心源性休克的抢救配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心源性休克的抢救配合,心源性休克,定义：心源性休克(cardiogenic shock)是由于心脏,排血功能衰竭,，,不能维持,其,最低,限度的,心输出量,，导致血压下降，,重要脏器和组织供血严重不足,，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以,缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害,为特征的病理生理过程。,临床表现,一）休克早期,1症状：,烦躁不安,、焦虑或激动，恶心、呕吐，,心悸,、,气促,，尿量减少（30ml/h） 。,2体征： 神清，面色及,皮肤苍白,、,口唇和甲床略,带紫绀,，皮肤,冷汗,、,肢体湿冷,。脉搏有,力。血压正常（或偏高），脉压减小。,二）休克中期,1症状：,口渴,、尿量减少（20ml/h），,软弱无,力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊,。,2体征：,神清、重者昏迷,，浅静脉萎陷、皮肤花,斑状、,四肢冰冷，呼吸急促、脉搏细速,SBP,80mmHg以下,，脉压差,20mmHg。,三）休克晚期,1,症状：,DIC 时可有各脏器广泛性出血表现，如,咯血、消化道出血和血尿等,。其次为栓,塞症状，如肾绞痛等。,2,体征：,全身出血,体征；也可见,栓塞征象,，如肺实,变体征或胸膜磨擦音，偏瘫、,瞳孔异常,，,肾区叩痛，,皮肤紫绀,和干性坏死等。,急性心肌梗死并心源性休克,诊断参考标准：,1血压下降：,（1）原血压正常者，,收缩压,10.7kPa（80mmHg），,舒张压,8.0kPa （60mmHg）。,（2）原有高血压者，,收缩压,12.0kPa （90mmHg），,（持续半小时以上）；,或从原水平降低30%以上；,或血压下降,10.7kPa(80mmHg)。,2周围循环衰竭及器官血流灌注不足：,(1) 神志不清或呆滞、烦躁、表情淡漠，,(2) 面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢 发绀,(3) 脉搏快而细，,(4) 尿量,20ml/h,或,400 ml/d，,(5),呼吸浅促，临终前有呼吸不规则或暂停表现，,肝肾功能障碍和高乳酸血症表现。,抢救配合,1迅速备好救治物品,临时起搏器、,除颤仪,、,气管插管包 全麻包,、IABP和,抢救药物,，第一时间做好准备，随时配合医生抢救工作,2迅速,建立有效的静脉通道,患者处于休克状态，血管塌陷，一针见血率低会延误抢救时间，因此，护士穿刺技术要过硬,3,、紧急处理,a,.每15min,测量一次心率、血压和呼吸,，,观察意识状况,以及血气分析的变化。早期发现微循环障碍、手足发冷、血压下降等临床表现，应及时报告医生,b,.,增加心肌供氧量,，以最大限度增加心排血量，,可通过鼻导管给氧35L/min,，如果病人,呼吸困难,，,低氧血症,和严重,肺水肿,需使用,机械通气,。当病人疼痛或焦虑不安时，需给予镇静剂或镇痛剂，不过应注意镇静、镇痛剂可能改变呼吸频率。,c.,补液量不应加重心室负荷，当出现肺水肿时应及时应用利尿剂，同时经静脉选择输注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收缩力，也可酌情用血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠）以减轻左心室负荷。,4,、机械性辅助循环,主动脉内气囊反搏术（IABP）,适应证：早期（46h）心源性休克，尤其是AMI较好,禁忌证：主动脉瓣关闭不全等大血管病变,严重心律失常,出血性疾病,六、治疗,（一）急性心梗并心源性休克，基本治疗原则包括：,1,、一般处理：,体位,、保暖、,吸,O2,、止痛、,建立静脉通,道,，各种监护,（心电、呼吸、血压、体温、脉搏,等），尿,量观察。,2,、补充血容量，之后视情况使用血管活性药物。,3,、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。,4,、原发病（急性心肌梗死）的治疗：对急性心肌梗死,并休克者，,行溶栓,或,紧急经皮冠脉成形术,和,支,架术,或,紧急冠脉搭桥术（,CABG,）等,治疗，也可以采用机械性辅助循环，如主动脉内,气囊反搏术（,IABP,）等。,5,、对症治疗和加强支持疗法。,6,、治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及,DIC,、继发,性感染的发生等。,（二）具体措施如下：,1,绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、,血气和血流动力学监测，建立静脉通道。,2吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插,管等方式。,3止痛：吗啡,5,10mg,或杜冷丁,50,100mg,，,皮下,或静脉（剂量酌减）注射，,必要时,2,4 h,后再重,新注射,。心动过缓和呼吸抑制者禁用。,药物治疗,A,扩容疗法：,（,1,）原因：,休克者,血容量相对或绝对不足,，,20% AMI,患者因,呕吐、出汗、发热、进食少、使用利尿剂,导致血容量不足,；,药物治疗,（,2,）液体选择：胶体和晶体液并用,1,、,头,20min,输入GS,100ml,2,、再用胶体溶液，,首选,5%,低分子右旋糖酐,250,500ml,静滴,药物治疗,（,3,）效果判断：,1,、血容量不足指标：,症状及体征：仍,口渴、外周循环不良、四肢,湿冷、脉细而速，,收缩,压,80mmHg,、脉压,20mmHg,、休克指数（脉率,/,收缩压）,1.0,，,尿量,30ml/h,、比重,1.020,，,CVP,8cmH,2,O,。,药物治疗,B,血管活性药物,（,1,）血管活性药物使用原则,先扩容,，,后酌情应用,及时纠正酸中毒,才能,发挥作用，酸中毒时血管平滑肌对血管活性药物不敏感,剂量要适宜,使血压和脉压维持在合适水平,（,2,）,血管活性药物的选择,1）,血管扩张剂的应用,： 硝普钠,10-200,g/min,硝酸甘油（,NG,）,5-1500,g/min,2,）血管收缩药物（拟交感胺药）的应用：,（,1,）,多巴胺（,Dopamine,）：,以 1,g/kg/min,速度静滴,（,2,）去甲肾上腺素（,Nor-Ad,）：,危重病例可直接将本药,1-2mg,稀释到,10-20ml,液体（最好是,5%GS,）中静推,血压回升后以2,-10 ug/min,静滴，并不断调整滴速使血压升至理想水平，最大滴速,25ug/min,。,（,3,）正性肌力药物：,1,、多巴酚酊胺,(Dobutamine),：以,120-240mg + 500ml,液体静滴。,以,2-5mg/kg/min,速度开始，渐增至,5,-,10mg/kg/min,，视病情调整剂量和速度。,2,、毛花甙,C,（西地兰）,0.2-0.4mg,稀释,后静注，通常在急性心肌梗死发生,24 h,后才用。,急性肺水肿还可使用呋噻咪（速尿）,20-40mg,静注。,（,4,）保护心肌的药物：,（,1,）磷酸果糖（,FDP,）等药物。,（,2,）,ACEI,制剂：有卡托普利、依那普利等。,（,3,）,b,受体阻滞剂：常用药物为美托洛尔（倍他乐克），无禁忌证者尽早使用。,（,5,）其它抗休克制剂：,如纳洛酮、抗血小板凝聚制剂等。,（,1,）纳洛酮,（,Naloxone,）：,增强心肌收缩力，增加心输出量，使血压恢复。首剂,0.4 -0.8mg,静注，必要时每,2-4,小时重复静注,0.4mg,，之后以,1.2mg + 500ml,液体中静滴副反应少，偶有躁动、心,律失常和血糖下降,（,2,）阿斯匹林、波利维、低分子肝素等抗血小板和抗凝,剂。,病因治疗：,1.,急性心肌梗死：,溶栓、紧急,PTCA,2.,严重心律失常：抗心律失常药、起搏术。,3.,急性心包填塞：紧急心包穿刺抽液术等。,Thank you,