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*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围手术期处理,刘 清 云,1,概 述,手 术 “,双 刃 剑,”,概 念,围手术期:,分为：,手术前期:,手术中期:,手术后期:,2,概 述,手术分类,根据时限,择期手术,限期手术,急症手术,根据手术目的,诊断性手术,治疗性手术,姑息性手术,美容性手术,3,术 前 准 备,一 般 资 料,年龄,性别,受教育程度,职业背景,掌握病人对手术的认识和耐受能力，,有,针 对 性,的进行术前准备。,4,术 前 准 备,（一）一般准备,1、心理准备,可控制性,（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）,尊重病人的知情权和选择权,不了解恐惧了解配合治疗,5,术 前 准 备,2、生理准备,（1）为手术手术后变化的适应性锻炼：如：床上大小便、咳嗽、咳痰以及手术体位。,（2）输血和补液：改善机体状况，提高手术耐受能力。,（3）预防感染：重要环节增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、减少组织损伤、,预防性应用抗生素,。,（4）热量、蛋白质和维生素,（5）胃肠道准备,（6）其他镇静、导尿、月经等,6,胃肠道准备,(1),一般术前12小时禁食，术前4小时禁饮；防止术中麻醉或术后呕吐引起误吸，导致窒息或吸入性肺炎。,胃肠道手术病人，手术前12日进流质饮食；根据不同手术有相应的特殊要求。如有幽门梗阻的需术前洗胃、术前留置胃肠减压，结肠或直肠手术前晚或术日清晨灌肠并术前23天开始给与口服肠道制菌药物，减少术后感染机会等。,7,胃肠道准备,:(2),（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置胃肠减压管引流并洗胃；（2）结肠手术需做肠道准备，主要有： 术前1日进流质饮食； 术前一日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服； 必要时加肥皂水灌肠； 口服抗生素：卡那霉素1.0g, 1日 2次，甲硝唑0.75g，1日3次，连续2日；,8,预防性应用抗生素,（1）涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术,（2）肠道手术,（3）操作时间长、创伤大的手术,（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者,（5）癌肿手术,（6）涉及大的血管的手术,（7）需要植入人工制品的手术,（8）脏器移植手术,9,术 前 准 备,（二）特殊准备,现病史,疾病的诊断、严重程度、良恶性、主要不适,健康史,了解患者,有无可能影响手术的伴随疾病和重要脏器的功能,10,生 理 状 况,下列疾病增加手术的并发症和死亡率,循环系统,呼吸系统,脑血管病,肝功能,肾功能,血液和免疫系统功能,糖尿病、肾上腺皮质功能不全,水电解质平衡和营养,了解目前的生命体征、主要症状、有无伤口、,引流、感染灶,下肢深静脉血栓形成的预防,11,CRIS分级系统与严重并发症发生率（）,心脏危险指数系统,Cardiac Risk Index System,年龄大于40岁，接受非心脏手术的病人，对心脏功能进行量化评估。,病史、体检、实验室检查、手术种类,12,心脏危险指数系统,1级：05分,2级：612分,3级：1325分,4级：=26分,13,糖尿病对手术的影响,糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50。,影响伤口愈合，感染并发症增多。,无症状的冠状动脉疾患。,饮食控制患者，术前部另行处理,口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。,长效制剂术前23日停服。,禁食患者应用静脉胰岛素,糖尿病酮症患者尽量术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）,14,术 后 处 理,（一）常 规 处 理,术后医嘱,监测,静脉输液,管道及引流,15,术 后 处 理,（二）体 位,麻醉后体位，全麻、硬膜外、腰麻,半卧位：增加肺通气量、减低腹壁张力， 改善血液循环、体位引流。,头高脚低位、仰卧位、腹卧位、仰卧中凹位,。,16,术 后 处 理,（三）各种不适的处理,疼痛,恶心、呕吐,腹胀,呃逆,尿潴留,17,术 后 疼 痛 的 护理,2448小时后,疼痛逐渐减轻,切口疼痛相关因素,：,切口大小,切口部位,体位,情绪状态,止痛措施,：,采取合适体位,药物止痛,减轻焦虑,18,术 后 处 理,（四）活 动,原则：早期床上活动，争取短期内起床活动。 活动量逐渐增加。,休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动,（五）饮 食,非腹部手术,腹部手术,19,术 后 处 理,（六）缝 线 拆 除,拆除时间： 一般手术后3天医生检查、换药。如无特殊情况根据切口部位在术后不同时间拆线（头面部45日，下腹部、会阴部67日，胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢1012日，关节附近14日）。,拆线时记录切口愈合情况,切口分类（I、II、III）愈合分级（甲乙丙）,II甲,20,术后并发症的防治,分为：各种手术后都可能发生的并发症和与手术方式相关的特殊并发症,对并发症要有,预 见 性,目前病人状况,生 理 状 况：,注意潜在并发症先兆,心 理 状 况：,对手术了解、接受程度，术后康复的认识和信心。,21,术后并发症的防治,（一）术 后 出 血：多与术中止血不完善、结扎线脱落、凝血功能障碍有关。,（二）术 后 发 热 与 低 体 温,发热：创伤吸收热、感染发热,低体温,22,术后并发症的防治,（三）术 后 感 染,伤口感染,肺不张、肺炎,预防和治疗,腹腔脓肿和腹膜炎,尿路感染,真菌感染,23,术后并发症的防治,（四）切口裂开,主要发生于腹部及机体邻近关节的部位,原因：营养不良、切口缝合技术缺陷、腹压突然增高等。部分裂开全层裂开。,预防和治疗：全层缝合，良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合，处理腹胀，咳嗽时凭卧，加压包扎、胃肠减压。,24,
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