心电图第八版

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图学,1,第一章,心电图,（,E,lectro,c,ardio,g,ram ，ECG）,第五篇 辅助检查,1,2,心电图的发明及应用,心电图诊断技术是在19世纪对心电研究的基础上发展起来的一项检测技术。自1903年心电图仪问世，至今已有一百多年了。1903年，荷兰Leiden大学的威廉爱因托芬(W. Einthoven,)教授发明了第一个弦线式电流计-这就是人类医学史上第一个心电图记录计。 Einthoven教授被尊称为“心电图之父”，并在1924年荣获诺贝尔生理学和医学奖。以后，心电图仪不断小型化，并发展为十二导联系统。,应用:,1-1.swf,学习要求：,5,3,3,4,心电图示例,2,5,概念:(,掌握,),心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,简称ECG.,4,6,第一节 临床心电学的基本知识,一心电图产生的原理(,理解,),二心电图各波段的组成和命名(,掌握,),三心电图导联体系(,掌握,),6,7,心电图示例,7,8,一、心电图的产生原理,静息 除极 复极,掌握,:,除极电偶,复极电偶,检测电极采集波形规律,心肌细胞,(一个心动周期),8,9,一心电图产生的原理,以单一心肌细胞为例, , ,静息状态,极化状态,K,通透性 ,浓度 细胞膜内为膜外的,30倍,K,外移,K,细胞膜内负外正的状态称为,极化,状态, , ,无电流产生,一等电位线,静息(极化),细胞膜内达-90mv静息电位,9,10,阈刺激,Na,Na 通透性,浓度细胞膜外为膜内的倍,大量内流, ,除极,除极完毕,除极电偶,电源（正电荷）在前,电穴（负电荷）在后,检测电极： （有电流）,朝向电源（正电荷）形成正向波,朝向电穴（负电荷）形成负向波,（无电位变化形成等电位线）,极化, , , , ,除极 depolarization,10,11,除极完毕自发,复极,恢复对,的通透性,外移,（检测电极朝向电穴,负向波）,复极电偶,电穴 (负电荷)在前,电源 (正电荷)在后,复极,复极完毕, , , , , , , , ,复极 repolarization,11,12, , , , , , ,复极,除极完毕,除极,静息状态,(极化),12,13,14,检测电极放置的,位置,不同形成的波形不同,除极(,),复极(),13,15, ,以除极为例,14,16,除极(,),复极(),单个,心肌细胞除极波与复极波波形方向,相反,15,17,心室除极波与负极波方向,相同,16,18,内膜面,外膜面,除极,复极,心肌的代谢因素：,1、 压力 外膜较低,2、 温度 外膜较高,心室壁除极顺序与复极顺序,相反,波形方向,相同,（心室壁）,17,19,于人体体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关:,与心肌细胞数量,(,心肌厚度,),呈正比关系,与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系,与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,角度越大,心电位在导联上的投影越小电位越弱,除极,(),18,20,心电向量,(,vector,):既具有强度,又具有方向的电位幅度.,箭头代表其方向,长度代表其电位强度,综合心电向量,(,resultant vector,)合成法则:,A,B,C,A,A,B,B,C,C,（平行四边形法则）,19,21,二心电图各波段的组成和命名,心脏的,传导系统,：窦房结结间束（前、中、后结间束）房室结希氏束左右束支普肯野纤维。,20,22,激动延传导系统下行 ,依次激动 心房 P波,心室 QRS波群,21,23,段,间期,波,：代表心房的除极过程（波幅较小、波峰圆钝）,段,：代表心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动,间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间,一 各波段的名称,22,24,QRS,ST,段,T,QT间期,QRS波,：代表心室除极的全过程 （ 幅度大角度锐利）,ST段,：代表心室缓慢复极过程,T波,：代表心室快速复极过程,QT间期：代表心室开始除极至心室复极完毕的时间,23,25,24,26,检测电极放置位置不同，QRS波群形态可多样,R s,r S,R S,Q r,Q r,r s r,q r,二 QRS波群的命名,25,27,QRS波群的命名原则,正向波,R,波,负向波,Q,波,(位于QRS波群,起始,部前无波),S,波,前有,R,波,R,波,第二个,波,S,波,第二个波,QS,波,QRS,波只有负向波,基线(等电位线)以上的波形称,正,向波,以下的称,负,向波,大写,:,振幅,(,电压,) 0.5mv Q R S Q,R,S,小写,:,振幅,(,电压,),0.5mv,q r s,q r s,26,28,课堂练习:请,命名,下列QRS波群,0.5mv,0.5mv,0.5mv,0.5mv,q R,q R s,R s,R,r s Rs,r S,R S,r S r,Q r,QS,qs,27,29,QRS波群命名,练习,R s,r S,R S,Q r,Q r,r s r,q r,28,30,29,31,三、心电图导联体系(lead system),（一）概念：在人体,不同部位,放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的,正负极相连,，这种记录心电图电路的连接方法称为心电图导联。,（二）分类：,1.肢体导联: 检测电极主要放置于肢体,2.胸 导 联: 检测电极主要放置于胸壁,30,32,1.肢体导联(limb leads):,检测电极主要放置于: 右臂(,R,) 左臂(,L,) 左腿(,F,),标准,导联, ,加压单极,肢体导联,avR avL avF,L,R,F,右腿连于地线,爱氏三角,31,33,在每个标准导联正负极之间均可画出一假想的直线,称为,导联轴,.,方向指向,正,极,R,L,L,R,F,F,F,L,R,(,双极肢体导联),反映两个肢体之间的电位变化,1 标准导联,32,34,avR,avF,avL,5K,电阻,R,R,R,F,F,F,L,L,L,avR R(,) 0(,),avL L(,) 0(,),avF F(,) 0(,),0 中心电端,反映检测部位的电位变化,(单极肢体导联),2 加压单极肢体导联,33,35,avF,avL,avR,肢体导联轴,34,36,肢体导联的导联轴与,六轴系统,35,37,肢体导联系统反映,额面,情况,36,38,2.胸导联(chest leads):属单极肢体导联,检测电极主要放置于胸壁规定部位 连于,正极,负极,连于中心电端.,R,F,L,5K,电阻,0 中心电端,37,39,导联,位置,V,1,胸骨右缘第4肋间,V,2,胸骨左缘第4肋间,V,3,V,2,与V,4,的中点,V,4,左锁骨中线与5肋间隙交点,V,5,V,4,水平与腋前线交点,V,6,V,4,水平与腋中线交点,胸导联检测电极具体安放位置,38,40,40,红,黄,绿,褐,黑,紫,右手：,红,左手：,黄,右脚：,黑,左脚：,绿,41,后壁病变,V,7,左腋后线V4水平处,V,8,左肩胛骨线V4水平处,V,9,左脊柱旁线水平处,右心病变,右胸部,镜像对称处,39,42,V,2,V,1,V,3,V,4,V,5,V,6,胸导联轴,人体横面,41,43,胸前导联反映,横面,情况,42,44,心电向量环,：,由一个心动周期循序出现的瞬时综合心电向量的顶端连线所构成的环行轨迹,心房除极环,心室除极环,心室复极环,45,46,空间环的形成,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,右前上,左前下,左后下,左后上,47,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,空间立体环,心电向量环,：,是由一个心动周期中循序出现的瞬时综合心电向量的顶点连线所构成的环形轨迹,48,心电向量环的,两次投影,心电图,空间心电向量环,投影在面上形成,平面心电向量环,第一次投影,49,平行光线分别垂直额面、横面、矢状面照射,形成,额面心电向量环、横面心电向量环,50,51,平面向量环向各导联轴的投影形成十二导联心电图,额面心电向量环六个肢体导联,横面心电向量环六个胸导联,第二次投影,52,平面向量环延其走行顺序向各导联轴作垂线,环体落在,正半轴,即产生,正,向波,负半轴,即产生,负,向波,投影方法,53,以导联为例,54,胸导联心电图的形成,55,肢体导联心电图的形成,56,常规十二导联心电图,57,本部分内容总结：,掌握内容,传导系统的组成,各波段的组成命名及代表意义,QRS,波群的命名,心电图的概念、 英文缩写,除极电偶、复极电偶,心电向量的概念,58,本部分总结：,肢体导联、胸导联的名称及连接方式。 （,掌握内容,）,、心电向量环的两次投影。（,理解内容,）,1、作常规心电图时，不用肢体导联是否能描记出胸导联波形,？,2、波群是否会出现、avF导联与avR导联主波均相同的情况？,（自己思考）,思考题：,59,思考题:,1.,心室肌细胞静息 、除极、复极与其动作电位各时相的关系及各个时相动作电位形成的离子基础。,2.,传导系统的特殊电生理特性及形成机制。,参考书:,第七版生理学,人民卫生出版社,60,