心电图基本知识53005

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Electrocardiogram ECG心电图,1,什么是心电图,心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。,2,自律性,兴奋性,传导性,收缩性,3,临床适用范围,各种心律失常的诊断,冠心病及各种心肌病的诊断,药物和电解质对心脏传导系统的影响,危重病及心血管病人监护,4,心电产生原理,5,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的极化排列,6,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的除极过程,+ + +,+ + +, , ,+,+,I,I,去极化状态,7,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的复极过程,+ + +,+ + +, , ,+,+,I,I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+,+,+,+,I,I,I,I,8,心肌细胞的除极与复极,1）心肌细胞除极时，,除极的前方为正，后方为负,2）心肌细胞复极时，,复极的前方为负，后方为正,3）面对,正极,，描出向,上,的波,4）面对,负极,，描出向,下,的波,9,10,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形关系,11,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞除极、复极与波形关系,+ + +,+ + +, , ,+,+,I,I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+,+,+,+,I,I,I,I,+ + + + + +,+ + + + + +, , ,+,+,+,+,I,I,I,I,+ + +,+ + +, , ,+,+,I,I,12,心肌细胞的除极与复极,体表心电位强度,与心肌细胞数量(心肌厚度) 成正比,探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比,探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小,V,E,COS,2,r,13,心脏的传导系统,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,14,心脏的传导系统,15,正常心电图波形,Q,S,P,T,R,U,Q-T间期,P-R,间期,S-T段,16,正常心电图波形及命名,P波：代表,心房,除极波,QRS波：代表,心室,除极波,T波：代表,心室,复极波,U波：后继电位的影响,P-R间期：自心房除极开始到心室,除极开始之间的时间,QRS间期：代表心室除极所需时间,Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间,S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于,去极化状态,，可反映心室的供血状态）,Q,S,P,T,R,U,Q-T间期,P-R,间期,17,18,19,导联与导联轴,20,标准导联,导联-左手连接正极，右手连接负极,21,标准导联,导联-左脚连接正极，右手连接负极,22,标准导联,导联-左脚连接正极，左手连接负极,23,标准导联的导联轴,24,标准导联的导联轴,25,加压单极肢体导联,aVR导联-右手连接正极，左手和左脚通过中心电端连接负极,26,加压单极肢体导联,aVL导联-左手连接正极，右手和左脚通过中心电端连接负极,27,加压单极肢体导联,aVF导联-左脚连接正极，右手和左手通过中心电端连接负极,28,加压单极肢体导联的导联轴,29,额面六轴系统,30,31,胸导联,V,1,:胸骨右缘第4肋间,V,2,:胸骨左缘第4肋间,V,3,:V,2,、V,4,连线中点,V,4,:左锁骨中线与第5,肋间交界处,V,5,:左腋前线V,4,水平处,V,6,:左腋中线V,4,水平处,V1,V2,V3,V4,V5,V6,32,胸导联轴,33,附加胸导联,V,3,R V,4,R V,5,R 右胸侧与V,3,V,4,V,5,相对应的位置,V,7,V,8,V,9,V,7：,腋后线V,4,水平,V,8：,肩胛下线V,4,水平,V,9：,左侧脊柱旁V,4,水平,34,心电向量、向量环,35,心电向量,36,向量环,37,向量环三维投影,38,向量环,P环,自上而下，从右向左，由前到后,主要向量指向左下稍偏后,P向量环,39,P向量环与P波关系,avR,avL,avF,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,R,s,40,QRS环,心室除极可人为的分成四个阶段,（1）室间隔向量（0.01-0.02s）,（2）心尖前壁向量（0.02-0.04s）,（3）左心室向量（0.04-0.06s）,（4）基底部向量（0.06-0.08s）,从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；,在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,41,QRS环,QRS向量环,42,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,43,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,44,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,45,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,rSr,46,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,47,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,R,s,48,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,49,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,q,R,50,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,q,R,R,s,51,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,R,s,R,s,r,S,52,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,R,s,R,s,r,S,Q,r,53,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,QR,R,s,R,s,r,S,Q,r,q,R,s,54,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,s,55,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,56,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,57,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,Q,r,58,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,Q,r,q,R,59,avR,avL,avF,QRS向量环在额面导联的投影,q,R,s,R,s,r,S,Q,r,R,s,q,R,60,V,1,V,3,V,5,r,S,RS,R,s,QRS向量环在胸前导联的投影,61,向量环,T环,T波与QRS主波方向一致，,其原因有二,1、温度差：,2、压力差：,外膜内膜,内膜外膜,62,向量环,T环,若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,63,QRS平均心电轴,64,心电轴,心室除极过程中的全部瞬间综合向量，进一步综合而成的总向量,与导联轴正侧,段的夹角,65,心电轴左偏,66,心电轴右偏,67,68,69,