心内科常用药物观察要点

, , , , , ,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*, , , , , ,Click To Edit Title Style,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style, , , , , ,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT, , , , , ,*,Click To Edit Title Style, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,心内科常用药物护理观察要点,心内科常用药物,抗高血压药物,1,抗心力衰竭药物,2,抗心律失常药物,3,抗栓药物,4,调血脂药物,5,抗高血压药物,临床一线降压药物,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl),血管紧张素II受体阻滞剂(ARB),受体阻滞剂(-receptor blocker ),钙拮抗剂（CCB）,利尿剂(Diuretic),利尿剂,分类：袢利尿剂、噻嗪类、保钾,护理要点：观察电解质的变化，特别是钾离子的浓度。噻嗪类引起高尿酸血症，安体舒通引起男性乳房发育；低血压。观察24h尿量、体重、水肿消退情况、心功能变化,ACEI,分类：卡托普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利等,护理要点：咳嗽：最常见的不良反应。阵发性干咳，常伴咽后壁发痒感，镇咳药无效，停药后114天内消失，少数患者 4 周才停止。其他：低血压、血管性水肿、高血钾和肾功能一过性恶化。双侧肾动脉狭窄、高血钾、血肌酐明显升高者（血Cr265ummol/L）慎用,ARB,分类：缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦,护理要点：降压作用起效缓慢，平稳增强，一般在6/8周时才达最大作用。限制钠盐摄人或合并使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。不良反应很少，长期服药依从性较好,受体阻滞剂,分类：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔、普萘洛尔等,护理要点：小剂量起，较高剂量时避免突然停药，可导致撤药综合征观察心率、血压的变化，心率安静时50-60次/分。观察有无心动过缓、乏力、眩晕嗜睡、胃肠紊乱、四肢发冷等不良反应。SSS、AVB、急性心力衰竭、支气管哮喘禁用,钙通道阻滞剂,分类：二氢吡啶：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,非二氢吡啶：地尔硫卓、维拉帕米,护理要点：观察有无下肢水肿、便秘、心悸、面部潮红。观察血压、心率，有无低血压和心动过缓。地尔硫卓：血管痉挛性心绞痛的首选药,硝普钠,第 10 页,作用: 降压 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使周围血管 阻力减低，降压效果快速、强大,抗心衰 血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善,2.6小时需更换；见光分解变质，使用避光注射器及避光延长管；不可直接推注；单独通道,3.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度；必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱,抗心衰药物,治疗心衰药物的分类,1,正性肌力药,2,受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,利 尿 剂,血管扩张剂,3,4,5,正性肌力药,洋地黄类：西地兰、地高辛,非洋地黄类：,1.肾上腺素受体激动剂类药物：多巴胺 多巴酚丁胺 肾上腺素 去甲肾上腺素,2.磷酸二酯酶抑制剂 ：米力农、氨力农,3.钙增敏药：左西孟旦,洋地黄中毒,表现,心律失常,胃肠道反应,神经精神症状,黄视或绿视,影响洋地黄中毒的因素,高龄,肾功能不全,低血钾、低血镁、高血钙,心肌严重病变,缺氧性疾病,药物相互作用：胺碘酮、异搏定等,治疗,停药,补钾、补镁,心律失常的治疗,室性心律失常：苯妥因钠、利多卡因,注意：电复律易致室颤，禁用,缓慢心律失常：阿托品、临时起搏器,洋地黄中毒,肾剂量 使肾动脉、肠系膜动脉及冠状动脉血流量增加，肾血流改善，利尿作用（2-5g/kg.min）,强心剂量 增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力（5-10g/kg.min）,升压剂量 动脉收缩，外周阻力增加（10g/kg.min）,非洋地类：多巴胺,机理 增强心脏收缩、舒张功能；不增加心率和心肌耗氧量；减低血管（肺循环、全身血管）阻力,不良反应 低血压（大剂量后扩管效应）；心律失常、 罕见的血小板减少、轻度肝功能损害,护理要点 遵医嘱用药，控制液体总量和速度；用药期间监测心率血压心电图；注意有无血容量不足和水电解平衡电解质失衡,短期应用于顽固性心功能不全,（长期应用死亡率增高）,非洋地黄类：米力农,利尿剂,过其利尿和利钠作用减少循环血容量、并通过减少血管壁中钠离子的含量降低血管张力。,利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。,利尿合剂,利尿合剂：多用于难治性心衰，高度水肿时。限制水分摄入：静脉液体入量 800ml/day；尿量大于入量 800ml以上。 Sig：5%糖/盐水 28/38ml + 速尿 200-300mg + 多巴胺 20mg iv,副作用： 1. 电解质紊乱； 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢（大剂量时升高）； 3. 氮质血症。 如出现利尿剂抵抗（常伴心衰恶化）时，可用：（1）静脉给予利尿剂（如速尿）（2）2种或2种以上利尿剂联用（3）应用增加肾血流的药物，如短期应用小剂量的多巴胺。,醛固酮拮抗剂-螺内酯,抑制心室重塑，改善心衰的远期预后,应用方法,用于心功能级者,小剂量应用（20mg/d）,血管扩张剂,扩张容量血管和阻力血管,心脏前后负荷,心肌耗氧,改善心室功能,作用机理,常用药物,扩管剂,机制,剂量,副作用,其他,硝酸甘油,5-单硝酸酯,静脉扩张剂为主,20g/min，可增至200g/min,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝酸异山梨酯,静脉扩张剂为主,1mg/h增加至10mg/h,低血压，头痛,持续使用会产生耐受性,硝普钠,动静脉扩张剂,0.3-5g/kg/min，,低血压，硫氰酸盐中毒,需避光,4,-受体阻滞剂,用于心力衰竭治疗的机制,肾上腺素能受体通路的过度激活可致心肌细胞损伤和凋亡，心室重塑，加速心腔的扩大和心力衰竭的进展，增加发生恶性心律失常的危险性。,-受体阻滞剂可延缓心力衰竭的进展，改善临床状况和左室功能，降低心衰住院率和死亡率，特别是猝死的发生率。,降低死亡率，改善预后,血管紧张素转换酶抑制剂,作用机制,扩张血管,抑制醛固酮合成，减少水钠潴留,抑制交感神经兴奋性,改善心室和血管重塑,改善症状，降低死亡率,抗心律失常药物,心律失常的药物分类,Ia类 奎尼丁、普鲁卡因胺,类：钠通道阻滞药 Ib类 利多卡因、苯妥英钠、美西律,Ic类 普罗帕酮、氟卡尼,类：-ADR阻断药 普萘洛尔、美托洛尔等,类：延长APD药 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特,类：钙通道阻滞药 维拉帕米、地尔硫卓,利多卡因（lidocaine）,适应证 转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。,禁忌证 对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。,不良反应 较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。,倍他乐克（酒石酸美托洛尔）,适应症 室上性心动过速；室性心动过速 ；对高血压、冠心病、和儿茶酚胺增多引起的快速性心律失常更有效,不良反应 心率减慢，传导阻滞，血压降低，心衰加重。诱发或加重支气管哮喘，疲惫，眩晕，恶心，胃痛。,胺碘酮（amiodarone）,适应证 房性心律失常，如心房颤动和心房扑动的转复；结性心律失常；室性心律失常，包括室性期前收缩、室性心动过速的治疗,禁忌证 窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。,不良反应 不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着，通常无症状；少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。,5,扩管：硝酸酯类，钙阻。B受体阻滞,抗栓药物,抗血小板药物,1,、抑制血小板花生四烯酸代谢：,ASA,2,、 血小板,ADP,受体拮抗剂：,氯比格雷,血小板,GPIIb/III a,拮抗剂：,替罗非班,新型,P2Y12,受体抑制剂：,替格瑞洛,3,、增加血小板内环腺苷酸的药物：前列环素、双密达莫、西洛他唑,抗凝血药物,普通肝素、,低分子肝素、华法林、比伐卢定、,磺达肝葵钠、达比加群、利伐沙班,阿司匹林,用法 拜阿司匹林0.1g/片0.1g Qd；阿司匹林肠溶片25mg/片，75-100mg Qd,不良反应 胃肠道反应；可逆性耳鸣、听力下降；肝肾功能损害；过敏反应表现为哮喘、荨麻疹、休克等,禁忌症 活动性溃疡；消化道出血；血友病；血小板减少症,氯吡格雷,用法 波立维 75mg/片，75mg Qd；泰嘉 25mg/片，50-75mg Qd,不良反应：出血、过敏、胃肠道反应、粒细胞和血小板减少,注意事项：近期活动性出血禁用、严重肝病慎用、监测白细胞和血小板,替罗非班,适应症 适用于不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人等。预防心脏缺血事件，同时也适用于冠脉缺血综合征病人进行冠脉血管成形术或冠脉内斑块切除术，以预防与经治冠脉突然闭塞有关的心脏缺血并发症。,不良反应：,鼻牙龈出血、血尿、颅内出血、腹膜后出血、心包积血、肺出血和脊柱硬膜外血肿等；根据体重调整合适的给药速度微泵输入(0.8-1.2ml/h)；不能与安定在同一管路使用,常用抗凝血药：低分子肝素,适应症,1.冠心病治疗,2.预防术后血栓栓塞、深静脉血栓形成肺栓塞,3.血液透析时体外循环的抗凝剂,4.末梢血管病变以及治疗已形成的深静脉栓塞,不良反应,出血、注射部位刺激、过敏反应、血小板减少,常用抗凝血药：华法林,适应症 防治血栓栓塞性疾病，如治疗房颤、血栓栓塞性静脉炎、降低肺栓塞的发病率和死亡率,降低外科大手术如髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。,注意事项 监测凝血象：每天-3天-1周-2周-1月，个体差异大 ，INR 2-3。,轻度出血或凝血酶原时间已显著延长至正常的2.5倍以,上应即减量或停药，严重出血可静注维生素Kl 1020mg用以控制出血，必要时可输全血血浆或凝血酶原复合物,调脂药物,他汀类,贝特类,烟酸类,胆汁酸结合树,脂,其他,降脂药分类,（普罗布考）,（消胆胺）,作用 有效降低总胆固醇（Tc）和低密度脂蛋白(LDL-C)；延缓斑块进展、稳定斑块、抗炎,不良反应 胃肠道反应、头痛或皮疹；转氨酶升高，用药后1-6个月检测肝功能；横纹肌溶解症：肌痛、肌球蛋白尿、肾功能衰竭,他汀类药物,贝特类降脂药,高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。目前临床应用的贝特类药物，主要有环丙贝特、苯扎贝特、非诺贝特及吉非贝齐。据临床实践，这些药物可有效降低甘油三酯22%43%，而降低TC仅为6%15%，且有不同程度升高高密度脂蛋白的作用。该药常见的不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。,Thank You!,