近期内留置导尿管史（通常为,7,天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数,10,4,CFU/mL,，革兰阴性杆菌数,10,5,CFU/mL,12,日常观察事项,感染征象,机械通气者,管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔,留置深静脉导管者,敷料（松动、干净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完整密闭、血迹污染）,留置导尿管者,尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、集尿袋（密闭、位置）,13,细菌微生物培养,注意,：,导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需对每一个导管腔进行培养,14,医院感染报告,向上级医师报告,报告时限,网络报告,15,医嘱中注意事项,隔离,接触隔离,机械通气者,口腔护理,Q6h,床头抬高,30,度，更换呼吸机管道,QW,留置深静脉导管者,深静脉护理,留置导尿管者,更换导尿管,Q2W,更换集尿袋,QW,16,标准预防的具体措施,手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后应立即洗手或手消毒,接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套，脱手套后立即洗手,有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等,医院感染主要防控措施,17,处理所有的锐器时防止被刺伤或刺伤他人；禁止回套针帽等,用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒灭菌措施,正确处置医疗废物,18,手消毒,洗手原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,洗手步骤,六步法,19,洗手指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后,穿脱隔离衣前后，摘手套后,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后,处理药物或配餐前,20,隔离,隔离标志：接触隔离：蓝色,飞沫隔离：粉色,空气隔离：黄色,隔离衣穿脱顺序,常见多重耐药菌患者的消毒隔离措施,病人安置单间或同种病原体同室隔离，做好接触隔离标识（蓝色），避免与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房,病室限制、减少人员出入；分组诊疗、护理（或最后诊疗、护理）,21,应加强手卫生，接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后立即洗手或手消毒,可能污染工作服时穿隔离衣,近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜或面罩,仪器设备尽可能专人专用，不能专人专用时用后应清洁、消毒和,/,或灭菌，才能给他人用,物体表面每天定期擦拭消毒，抹布等洁具专用或用后消毒,标本应密闭容器运送,病人出院或转出应对床单位及仪器、设备等进行终末消毒,22,生活用品无特殊处理；,医疗废物应装在防渗漏、密闭容器中，利器放入利器盒，应防渗漏密闭运送,患者标本一周内连续,2,次（间隔应,24,小时）送检阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离,23,预防院内肺炎、尿路感染及导管相关性血流感染标准操作规程（三个,SOP,）,注意点：,预防院内肺炎,降低口咽部和上消化道细菌定植（经常口腔卫生、选择性消化道脱污染）,防止口咽部分泌物吸入（半卧位、经常校正鼻饲管位置、调整进食速度和量以避免反流，使用超过幽门的鼻饲管）,预防尿路感染,插尿管时动作轻柔,24,预防导管相关性血流感染,适应症,导管选择,穿刺位置选择,手消毒,无菌隔离衣（治疗室）,皮肤消毒剂选择，消毒部位大铺巾（治疗室），消毒程度，消毒剂待干,谢谢观赏,