[管理资料]高血压防治基层实用规范——高血压的人群防治目标

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,最好的企业管理资源下载网站,2012,最新文档,-,管理系列,(PPT可编辑版),1,高血压,2,.,3,血压的定义,4,血压及高血压,血压的形成,血容量,血管张力,心输出量,高血压的形成,血容量过多,血管张力增加,心输出量上升,5,高血压患病率上升迅速,高血压患者人数已逾亿人,总人口的增加,老龄化的加速,人群血压水平的进一步上升,高血压的流行趋势和防治现状,6,流行病学特点（我国）,7,我国不同地区高血压患病率,(1991),15%,10%14.9%,10%,河南,青海,i,云南,山东,安徽,湖南,四川,贵州,甘肃,海南,天津,黑龙江,北京,上海,河北,西藏,吉林,内蒙古,辽宁,湖北,江苏,新疆,陕西,山西,广东,宁夏,广西,浙江,江西,福建,台湾,8,高血压发病的危险因素,危险因素,(Risk factor),是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生,原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用,9,高血压发病的危险因素,不可改变,的危险因素,可改变,的危险因素,年龄 超重、肥胖,性别 膳食高盐、低钾、低钙,遗传因素 长期超量饮酒,缺乏体力活动,长期精神紧张,10,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,危险增加,脑卒中,发病和死亡增加,冠心病,发病和死亡增加,肾脏疾病,发生危险增加,心力衰竭,发病和死亡增加,血压水,平升高,11,高血压的人群防治目标,基本目标,提高知晓率、治疗率和控制率,追加目标,控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素,根本目标,尽快控制不断上升的高血压患病率,预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率,提高患者生活质量,根本途径,是依靠广大基层医务人员走,“,防治结合、预防为主,”,的道路,12,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于,140mmHg,和或舒张压水平大于等于,90mmHg,13,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,病因不明,病因明确,高血压分类,14,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,高血压诊断注意事项,15,高血压患者的检出,高血压防治基层实用规范,血压测量标准方法,16,坐位,袖带,血压计,17,高血压患者的检出,血压测量注意事项,安静休息,5,分钟，,30,分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱,第一次就诊应测量双臂血压,快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约,2 mmHg,常规测量两次，间隔不小于,30,秒,如两次测量的读数相差,6 mmHg,，应测第三次,18,成人原发性高血压血压水平分级,(18,岁）,类 别,收缩压,舒张压,正常血压,120,和,80,正常高值,120-139,或,80-89,高血压,1,级高血压,140-159,或,90-99,2,级高血压,160-179,或,100-109,3,级高血压,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,19,明确有无其他心血管病危险因素,1.,年龄：男性,55,岁，女性,65,岁,2.,男性,3.,吸烟,4.,总胆固醇,5.72 mmol/L(220mg/dL),5.,超重,(BMI,24 kg/m,2,或腰围男性,85cm,，女性,80cm),或肥胖,(BMI28 kg/m,2,或腰围男性,95cm,，女性,90cm,),6.,早发心血管疾病家族史,(,一级亲属发病年龄,:,男性,55,岁，女性,500g,38,建议饮食结构,39,40,每二两食物的热量（,100,克）,主食,肉类,馒头、 米饭,240,千卡,猪肉（肥瘦）,600,千卡,油条,370,千卡,猪肉（瘦）,330,千卡,桃酥,500,千卡,火腿,520,千卡,零食,鱼,100,千卡,花生,600,千卡,鸡肉,120,千卡,葵花子,600,千卡,油类,植物油,900,千卡,一中勺,80,千卡,41,减少食盐的摄入,避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）,用其他调味品代替盐,了解食品含盐量及烹调用盐量,制作低盐食品， 如低钠盐,多食钾盐,每人每日食盐摄入小于,6,克,42,介绍几种食物含盐量,1,小瓶盖盐,6,克,1,个咸鸡蛋,2-4,克,1,片火腿肠 克,二两油饼 克,一袋方便面 克,一勺,12,克酱油含盐克,二两榨菜 克,10,克酱萝卜 含盐克,高血压防治基层实用规范,43,每,100,克食物中胆固醇的含量,蛋黄一个,320,毫克,猪肉二两,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,猪腰二两,368,毫克,猪脑二两,3100,毫克,鲢鱼二两,58,毫克,蔬菜水果、豆腐,0,毫克,猪肝二两,368,毫克,高血压防治基层实用规范,300,毫克,/,天,牛奶,全脂,40,毫克,脱脂,4,毫克,减少胆固醇的摄入,44,水果,:,中等大苹果、橘子等,1-2,个,蔬菜,: 8,两,-1,斤,增加蔬菜与水果的摄入,45,控 制 体 重,46,控 制 体 重,肥胖程度可用体重指数（,BMI,）衡量,计算方法：,BMI =,体重,(kg)/,身高,2,（,m,2,）,正常值范围：,23.9 kg/m,2,超重：,27.9 kg/m,2,肥胖：,28 kg/m,2,超重或肥胖的高血压患者应积极减重,减重目标：,BMI 24 kg/m,2,腰围,： 男性, 85cm,（相当于,2,尺,6,寸）,女性, 80cm,（相当于,2,尺,4,寸）,47,进行有规律的体育锻炼,形式,根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。,频率,每周至少锻炼,3,5,次，每次,30,分钟左右。,强度,健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推 算：运动时的适宜心率,= 170,年龄。,经常活动者静息代谢率高，在进行同等能量消耗的,活动时，能动员和利用体内储存的脂肪,48,中老年人体力活动的原则,“,动,”,比,“,不动,”,好,多运动获益更多,间断，每段达,10,分钟,坚持，每周,5,7,天,小强度尽量多,中等强度的运动天天有,49,停止锻炼，健身益处消失,心血管结构功能改变,2,8,个月消失,胰岛素敏感性超过,1,2,周消失,50,体力活动与健康,适度的体力活动,心血管功能改善,10-30,冠心病危险减少,50, 高血压的危险减少,30,血压下降,6-7mmHg,肥胖危险减少,50,其他益处：预防糖耐量减低、骨质疏散、加快脂肪（胆固醇）代谢、强壮肌肉、预防,51,肥胖的药物治疗,下列情况考虑,在医务人员指导下，非药物减肥失败,因增加体力活动可能加重原有疾病者,适应症,食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量大,合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝,合并关节疼痛,肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,BMI,24,，合并有上述合并症,BMI,28,，不论是否有合并症，经,3-6,月非药物治疗无效（减重,5,），甚至体重有上升趋势,52,限 酒,最 好 不 饮 酒！,如饮，每日饮用量折合白酒少于,1,两,53,戒 烟,解释危害,戒烟的意识,制定戒烟日,营造环境,药物治疗,尼古丁替代治疗（,NRT,） 盐酸安非他酮（,Bupropion,）,戒断症状,易怒 缺乏耐心 敌意 焦虑 情绪沮丧 注意力不集中,失眠 坐立不安 食欲和体重增加,54,减轻精神压力，保持平衡心理,开导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。,鼓励,劳逸结合,社交活动,培养兴趣,55,高血压的一级预防,一般人群预防,高危人群预防,56,检出高危对象,高危对象包括,：,1,SBP,介于,120-139mmHg,之间和,/,或,DBP,介于,80-89mmHg,之间,2,有高血压家族史,3,BMI24Kg/m,2,4,经常超量饮酒,5,缺乏体力活动,57,积极干预危险因素,对,可改变的,危险因素进行干预，可有效阻止或延缓高危对象转变为高血压患者。对具有,不可改变的,危险因素的高危对象应加强对可改变因素的干预。,58,积极干预危险因素,定期测量血压，一年一次。,进行健康教育。,进行非药物和药物干预,。,59,一级预防措施的实施目标,限盐（,6,克,/,天,）,控制或降低体重至,BMI24 kg/m,2,限酒（每日饮白酒量,不超过,1,两,）,戒烟,规律运动,平衡膳食,心理平衡,60,高血压的健康教育（一）,目的及意义,通过高血压相关知识宣教促使人们自觉地采纳有益于预防和控制高血压的行为和生活方式，消除或减轻高血压的危险因素，预防新发高血压；对于已经患高血压的患者，可以提高患者对医生的信任感和依从性，还可实现对患者和高危对象的心理保健和行为治疗，提高生活质量。,61,高血压的健康教育（二）,方法和步骤,1.,了解受教育对象的危险因素特点及导致其不健康行为的原因。,2.,针对其存在的并发症情况和自身具备的客观条件制定具体可行的健康教育方案。,62,健康教育的形式,门诊教育,口头教育、 宣传材料、健康讲座,二,.,社区高血压防治知识宣传,1.,基层医生应利用一切合适的机会对社区一般人群进行高血压防治知识的普及宣传和教育。,3.,宣传形式要多样，内容常更新。,4.,动员一切可以参与的力量参与进来。,63,健康教育的形式,利用家庭访视、入户调查等机会对社区居民进行口头宣教或发放宣传材料。,通过为社区宣传栏或当地电台、电视台提供高血压防治资料进行宣传。,定期在社区内举办健康讲座。,医生也可以争取当地领导的支持和配合，定期为居民进行常规血压测量，同时进行高血压防治知识的宣传和咨询。,64,不同人群健康教育内容,高血压防治基层实用规范,内 容,正常人群,高危人群,已确诊的高血压患者,什么是高血压，高血压的危害，健康生活方式，定期监测血压 。,高血压的危险因素，有针对性行为纠正和生活方式指导,高血压危险分层的概念和意义,非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性,正确认识抗高血压药物的疗效和副作用,65,