糖尿病乳酸酸中毒

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病乳酸酸中毒,孙韵,中山一院东院 心内科,Lactic acidosis in patients with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,主要内容,乳酸的生成,乳酸酸中毒常见病因,糖尿病乳酸酸中毒的诊断,糖尿病乳酸酸中毒的治疗,糖,尿,病,乳,酸,酸,中,毒,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,乳酸酸中毒常见病因,糖尿病，尤用,双胍类,；,败血症，感染性休克；,恶性肿瘤；,胃肠外营养；,急性酒精中毒；,维生素缺乏；,药物；,运动；,缺氧；,疟疾和霍乱；,苯乙双胍1/500,二甲双胍5mmol/L,是诊断乳酸酸中毒的重要依据。,血乳酸水平超过正常,1.8,mmol/L,，在25,mmol/L,时，多呈,代偿性酸中毒，这种只有乳酸水平升高而无酸中毒者，可诊断为,高乳酸血症。,2、酸中毒：pH,7.25,时停止补碱，避免反跳性碱中毒；补碱不宜过多过快，否则会加重缺氧及颅内酸中毒；,二氯醋酸-35-50mg/Kg，不超过4g/日；,亚甲蓝,-1,-5mg/Kg,，静脉注射；,如病情不危重，可用5%葡萄糖+胰岛素+碳酸氢钠+氯化钾静滴，安全有效；,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,胰岛素治疗,糖尿病患者，因胰岛素相对或绝对缺乏，诱发乳酸酸中毒，从而需要胰岛素治疗,；,非糖尿病患者的乳酸酸中毒，,也主张,应用胰岛素和葡萄糖，以减少葡萄糖的无氧酵解，有利于消除乳酸酸中毒。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,透析治疗,对生命体征平稳患者，用不含乳酸根的透析液进行血液透析或腹膜透析，可有效促进乳酸的排出，并可清除能引起乳酸酸中毒的药物；,常适用于对,水钠潴留,不能耐受的患者，尤其是服用,苯乙双胍,引起的乳酸酸中毒患者。,CRRT对血氧分压及血流动力学影响较小，对于血钠未达到正常范围但相对稳定的患者也可应用，并持续脱水解决水钠潴留、高碳酸血症，优于血液透析或腹膜透析。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,对症支持治疗,注意给患者有效吸氧；,补钾，防止因降酸过快或输钠过多引起低血钾或反跳性酸中毒；,q2h监测血pH、血乳酸和电解质；,其他，包括病因治疗，控制感染，停用相关药物、纠正休克等。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,预 后,本病预后差，暂无特效疗法，其死亡率极高。,严重乳酸酸中毒死亡率约为50%，乳酸水平超过25mmol/L,则死亡率高达90%，罕见存活者。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,预 防,肝肾功能不全患者忌用双胍类，糖尿病患者有肾盂肾炎、肾小球硬化症等肾病者可致双胍积聚，伴有心血管疾病者如发生心衰时也可影响其排泄，且伴有缺氧可增加乳酸形成；,凡休克、缺氧、肝肾功能衰竭如有酸中毒必须警惕本病的可能性而进行努力防治。,糖尿病乳酸酸中毒,Lactic acidosis in patients,with diabetes,谢 谢,