心包积液

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主动脉狭窄,-护理查房,病历,姓名：,刘秀珠,性别：,女,年龄：,60,入院日期：,2015.2 .22,入院诊断：,现病史：,肺癌术后一年，反复胸闷、气促、纳差半月余。,既往史：,直肠癌，肺癌,无药物过敏史,生命体征：,T：36.2C P：120次/分 R:19次/分 BP：90/60mmHg,辅助检查：,WBC:20*109/L,血小板：336*109/L,中性：77%， Hb:90g/L,K:3.3mmol/L,CL:89mmol/L,Na：128mmol/L,院,内,治,疗,经,过,：,2015.2.22患者静息情况下胸闷，气促，不能平卧，来我院心超：少量心包积液，左室收缩功能正常，心包腔内见无回声区，局限在左室后壁后方约15mm，Ef：59%。现为进一步诊治收住入院。,2015.2.12出现恶心，胃纳差，乏力等不适症状，于外院查心超提示1，左房大，左室收缩功能减低2，右心偏小3，心包积液4，双侧胸腔积液。收住入院后予以心包穿刺引流并对症抗感染治疗后出院，出院后再发不适。,2014.11月因反复胸闷气促于我院就诊，查心超示大量心包积液，遂行心包穿刺术，穿刺液未找见癌细胞，术后患者症状缓解出院,泮托拉唑钠,泰能,乐凡命、葡萄糖,速尿、安体舒通,诊疗计划,：,监测心率、血压,与肺淤血、肺或支气管受压有关,与心排血量减少有关,与胃纳差，癌症等有关,与摄入不足有关,与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关,：,低于机体需要量,护理诊断：,有导管滑脱的可能,基础护理,1.休息与活动：,安静适宜的环境，保暖，着宽松衣裤。卧床休息时勿用力。,4.排便护理 腹部按摩或应用缓泻剂或开塞露。,2.间歇性吸氧3升/分。,3.饮食 限水，保持出入平衡,专科护理,病情观察：疼痛的观察，听诊心音。监测生命体征，查看化验报告。,用药护理：不良反应的观察。疼痛时可应用吗啡类药物。按时准确服药。准确记录24H 出入量。,安全护理：1.用药安全：控制补液滴速。落实查对制度，口头医嘱要双重核对。2.预防坠床。做好导管，皮肤的护理。,心包积液,定义：心包腔内液体量,增加，超过50ml，即为,心包积液。,正常时心包腔有15-30ml,淡黄色液体，其润滑作用,病因诊断,心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的,病因,如下：,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,结核性,肿瘤性,心力衰竭,非特异性,尿毒症,1、,乏力、发烧、心前,区疼痛；食管受压致吞咽困难；气管受压致咳嗽；肺受压致呼吸困难；隔神经受压致呃逆。,2、心包填塞,下一张幻灯片,3、听诊心音遥远或消失-由于胸腔和胸腔内有液体介入。,临床表现,临床表现为急性循环衰竭，如呼吸困难，面色苍白，发绀，端坐呼吸，颈静脉怒张等。,心室舒张受阻，心室充盈不足，心输出量降低。,大量心包积液或迅速增长的少量积液导致心包腔内压力升高。,心包填塞,.,一般X线表现,（积液小于300ml,心影无明显改变）,短期内几次X线片,出现心影迅速扩大,心脏搏动减弱或消失,上腔纵隔短缩,当心包积液量超过,1000ml，心影明显,增大呈“烧瓶状”或,“球形”，各心弓界,限不清，心隔角变锐,肺纹理正常或,减小，肺野清晰,当心包积液为300-500ml,心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽并有心隔角（隔与心脏形成的夹角）变钝的表现,积液300ml,x线-心影对称性增大，呈烧瓶状，,上纵隔影明显变短。,临床表现典型,CT-可确诊还可定量诊断。,诊断依据,心包积液的治疗,心包积液的病,程和预后主要,取决于原发病因,.,1，心包穿刺术-,判定积液性质；,缓解心包压塞症,状；注入抗菌素,或化疗药物,2，心包切开术-,大量心包积液，达,到持续引流的作用,1，改善血流动力,学-快速静滴生理,盐水、右旋糖酐等,扩容；应用多巴胺,等正性肌力药增强,心肌收缩力、维持,血压,2，降低心包腔内压力-行心包穿刺或心包切开,心包积液的处理,心包积液伴心包,亚塞的处理,原发疾病治疗, Add your company slogan ,Thank You !,