医药代表学术培训高血压医学基础PPT

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医药代表学术培训高血压医学基础PPT,2,目录,流行病学研究,1,发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,诊断,5,治疗,6,六大类降压药物介绍,7,3,高血压,心衰,冠心病,脑卒中,概 述,高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如,脑卒中、冠心病、心力衰竭,等重要危险因素。,5,月,17,日,“,世界高血压日”,10,月,8,日,“,中国高血压日”,2007,年两个高血压日的主题均为：,健康膳食，健康血压,。,4,血压产生的原理,血压,：血液在血管内流动，,对血管壁产生的侧压力,影响血压的因素：,心脏的收缩力,大动脉弹性,外周血管阻力,5,什么是血压？,血压,包括,收缩压（,SBP,）,、,舒张压（,DBP,）,和,脉压,。,收缩压,是心脏收缩期血液对动脉壁造成的侧压力。,舒张压,是心脏舒张期血液对动脉壁造成的侧压力。,脉压,是收缩压和舒张压的差值，脉压的正常范围为,30,40mmHg,。,脉压增大提示动脉弹性差，动脉硬化。,6,血压的测量,1733,年,Stephen Hales,牧师,1895,年,Scipione Riva-Rocci,发明血压计,7,高血压的定义,高血压定义为：,在未服用抗高血压药情况下，非同日三次测量，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,；,收缩压,140mmHg,和舒张压,90mmHg,为,单纯收缩期高血压,；,患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于,140,90mmHg,，也应诊为高血压。,收缩压,： 心脏收缩时的压力，此时血管内的压力与心脏收缩功能有关。,舒张压,：心脏舒张时的压力，此时血管内的压力与动脉弹性有关,8,流行病学特征,1,高发病率：,我国,18.8%,西方,33%,2,高致残率,3,高致死率,三高,9,流行病学特征,1,低知晓率：,我国,30.2%,西方,80%,2,低治疗率：,我国,24.7%,西方,50%,3,低控制率：,我国,6.1%,西方,30%,三低,10,流行病学研究,全国,MONICA,方案,1988,1989,年调查各地,35,64,岁人群的患病率,高血压的发病率有地域、年龄、种族的差别，各国情况也不尽相同，总体上发达国家高于发展中国家。,我国各地的患病率相差较大，东北、华北地区高于南部地区。,11,流行病学研究,血压达标可减少患者心、脑血管并发症和致死率,脑卒中,心肌梗死,心力衰竭,30,40,20,50,12,易患高血压的人群,血压,130,139 / 85,89 mmHg,超重或肥胖（,BMI,24 kg/m,2,）,长期高盐饮食（ 盐,6,10 g/d,）,长期过量饮酒（白酒,2,两,/d,）,高血压家族史,男,55,岁、更年期后女性,高血压,高血压导致靶器官损害,脑卒中,左室肥厚,冠心病,心肌梗死,动脉硬化,内皮功能受损,GFR,降低,CCr,降低,血肌酐升高,尿蛋白增加,高血压与动脉硬化,高血压与心脏损害,高血压与心脏损害,心肌肥厚、左室肥厚等,冠心病：心梗 、心绞痛,心律失常：心动过速、心房,/,室扑动、心房,/,室颤动等,心力衰竭：左心衰、全心衰,高血压与脑血管损害,高血压与肾脏损害,发病机制,：,高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血,病理表现,：,肾脏小动脉硬化,肾实质损害,临床表现,：,夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率,(GFR),降低、血清肌酐,(Ccr),和尿素氮,(BUN),增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症,降低心脑血管事件发病率与死亡率,是降压治疗的根本目的,ESC2007,指南,降低心脑血管事件发病率和死亡率,2005,中国高血压防治指南,JNC-7,高血压治疗,JNC-7,中国高血压指南,Journal of Hypertension,2007,25:11-5-1187,高血压有多种发病机制,20,高血压发病机制,平均动脉血压（,MBP,）,=,心输出量（,CO,）,总外周血管阻力（,PR,）,每搏输出量, HR,平均动脉压,-,平均静脉压,心输出量,小动脉直径,血粘度,21,Internal used only,21,21,21,21,21,血压,=,心输出量,x,周围血管阻力,高血压,=,心输出量增加 和,/,或 周围血管阻力增加,前负荷,体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素,心肌收缩力, 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,高血压发病机制,22,发病机制,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RASS,）平衡失调,R A S,之间的关系是什么呢？,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,AT1,受体,收缩血管,促进交感神经递质释放,促进醛固酮的分泌,高 血 压,肾素,血管紧张素转化酶,(ACE),肾素血管紧张素醛固酮系统,(RASS),ACEI,ARB,肾素抑制剂,24,发病机制,在,RASS,中，血管紧张素,是最重要的活性成分，其病理生理作用主要是通过和,AT1,受体结合产生的，经此途径它可促使血管收缩，醛固酮分泌增加，水钠潴留，增加交感神经活力，最终导致血压上升。,血管紧张素,强烈的缩血压作用造成的加压效应约为肾上腺素的,10,40,倍。,高血压发病机制,细胞膜离子转运异常,胰岛素抵抗,发病机制,26,高血压发病机制,受体,器官,作用,阻断后反应,1,-,受体,心脏,心肌收缩力,，心率，血压,心肌收缩力,，心率，血压,肾小球旁细胞,肾素分泌,肾素分泌,2,-,受体,外周血管,血管舒张,间歇性跛行、雷诺氏综合征,支气管,支气管扩张,加重支气管哮喘,肝脏,骨骼肌,糖原分解和异生,糖代谢紊乱,胰腺,分泌胰岛素,掩盖低血糖症状,脂肪代谢,脂肪分解,脂代谢紊乱,泌尿生殖器官,生殖器官正常功能,ED,风险,1,-,受体,血管平滑肌,血管收缩，血压升高,2,-,受体,瞳孔开大肌,瞳孔开大,突触前膜,NE,释放缩小,27,临床表现,大多数高血压患者无明显症状,有些患者会出现下列症状：,头痛、头晕,失眠,耳鸣,手指麻木、颈背部肌肉酸痛等,28,诊 断,确诊高血压，即血压是否确实高于正常。,判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）,高血压分期、分级。,重要脏器心、脑、肾功能评价。,有无严重并发症，如冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。,血压监测方法包括三类,2,动态血压,家测血压,诊室血压,诊室血压不代表,24,小时动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16.,-20,-15,-10,-5,0,一天中的时间点,07,:,00,11,:,00,15,:,00,19,:,00,23,:,00,03,:,00,07,:,00,药物,A,药物,B,诊室血压,常规测量时间,动态血压,给药,平均血压变化,(mmHg),清晨血压升高显著增加心脑血管事件风险,32,动态血压检测,概念：,观察被测试者一天,24,小时的血压变化，一般白昼每,15,20,分钟，夜间每,20,30,分钟测定血压一次。,意义：,鉴别是否“白大衣高血压”；,了解血压的昼夜变化情况；,观察药物的疗效和安全性；,评价抗高血压新药，计算降压的谷,/,峰比值和平滑指数，分析高血压药物治疗时出现药物抵抗或低血压的原因等；,预后的判断。,33,动态血压检测,根据高血压的昼夜变化，可将高血压分成杓型与非杓型高血压两类：,杓型者血压,具有昼高夜低的特点（约占,80,）,非杓型高血压,夜间血压下降不明显，一般认为非杓型高血压对靶器官的影响更大，更易发生心血管事件。,34,放松,前臂有支撑,衣服宽松,袖带位于心脏水平,选择合适的袖带,袖带下缘肘窝上,快速充气，桡,A,搏动,消失后再升高,30mmHg,以恒速,(2-6mmHg/,秒,),缓慢放气,柯氏第,音和第,V,音,（消失音）,正确的血压测量,35,不同血压测量方法的正常上限,方法,简要描述,正常上限,诊所血压,坐位测量两次，间隔,5,分钟,140/90mmHg,动态血压监测,评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到,10,15%,，表明,CVD,危险增加,24h:130/80mmHg,白昼,:135/85mmHg,夜间,:125/75mmHg,自测血压,有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压,135/85mmHg,中国高血压防治指南,2010,年修订版,分类,收缩压（,mmHg）,舒张压（,mmHg）,正常血压,120,和,80,正常高值,120-139,和,/或,80-89,高血压：,140,和,/或,90,1,级高血压（轻度）,140-159,和,/或,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,和,/或,100-109,3,级高血压（重度）,180,和,/或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,血压的分类和定义,当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,中国高血压防治指南,2010,年修订版,37,危险分层的划分,高血压（,mmHg,）,其他危险因素,和病史,1,级高血压,SBP140159,或,DBP9099,2,级高血压,SBP160179,或,DBP100109,3,级高血压,SBP180,或,DBP110,无,低危,中危,高危,12,个其他危险因素,中危,中危,很,高危,3,个其他危险因素或靶器官损害,高危,高危,很,高危,临床并发症或合并糖尿病,很,高危,很,高危,很,高危,中国高血压防治指南,2010,年修订版,38,治疗目的和原则,目的：,最大程度的降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险,原则：,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。,定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,39,目标血压,2010,年中国高血压防治指南：,一般高血压患者，应将血压（收缩压,/,舒张压）降至,140/90mmHg,以下；,65,岁及以上的老年人的收缩压应控制在,150mmHg,以下，如能耐受还可进一步降低；,伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至,130/80mmHg,以下,脑卒中后的高血压患者一般血压目标为,140/90mmHg,。,舒张压低于,60mmHg,的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。,中国高血压防治指南,2010,年修订,治疗策略,初诊高血压,评估其它心血管危险因素、,亚临床靶器官损害及临床疾患,很高危,中危,低危,立即开始药物,治疗,监测血压及其它,危险因素,1,个月,监测血压及其它危险因素,3,个月,收缩压,140,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,90,收缩压,140,或,舒张压,90,收缩压,140,和舒张压,130 mm Hg,或舒张压,80 mm Hg,，或家庭自测血压平均值收缩压,135 mm Hg,或舒张压,85 mm Hg,。,多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测,多次诊室测血压或进行动态与家庭血压监测,生活方式干预,（非药物治疗）,41,治 疗,非药物治疗,：,通过改变不良的生活方式达到降低血压的目的，包括以下措施：, 减轻体重；, 限制饮酒量；, 限制钠盐摄入；, 增加体育活动；, 戒烟；, 健康的饮食习惯（包括多食水果、蔬菜、鱼类，以及减少总脂肪和饱和脂肪酸的摄入）。,42,药物治疗,降压药物的种类,钙通道阻滞剂,（二氢吡啶类：氨氯地平，硝苯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平及尼卡地平等；非二氢吡啶类：地尔硫卓和维拉帕米）,ACEI,（,卡托普利、依那普利、贝那普利，赖诺普利和雷米普利等）,ARB,（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦，替米沙坦和坎地沙坦等）,利尿剂,（氢氯噻嗪、吲达帕胺，呋塞米和螺内酯等）,受体阻滞剂,（比索洛尔，美托洛尔，阿替洛尔和,卡维地洛,等）,受体阻滞剂（多沙唑嗪，哌唑嗪和特拉唑嗪）,其它类降压药（,中枢作用药物，直接血管扩张药物，肾素抑制剂等）,43,降压药物治疗,常用的,六大类,降压药物,：,A,B,C,D,A,：血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),A,：血管紧张素受体拮抗剂,(ARB),B,：,受体阻滞剂,(-B),C,：钙离子通道阻断剂,(CCB),D,：利尿剂,(D),非常规用药：,受体阻滞剂,(,-B),44,主要降压药物选用的临床参考,中国高血压防治指南,2010,年修订版,分,类,适,应,症,禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,钙通道阻滞剂,(,二氢吡啶类,),老年高血压,周围血管病,单纯收缩期高血压,稳定性心绞痛,颈动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化,无,快速型心律失常,心力衰竭,钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类,),心绞痛,颈动脉粥样硬化,室上性心动过速,-,度房室传导阻滞,心力衰竭,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,心力衰竭,心肌梗死后,左室肥厚,左室功能不全,颈动脉粥样硬化,非糖尿病肾病，,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微量白蛋白尿,代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,血管紧张素,II,受体阻滞剂（,ARB,）,糖尿病肾病,蛋白尿,/,微量白蛋白尿,心力衰竭,左室肥厚,心房纤颤预防,ACEI,引起的咳嗽,代谢综合征,妊娠,高血钾,双侧肾动脉狭窄,噻嗪类利尿剂,心力衰竭,老年高血压,高龄老年高血压,单纯收缩期高血压,痛风,妊娠,袢利尿剂,肾功能不全,心力衰竭,利尿剂,(醛固酮拮抗剂),心力衰竭,心肌梗死后,肾功能衰竭,高血钾,受体阻滞剂,心绞痛,心肌梗死后,快速性心律失常,稳定型充血性心力衰竭,度房室阻滞,哮喘,慢性阻塞性肺病,周围血管病,糖耐量低减,运动员,-,受体阻滞剂,前列腺增生,高血脂,体位性低血压,心力衰竭,2024/9/21,45,Approach to Combination TherapyThe,ABCD,Approach,A,=,ACEI or ARB,B,=,-blocker,C,=,CCB,D,=,diuretic low-dose,If initial drug is,A,or,B,adding drug,C,or,D,provides a synergistic effect.,If initial drug is,C,or,D,adding drug,A,or,B,provides a synergistic effect; (C+diuretic, also option).,Verapamil or diltiazem with a -blocker negative effects on heart,(e.g. heart rate and cardiac output),CCBS and -blockers potential for excessive hypotension;,increased risk of falls, etc.,药物治疗要点,联合治疗方案推荐参考,优先推荐,一般推荐,不常规推荐,D-CCB+ARB,利尿剂,+,阻滞剂,ACEI+,阻滞剂,D-CCB+ACEI,阻滞剂,+,阻滞剂,ARB+,阻滞剂,ARB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,保钾利尿剂,ACEI+ARB,ACEI+,噻嗪类利尿剂,噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,中枢作用药,+,阻滞剂,D-CCB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,阻滞剂,47,联合用药问题,目前认为下列药物的组合是有效的，具有良好的耐受性：,利尿剂和,受体阻滞剂；,利尿剂和,ACEI/ARB,；,钙拮抗剂（二氢吡啶类）和,受体阻滞剂；,钙拮抗剂和,ACEI/ARB,；,钙拮抗剂和利尿剂；,受体阻滞剂和,受体阻滞剂；,其他联合方式：如与,2,肾上腺素能受体激动剂和咪唑啉,I2,受体调节剂合用，或者联合,ACE,抑制剂或,ARB,。,有些患者需要用到,3,种或,4,种药物的联合。,48,利 尿 剂,50,年代临床应用,主要是噻嗪类,我国常用氢氯噻嗪,降压机制：血容量减少，心输出量降低，细胞外液容量缩减，总外周阻力下降，血管对升压物质的敏感性降低。,利尿剂的作用机制,噻嗪类利尿剂作用于远曲小管内,，,增加,Na,+,、水分、,K,+,及,Ca,2+,的排出,保,钾利尿,剂,作用于,集合,管中,，,增加,Na,+,及水分的排出,，,但保留住,K,+,袢利尿剂作用于,loop of Henle(,亨利氏环,),，,增加,Na,+,、水分及,K,+,的排出,血液,利尿剂,REF,机制,减少细胞外容量，降低外周血管阻力,不良反应,电解质失衡、高尿酸血症、脂质代谢及糖代谢紊乱,适应症,心力衰竭、高血压,51,利尿剂 优点,价格便宜。,基础治疗的降压药。,联合用药时往往少不了它。,对骨质疏松症有利。,ALLHAT,：降低血压和减少并发症的效果与,CCB,、,ACEI,相比，有过之而无不及。,52,利尿剂的品种,吲哒帕胺,:,对血脂没有不良影响。升高尿酸，降低血钾作用较氢氯噻嗪为轻。磺胺药过敏者不用。,呋噻米：氮质血症或尿毒症时应用。,氨苯喋啶、氨氯吡咪：多与噻嗪类利尿剂合用。,安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。,53,利尿剂,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,安利亚,复方盐酸阿米洛利片,苏州东瑞制药,盐酸阿米洛利,2.5mg+,氢氯噻嗪,25mg,12,片,/,次，,12,次,/,日,寿比山,吲达帕胺片,天津力生,30,片,18,元,纳催离,吲达帕胺缓释片,施维雅,吲达帕胺,1.5mg,每日,1,片,17.6,元,百普乐,培哚普利,+,吲达帕胺,施维雅,培哚普利,2mg+,吲达帕胺,0.625mg,每日,1,片,产品定位：,安利亚：保钾利尿，安全降压,纳催离：倍受国际指南推崇的降压药,百普乐：强强协同，轻松降压,54,-,受体阻滞剂,60,年代临床应用。,品种很多，降压效果基本相仿。,选用心脏选择性和长效品种。,具有内在交感活性的品种：对血脂、心率影响小。,支气管哮喘、心动过缓、心脏传导阻滞者禁用。,嗜铬细胞瘤：不能单独应用。,常用品种：阿替洛尔，美多洛尔，比索洛尔等。,55,受体阻滞剂,阻滞剂,每天剂量（,mg,）,分服次数,主要不良反应,比索洛尔,2.5-10,1,支气管痉挛,心功能抑制,美托洛尔平片,50-100,2,美托洛尔缓释片,47.5-190,1,阿替洛尔,12.5-50,1-2,普萘洛尔,30-90,2-3,倍他洛尔,5-20,1,56,2010,中国高血压防治指南：,受体阻滞剂降压的强适应症（优选人群）,受体阻滞剂,快速性心律失常,+,冠心病心绞痛,+,慢性心力衰竭,+,交感神经活性增高,+,高动力状态,+,57,-,受体阻滞剂,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,倍他乐克,琥珀酸美托洛尔缓释片,阿斯利康,47.5mg/90mg7,片,47.590mg/,日,康忻,富马酸比索洛尔,默克,2.5mg/5mg10,片,1.2510mg/,日,产品定位：,倍他乐克：降压护心，更具优势,康忻：卓越的,1,受体阻滞剂，更全面保护心脏,/,卓越降压，保护心脏,58,钙离子通道阻断剂,70,年代临床应用。,没有代谢和电解质方面的不良反应。,降压机制：抑制钙离子进入细胞内，细胞内钙离子浓度下降，血管扩张，总外周血管阻力降低。,59,钙离子通道阻断剂,代表性药物分,3,大类：,1,、苯烷基胺类,2,、苯噻氮卓类,3,、二氢吡啶类,CCB,类别,(,特异性,),第一代,第二代,第三代,分子长效,新活性成分和,/,或新剂型,新活性成分,二氢吡啶类,(,动脉,心脏,),硝苯地平,(,心痛定,),尼卡地平,硝苯地平,SR/GITS,(,拜新同,),非洛地平,ER,(,波依定,),尼卡地平,SR,贝尼地平,依拉地平,美尼地平,尼伐地平,尼莫地平,尼索地平,尼索地平,氨氯地平,(,络活喜,),硫氮卓酮类,(,动脉,=,心脏,),地尔硫卓,(,合心爽,),地尔硫卓,SR,苯烷基胺,(,动脉,心脏,),维拉帕米,(,异搏定,),维拉帕米,SR,加洛帕米,ER =,缓释,;,GITS =,胃肠道治疗系统,;,SR =,持续释放,Toyo-Oka,et al. BLOOD PRESSURE 1996; 5: 206-208,61,二氢吡啶类,名称结尾都有“地平”。,硝苯地平：降压疗效肯定。有人认为会引起心肌梗死增加，未公认。,新品种很多：尼群地平，尼卡地平，非洛地平，氨氯地平，拉西地平等。,用长效品种。,尼卡地平有注射剂，用于急症。,62,苯噻氮卓类,地尔硫卓,抑制心肌收缩及传导较维拉帕米为轻。,冠心病，心绞痛疗效好。,63,苯烷基胺类,维拉帕米,抑制心肌收缩及传导,降压效应不如二氢吡啶类,对室上性心律失常有效,64,二氢吡啶类,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,络活喜,苯磺酸氨氯地平片,辉瑞,5mg7,片,5,10mg/,日,45,元,波依定,非洛地平,缓释,片,阿斯利康,5mg10,片,5,10mg/,日,43.8,元,拜新同,硝苯地平,控释,片,拜耳,30mg7,片,30,60mg/,日,40.6,元,安内真,苯磺酸氨氯地平片,苏州东瑞制药,5mg7,片,5,10mg/,日,玄宁,马来酸,左旋,氨氯地平片,石药集团欧意药业,2.5mg14,片,2.5,5mg/,日,55,元,65,二氢吡啶类,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,压氏达,苯磺酸氨氯地平片,北京赛科,5mg7,片,5,10mg/,日,26.9,元,兰迪,苯磺酸氨氯地平片,扬子江药业集团上海海尼,5mg7,片,5,10mg/,日,36,元,普罗新希,马来酸氨氯地平片,四川巴中普瑞制药,5mg7,片,5,10mg/,日,亚斯克平,苯磺酸氨氯地平片,宁波大红鹰,5mg7,片,5,10mg/,日,25.5,元,苯磺酸氨氯地平片,苯磺酸氨氯地平片,江苏亚邦,5mg7,片,5,10mg/,日,66,产品定位,络活喜：平稳持久的爱心,波依定：强效降压高达标,高血压治疗的基础用药,拜新同：降压达标，挽救生命,安内真：平稳控制血压，轻松享受生活,施慧达：开创抗高血压药物的左旋时代,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,AT1,受体,收缩血管,促进交感神经递质释放,促进醛固酮的分泌,高 血 压,肾素,血管紧张素转化酶,(ACE),肾素血管紧张素醛固酮系统,(RASS),ACEI,ARB,肾素抑制剂,68,血管紧张素转换酶抑制剂,80,年代临床应用。,咳嗽是主要的不良反应，是不能应用这类药的原因。,合并心力衰竭、心肌梗死、糖尿病者首选。,品种多，降压作用、不良反应相仿。各药有各自的药理学、药代学特点。,肾动脉狭窄（双侧狭窄或孤立肾狭窄）、高血钾、准备妊娠妇女禁用。,多数是前体药，肝中转化为活性产物才有降压作用。,69,血管紧张素转换酶抑制剂,品种很多，名称结尾是“普利”。,卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、西拉普利、福辛普利等。,依那普利拉是依那普利的活性产物。是注射剂，用于急症。,70,血管紧张素转换酶抑制剂,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,洛汀新,盐酸贝那普利片,诺华,5mg14,片,10,20mg/,日,37,元,蒙诺,福辛普利钠片,施贵宝,10mg14,片,10,40mg/,日,56.6,元,开博通,卡托普利片,施贵宝,12.5mg20,片,36.6,元,一平苏,西拉普利片,罗氏,2.5mg16,片,59.8,元,雅施达,培哚普利,施维雅,4mg10,片,4,8mg/,日,45,元,71,产品定位,洛汀新：保护心脑肾，高血压核心用药,蒙诺：趋于完美的,ACEI,真正一天一次的,ACEI,真正心脏保护证据全面的,ACEI,真正安全的,ACEI,雅施达：阻断心血管疾病事件链（治疗高血压、冠心病、心力衰竭）,血管紧张素,受体拮抗剂,(ARB),REF,机 制,选择性阻滞血管紧张素,AT1,受体,.,适应症,原发性高血压,不良反应,头痛、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，偶见血管神经性水肿,ARB,阻断,Ang,与,AT1,结合,血管紧张素, (Ang ),血管紧张素,AT1,受体,血管紧张素,AT2,受体,肝脏,血管紧张素原,(Ang),血管紧张素,(Ang ),血管收缩,ARB,ARB,通过阻断,Ang,与血管紧张素,受体,AT1,结合,发挥降压作用,74,血管紧张素,II,受体拮抗剂,最新一类降压药。,第一个是氯沙坦。,1995,年美国,FDA,批准上市。,应用指征和禁忌征与,ACEI,相同。,它的优点是没有咳嗽的不良反应。,新品种不断出现。,75,血管紧张素,II,受体拮抗剂,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,代文,缬沙坦胶囊,诺华,80mg7,片,80,160mg/,日,52,元,安博维,厄贝沙坦片,赛诺菲安万特,150mg7,片,150mg/,日,40.2,元,美卡素,替米沙坦片,勃林格殷格翰,80mg7,片,80mg/,日,必洛斯,坎地沙坦西酯片,武田,8mg7,片,8,16mg/,日,科索亚,氯沙坦片,默沙东,50mg7,片,53.4,元,安内强,替米沙坦片,苏州东瑞制药,40mg7,片,40,80mg/,日,76,-,受体阻滞剂,酚苄明、酚妥拉明：嗜铬细胞瘤的内科治疗。,1-,受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。,改善脂代谢和前列腺增生，降压效果不理想，有立位低血压（首剂反应）。,ALLHAT,试验有,1,组用多沙唑嗪，中途终止。,乌拉地尔有注射剂，用于急症。,77,小复方制剂,我国特有，应用很多。,含有,2,3,种降压药，剂量很小。有些还有维生素，镇静剂和中药，都有氢氯噻嗪。,优点：降压作用缓和，不良反应少。,缺点：降压作用小，有镇静剂长期应用会成瘾。多种药在一起，产生的相互作用目前无研究。,78,小复方制剂,商品名,厂家,规格,价格,北京降压零号,北京双鹤,30,片,28.8,元,珍菊降压片,雷允上,/,常州制药,60,片,11.8,元,复方罗布麻片,天士力,100,片,4.6,元,79,复合制剂,2,种常用的降压药合在一起。,复方卡托普利、复方氨苯喋啶、复方氨氯吡咪等。,国外品种很多。,优点：服用方便，价格降低。,缺点：不能增加或减少其中的一种药。,80,复合制剂,商品名,通用名,厂家,规格,用量,价格,海捷亚,氯沙坦钾,+,氢氯噻嗪片,默沙东,氯沙坦钾,50mg+,氢氯噻嗪,12.5mg,54.9,元,安利亚,复方盐酸阿米洛利片,苏州东瑞制药,盐酸阿米洛利,2.5mg+,氢氯噻嗪,25mg,12,片,/,次,12,次,/,日,百普乐,培哚普利,+,吲达帕胺,施维雅,培哚普利,2mg+,吲达帕胺,0.625mg,每日,1,片,81,目标血压,目前的高血压治疗指南均将高血压患者的降压目标设定在,140/90mmHg,。,对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者，欧美高血压指南均认为应将血压控制在,130/80mmHg,以下。这样能最大程度地减少心、脑、肾事件发生。,在患者能够耐受的基础上，逐步调整用药，最终达到以上目标血压。切不可为在短期内盲目追求“达标率”，造成血压过快、过度下降。,82,降压药物长期应用的原则,在治疗达到目标血压后，需要长期服药，并定期随访血压，监测其他危险因素和心血管疾病的变化。,根据情况适当调整用药，规则服药。,所用降压药的种类不宜频繁更换。,通常需要终生的降压治疗。,在长期的血压控制后，可以小心地逐渐减少药物的剂量和种类，尤其对那些能够实行严格的非药物治疗的病人。,在“下阶梯”治疗时，必须持续地监测血压变化。,谢谢,