医院内获得性感染的微生物学特点和预防

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院内获得性感染的微生物学特点和预防,表1 传染病学与医院感染学的区别,传染病学,（Lemology）,医院感染学,（Nosocomiology）,病原学,病原体 典型致病菌 条件致病菌为主,病原学诊断 易于判定 不易判定,流行病学,传染源 外源性 内源性+外源性,传播方式 常见途径（如空气、水、食物） 常为特殊方式（如插入性操作等）,感染对象 健康人群 病人，尤其免疫低下人群,暴发频率 多而明显 少而不明显,传染性 高 低,隔离意义 病源性隔离（保护外界易感人群） 保护性隔离（保护病人本人）,临床疾病学,临床表现 单纯和典型 复杂和不典型,诊断 临床和流行病学分析可确诊 需要微生物学定性、定量、定位分析,治疗 较易 较难,摘自新编实用医院感染学朱士俊主编。,2,我国自,80,年代以来加强了对医院感染的研究，,1986,年在卫生,部医政司领导下建立了全国医院感染监测网，加强了对医院,感染的监控，并将医院感染列为医院分级管理评价的指标，,至今各省市都已开展了医院感染监测，对提高医疗护理质量，,合理应用抗生素，降低住院费用，减少非原发病死亡以及加,强医院管理方面都起到了不可估量的作用，使我国在医院感,染学的研究和实践中有了长足的进步。,3,一、定义,医院内感染（Nosomial Infection）又称医院内获得性感染（Hospital Acqaired Infection,HAI），是指病人在住院期间新出现的或出院后不久就立即发病的感染，不包括病人在入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。,4,几个不同名词的含义：,交叉感染（,Cross Infection,）：,是指在医院内从他人（病人和工作人员）处获得而引起的微生物感染。,自身感染（,Self Infection,）,或称内源性（,Endogenous Infection,），,是指感染的来源来自病人自身，即病人本身已是病原体携带者，当病人抵抗力下降，长期使用抗生素，免疫抑制剂或皮质激素之后，可引起自身感染。,5,环境感染（,Enviromental,Infection,）：,是指接触污染环境中的物品或器械，包括微生物气溶胶在内而获得的感染。,医源性疾病与医源性感染：为了预防、诊断、治疗的目的，采取的多种措施而产生的疾病称为医源性疾病，包括化学的、物理的以及心理等多方面，其中最主要的是微生物感染。,6,国外报道医院感染的发病率,317%,（,99,年）,美国,5%,英国,7.5%,比利时,10.3%,瑞典,17%,国内自,1983,年以来报道医院感染发病率,5-18%,，,2001,年全国医院感染监测中心报告，医院感染现患率中人次感染率为,5.22%,，例次感染率为,5.58%,。医院感染部位前五位为：,-,呼吸道感染,12.8%,-,手术部位,11.9%,-,胃肠道感染,10.9%,-,皮肤软组织,6.7%,-,血液系统感染,2.1%,二、流行病学,7,表2 北京儿童医院医院感染情况（2000,2001）,年 份,感染部位（占总感染率）,感染率,（%）,例次感染率,（%）,上呼吸道,下呼吸道,胃肠道,泌尿道,手术伤口,皮 肤,软组织,血 液,其 它,2000,年,2001,年,抽样漏报率：,2000,年,14.43%,（实查占,98.49%,）,（实查病例大于出月数的,95%,以上）,2001,年,13.70%,（实查占,97.98%,）,8,3.国内儿科医院感染的历史和现状,50,60,年代在儿科病房院内感染伴随麻疹和腺病,毒肺炎流行，主要微生物为金黄色葡萄珠菌、致,病性大肠杆菌。,70,年代以来，,G-,菌感染取代,G+,菌，已占医院内感染,60,70%,，如各类产毒大肠杆菌、沙门氏杆菌、假单胞菌、变形杆菌等，这类菌对抗生素均有高度耐药性。,9,80,年代以来卫生部通报几次重大院内感染几乎,全发生在儿科，如内蒙某医院婴儿室鼠伤寒暴,发流行；云南某医院婴儿室柯萨基病毒暴发流,行；国内几个医院血液、肾脏科报告长氏肺囊,虫感染院内感染；以及,97,年在深圳妇幼医院由,于消毒液配制错误导致全院性黾形分枝杆菌暴,发流行等。,10,三、医院内感染的微生物学特点,引起医院感染的病原体可以是典型的致病性微生物，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肝炎病毒等；但最多是由条件致病菌引起，如表皮葡萄球菌、白色念珠菌、绿脓杆菌等，其特点有：,1),条件致病菌占比例较大；,2),常具有耐药性；,3,）某些细菌可在体外生长，污染环境、物品，,继而又可将微生物传播给易感病人。,11,四、医院内感染的传播途径,大部分是内源性，感染源是病人自己，但也可是,间接引起，如（医护人员手、空气、引流物、排泄物）。也可小部分是外源性。即通过空气中飞沫传播、菌尘传播。其中要特别警惕是共同媒介传播，指医院内的水、食物、血液和血液制品，多种制剂以及一些医疗设备等，常可造成全院或某科暴发流行，引起严重后果。,12,五、常见医院内感染类型,伤口感染（无菌伤口感染或术后其它部位继发感染），一般占医院内感染,25%,。影响因素有：切口大小、手术时间、手术室消毒措施、医务人员带菌状态。,呼吸道感染占医院内感染,1520%,，在儿科占首位。多为内源性感染或危重病人或长期用抗生素、抗肿瘤药或免疫低下病人（原发或继发）。,Goldman,报告在,Nicu,主要致病菌有：,1),铜绿假单胞菌,2),肺炎杆菌,3),大肠杆菌,4),肠杆菌属,5),金葡菌,影响因素有：空气消毒、通风、呼吸道管理、机械通气管道消毒。,13,肠道感染，主要是大肠杆菌和沙门氏菌。,我院,90,年代初统计，大便培养：沙门氏菌占,42.2%,(,其中鼠伤寒,16.6%,、婴儿沙门氏菌,14.3%,、曼哈顿沙门氏菌,6.2%,为主要菌），其次是肠球菌,25.7%,，粪酵母菌,16.2%,痢疾,11.6%,（福氏），大肠杆菌,4.3%,。鼠伤寒已成为婴幼儿特别是新生儿病房内最危险的医院内感染菌。,尿路感染：在院内占医院感染的首位，国内占第,6,位，约,11%,。,影响因素：女婴、不洁尿布、腹泻患儿、导尿。,感染病原菌主要有：,1),大肠杆菌,2),变形杆菌,3),粪链球菌,以上三者共占,70%,左右。,14,皮肤和软组织感染：包括皮肤、粘膜、眼结膜、皮下组织等。,国内统计约占,12%,，久病卧床及新生儿病房高达,30%,，内科,5,10%,。主要病原体有：,1),金葡菌,26%,2),表葡菌,25%,3),粪链球菌,13%,其它尚有肺炎杆菌、大肠、变形、铜绿。霉菌和疱疹病毒感染也常有报导。,影响因素：,1),局部压迫，血液循环不佳,2),出汗,3),褥疮,4),肌肉注射等,其它还有菌血症、中枢神经系统感染、骨、关节系统等，这些,都和原发病、手术或治疗有关。,15,六、医院内感染的重点科室,1. 新生儿病房（包括婴儿室）,2. Icu（包括Nica、Picu、ccu、Sicu、Ncu）,3. 手术室；,4. 烧伤病房；,5. 心血管外科；,6. 骨外科；,7. 骨髓和器官移植部门；,8. 血液透析。,16,七、医院内感染的监测,1.各系统感染的监测：,1) 原发感染;,2) 症状体征；,3) 实验室；,4) 分析及诊断标准。,2.各病房的院内感染率；各科室的院内感染率。,3.医院内感染细菌学分析及药物敏感试验。,4.医院内感染细菌学分析及药物敏感试验。,5.医院感染率的统计，包括发病率(%)，例次发病(%)， 现患率，漏报率(%)，估计发病率(%)及实际发病率(%),（见计算方法）。,6.医院内感染发生原因及影响结果。（见表2-7）,17,医院感染率的计算（一）,发病率（%）=,（同一时期内）新发生医院感染例数,（同一时期内）住院（或出院）病人数,100%,例次发病率（%）=,（同一时期内）新发生医院感染例次数,（同一时期内）住院（或出院）病人数,100%,（同一时期内）实际（发生和治愈）,医院感染病人数,（同一时期内）住院（或出院）病人数,100%,现患率（%）=,18,漏报率（%）=,漏报病例数,已报病例数+漏报病例数,100%,100%,估计（实际）发病率（%）=,报告发病,1-漏报率,“实际”发病率（%）=,估计发病率,报告发病率,报告病例率,医院感染率的计算（,二,）,19,表3 不同科别住院死亡病例医院感染情况,科 别 死亡人数 感染人数 感染率（%） 构成比（%）,内 科,外 科,总 计,摘自中华医院感染杂志94（2）：222,20,表4 死亡病例中院内感染率,疾病分类,死亡 感染 感染率 构成比,例数 例数 （%） （%）,呼吸系统,消化系统,循环系统,神经系统,肿瘤,中毒,2 0 0 0,总计,摘自中华医院感染学杂志94（2）：222,21,表5 109名医护人员手带菌的监测结果,类别,监测 合格 不合格 合格率,份数 份数 份数 （%）,医师,护士,摘自中华医院感染学杂志1995（5）：47页,22,表6 各科室空气含菌情况,科 别,含菌量,（CFU/m,3,）,科 别,含菌量,（CFU/m,3,）,腹部外科 1557 理疗科 690,骨科 2882.5 检验科 493,摘自中华医院感染学杂志94（4）39页。,23,表7 抗生素应用情况与医院感染的关系,抗生素使用 感染例数 未感染例数 OR,无 2 159 -,X,2,摘自中华医院感染学杂志1994（4）：247页。,24,表8 插管器械检出细菌的菌种分布,物 品,标本数,铜绿假 葡萄* 肺炎克雷 G氏阳 枯草 奈瑟 肠杆菌 嗜麦芽假,单胞菌 球菌 伯氏菌 性杆菌 杆菌 氏菌 科细菌 单胞菌,氧气湿化瓶,52 10 4 7 4 2,吸氧管,14 6 2 1,吸痰瓶,8 4 3,吸痰管,18 4 3(1) 1 1 2,各种引流管,14 2,胃管,10 6(2) 2 3,导尿管,6 5 1,q謠,122 18 20 12 8 5 4 4 2,* 20 株葡萄球菌中有15株金黄色葡萄球菌，5 株为表皮葡萄球菌。,（1）全部为表皮葡萄球菌 （2）2 株为表皮葡萄球菌,摘自中华医院感染学杂志94（2）：85。,25,表9 不同科室医院感染的经济损失,科别 病例（X） 对照（Y） 差（Z） 比值 T P,妇科,合计,摘自中华医院感染学杂志1996（6）：84页。,26,表10 不同感染部位的费用,科别 病例（X） 对照（Y） 差（Z） 比值 T P,伤口,皮肤软组织,胃肠道,腹腔,下呼吸道,泌尿系统,血液系统,11044 5772 10472 1.91 2.34 0.001,上呼吸道,其它,摘自中华医院感染学杂志1996（6）：84页。,27,成立医院内感染管理委员会,成立医院内感染管理科或消毒科，由医生、护士长及卫生学护士组成,掌握判定医院感染的标准和技术,建立医院内感染监测网及制定各项监测内容,加强医院内消毒隔离制度及措施,加强对易感病儿保护性措施,合理应用抗生素,经常性的宣传教育、培训、诊断及分析、指导改进措施等。,八、预防和控制医院内感染的措施,28,九、 消毒隔离制度,消毒隔离制度是医院贯彻预防为主方针的主要措施。根据消毒隔离原则，运用科学管理方法达到消灭或控制传染病源、切断传染途径的目的。以防止院内感染，保障病人安全和工作人员的健康。,29,九、 消毒隔离制度,1.医务人员上班时要穿工作服、戴工作帽，护士穿工作鞋，并保持清洁。,2.诊疗、处置及护理病儿前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。,3.病房分清洁区、半清洁区和污染区，每月大扫除。病室应通风换气，每日两次用消毒液擦地，床旁桌、椅每日用消毒液擦拭，要求一桌一擦布，一床一套湿扫，擦布应专用，用后消毒备用。,30,九、 消毒隔离制度,4.治疗室与换药室每天上下午两次通风换气，用消毒液擦拭陈设物品及窗台，每日早晨、中午两次用紫外线作空气消毒，每日用消毒液擦地两次，每周大扫除两次（刷地擦油墙）。每月作空气监测，无菌操作时，严格执行无菌技术操作规程。,5.无菌器械、容器、持物钳、敷料罐等应每周灭菌两次，消毒液定期更换，消毒物要标明消毒日期，凡注射、取血做到一人一针一管，用后经消毒液浸泡后，再送供应室。,6.精密贵重仪器，不同种类采取不同消毒方法，如侵入性导管类（动脉短导管、输液泵导管、中心静脉导管穿刺）等用环氧乙烷消毒，喉镜开口器等用熏蒸消毒方法。,31,九、 消毒隔离制度,7.各种医疗用具如血压表（熏蒸消毒）、体温计（用75,酒精）等均须定期消毒，药杯餐具类蒸气消毒后备用。,8.病人的衣服、被褥单、枕套等应定期更换，必要时随时,更换。在换大的被服应直接放入污衣袋内，不得随地乱,扔、不在病房内清点。,9.脸盆、便器每次用后清洗消毒，每周大消毒一次。,10.病人住院期间如发现或疑有传染病，应按病情、病种进,行床边或房间隔离，需要转入传染科的病人要及时与传,染科联系转入传染科治疗。,32,九、 消毒隔离制度,11.传染科病人执行隔离常规，按病种分病室并挂隔离标志，密切接触病人时，应穿隔离衣，用消毒液浸泡手，病人应在指定的范围内活动，用过的物品和分泌物、排泄物应严格消毒处理。病儿到其他科室诊疗时做好隔离工作，病历、护士记录等污染文件须经熏蒸消毒处理后才能送出。病儿出院、转出或死亡等须经严格终末消毒，床、桌、椅及墙壁须消毒擦洗，床垫、被褥洗晒或紫外线照射消毒，房间进行通风和空气消毒。,12.凡病儿的分泌物及各种异常排泄物，均应经过消毒处理后再排入下水道。,13.医院的手术室、ICU病房、新生儿病房、传染科病房、供应室、制剂室、检验科均应有结合本单位特点的严格消毒隔离制度。,33,表11 手消毒效果比较,（n=69),（n=31）,（n=33）,（n=29）,种 类 带菌数 合格数 %,摘自中华医院感染学杂志94（4）：40页。,34,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,